保温护理干预对前列腺电切术中低体温的效果观察

龚映虹 颜贵积 叶巧玲 王莉梅(南方医科大学附属中山市小榄人民医院 麻醉科 广东 中山 528415)

保温护理干预对前列腺电切术中低体温的效果观察

龚映虹 颜贵积 叶巧玲 王莉梅
(南方医科大学附属中山市小榄人民医院 麻醉科 广东 中山 528415)

目的 研究保温护理对前列腺电切术(TURP)中低体温的干预效果。方法 选取南方医科大学附属中山市小榄人民医院2014年3月至2015年6月84例行TURP的良性前列腺增生(BPH)患者，采用随机抽签法分为对照组和观察组，各42例。对照组给予日常基本护理，观察组在对照组基础上给予保温护理，观察两组手术即刻、术中及术后2 h的体温、血压(BP)和心率(HR)变化，并比较两组术后寒战、低温发生率。结果 观察组术中、术后2 h体温分别为(36.67±0.11)、(36.21±0.08)℃，均较对照组(35.56±0.09)、(35.47±0.07)℃高；观察组灌洗后SBP为(118.7±12.5)mm Hg、HR为(58.1±2.3)次/min，均较对照组(108.7±12.3)mm Hg、(56.2±2.5)次/min高；观察组寒战率为11.90%，低温率为19.05%，分别较对照组30.95%、42.85%低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 保温护理可有效改善行TURP患者的BP、HR指标，减少寒战的发生，对改善低温症状和预后康复具有重要意义。

TURP；保温护理；低体温；寒战

良性前列腺增长(BPH)是老年人性激素代谢障碍导致不同程度腺体和(或)纤维、肌肉组织增生的疾病类型，临床多表现为尿频、排尿困难和尿潴留等症状[1]。前列腺电切术(TURP)作为目前临床治疗良性前列腺疾病的有效疗法，具有微创、疗效显著等优点，但患者术中需要由静脉输入大量与手术间等温的液体和血液，对患者机体中体液造成冷稀释作用，此外患者大多体质较弱、血液循环较慢，导致TURP围术期易出现低体温症状，给患者临床治疗和身心健康带来较大不利影响[2]。南方医科大学附属中山市小榄人民医院于2014年3月至2015年6月对84例行TURP的BPH患者分组护理干预研究，探讨保温护理对改善TURP低体温症状的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该84例BPH患者均于2014年3月至2015年6月入南方医科大学附属中山市小榄人民医院肾内科确诊并接受TURP治疗。诊断标准：临床症状表现为尿频、尿急、夜尿、尿无力等；直肠指诊(DRE)发现前列腺增大，表面光滑、质韧，中央沟消失；最大尿流率(Qmax)<10 ml/s。纳入标准：①均经临床症状、DRE和尿动力检测确诊；②年龄≥60岁；③患者和(或)家属对研究知情并签署知情同意书；④经院伦理委员会审核批准。排除标准：①患有严重心、肝、肾等器官功能障碍疾病患者；②患有精神意识障碍或消极配合研究者。将入选患者随机分为两组，各42例。对照组年龄为61～78岁，平均(65.7±3.4)岁；体质量指数(BMI)18.4～27.2 kg/m2，平均(22.3±3.7)kg/m2；麻醉前体温36.2～37.6 ℃，平均(36.4±0.3)℃。观察组年龄为62～76岁，平均(65.3±3.3)岁；BMI为18.6～27.4 kg/m2，平均(22.4±3.5)kg/m2；麻醉前体温为36.3～37.6 ℃，平均(36.4±0.4)℃。两组在年龄、BMI及常规体温等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规保暖措施和日常基本护理，手术室通过暖气调控温度，温度值设定在24～27 ℃，湿度55%～60%；术前安抚患者、检测手术相关仪器设备等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予保温护理，内容主要包括患者手术床上铺盖经保温箱加温至37 ℃左右的床单；将术中所需要的静脉输注液和灌洗液提前加热至37 ℃，尽量保证静脉输入液体接近正常体温；低温特别严重患者可在上身使用加温毯并覆盖薄棉胎，在会阴部贴上神经外科手术贴膜保持术野周围无菌敷料的干燥，减轻灌洗液浸湿敷料造成机体冷刺激；加强体温监测，对出现体温较低或体温下降的患者及时给予上述保温措施护理。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术围术期的体温变化。采用腋下测体温测量患者手术入室即刻、术中和术后2 h的体温变化。②观察两组灌洗前后的BP[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、心率(HR)变化，并记录术中、术后寒战和低温的发生情况，寒战：具有肌肉收缩和痉挛性发抖；低温：中心体温<36 ℃。

2 结果

2.1 不同时点体温比较 观察组术中、术后2 h的体温高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组体温监测比较℃)

2.2 灌洗前后BP、HR变化 两组灌洗压力高度均为(60±3)cm。观察组灌洗后SBP、HR均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SBP、DBP、HR变化比较

2.3 寒战、低温 观察组寒战、低温发生率较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组寒战、低温发生率比较[n(%)]

3 讨论

低温在TURP围术期较为常见，关于其发生原因的因素研究较多，大多认为有以下几点：①麻醉因素：麻醉操作过程中皮肤散热、硬膜外用药后组织区域血管扩张散热、肌肉松弛后产热功能严重减弱，并影响全身的体温调节机制导致体温下降；②灌洗液温度低：TURP需要灌洗液30 000～50 000 ml，且温度一般≤20 ℃，大量水分的吸收可使血容量急剧增加，并带走人体大量的热量引起体温下降；③输注液的冷稀释：术中输入大量等温液体和血液，低于体温的机体刺激造成体液温度下降，此外还有患者体质、医务人员保暖意识淡薄等因素影响[3-4]。医学已证实低温会进一步引起低钾、低血压和心律失常等心血管疾病危险因素，此外对呼吸系统、血液系统和中枢神经系统等均可造成一定的不利影响[5]，因此TURP围术期给予必要的保温护理显得尤为重要。

本次研究中南方医科大学附属中山市小榄人民医院保温护理主要采取加盖加温毯、手术床加温床单、加热输注液和灌洗液及体温监控等措施，通过对患者加温护理能有效减少患者麻醉和TURP过程中体内热量的丧失。李红梅等[6]研究认为输注液进入体内后会立刻被血液和组织的“热传递”作用加温，而肌肉产热功能渐进衰弱和输注量继续增加，热量会逐步丧失，而通过加热输注液和灌洗液后虽然不能立刻引起体温升高，但能给予一定的热量支持，降低寒战的发生风险。本次研究中观察组给予体温护理后SBP、HR、体温的降低得到有效控制，术中、术后2 h的体温和灌洗后的SBP、HR均高于对照组(P<0.05)，这和彭建桔等[7]研究结论基本一致。但还有研究[8]认为TURP中不同灌洗压力高度对患者BP、HR及体温的影响存在较大差异，护理中建议将灌洗压力高度维持在(40±3)cm，对此南方医科大学附属中山市小榄人民医院在后续护理研究中将进一步探讨证实。

综上，行TURP患者易受多种因素影响出现低温和BP、HR等体征异常的症状，给予保温护理可有效控制体温下降，对稳定血压心率、减少寒战发生效果显著。

[1] 马旭东.前列腺增生合并尿路感染的病因分析及治疗进展[J].医学综述，2014，20(5)：844-846.

[2] 陆素青，周洁，经霁，等.实施综合护理干预对良性前列腺增生电切术后暂时性尿失禁发生的影响[J].护理研究，2013，27(13)：1212-1213.

[3] 王鸿燕，郑亚华.90岁以上患者行前列腺电切术围术期合并疾病的预见性护理[J].护理与康复，2013，12(10)：941-943.

[4] 顾敏霞.综合保温措施在经尿道前列腺电切手术中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(15)：140.

[5] 魏洁.复合保温护理在前列腺电切术患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，12(11)：60-61.

[6] 李红梅，姚丽娟，张倩，等.综合保温措施在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，18(20)：73-76.

[7] 彭建桔，汪长敏.实施前列腺电切术患者的手术室护理效果及其临床意义[J].国际护理学杂志，2014，34(5)：1036-1037.

[8] 张同军.肘静脉压监测在经尿道前列腺电切术中的应用[J].国际泌尿系统杂志，2014，34(1)：52-55.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.103

2016-03-06)