彩超检测孕晚期胎儿阻力指数评估胎儿轻度缺氧临床分析

周艳(夏邑县妇幼保健院 彩超室 河南 商丘 476400)

彩超检测孕晚期胎儿阻力指数评估胎儿轻度缺氧临床分析

周艳
(夏邑县妇幼保健院 彩超室 河南 商丘 476400)

目的 分析彩超检测孕晚期胎儿阻力指数评估胎儿轻度缺氧的临床应用价值。方法 选择2014年9月至2015年9月就诊于夏邑县妇幼保健院的130例孕妇，根据胎儿宫内缺氧情况将其分为两组，胎儿宫内缺氧者为观察组45例，胎儿宫内健康者为对照组75例。两组孕妇均给予彩超检测，比较两组患者脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)及肾动脉(RA)阻力指数(RI)与收缩期峰值流速/舒张末期流速比值(S/D)。结果 观察组UA的S/D、RI与对照组相比明显增加(P<0.05)；MCA的S/D、RI与对照组相比明显减少(P<0.05)；两组间RA的S/D、RI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组UA/MCA与RA/MCA阻力参数比值均明显高于对照组(P<0.05)。结论 胎儿阻力指数能够有效评估胎儿轻度缺氧情况，同时联合UA/MCA与RA/MCA阻力参数比值进行检测优势更明显。

彩超检测；阻力指数；轻度缺氧

随着医疗水平的提高，人们越来越重视胎儿宫内健康情况[1]。宫内缺氧是影响胎儿健康发育的重要因素，易引起胎儿窘迫、发育迟缓，甚至造成围产儿死亡等严重后果[2]。目前，临床判断胎儿宫内缺氧主要依靠胎动、胎心监护等手段，缺乏定量指标，因而检测效果往往不尽人意。彩超属于无创性检查的一种，对胎儿宫内缺氧情况灵敏度较高[3]。本研究运用彩超技术检测孕晚期胎儿阻力指数，旨在快速准确观察胎儿缺氧情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月至2015年9月就诊于夏邑县妇幼保健院的130例孕妇，根据胎儿宫内缺氧情况将其分为两组，其中确诊为胎儿轻度缺氧者为观察组，胎儿发育正常，无缺氧症状者为对照组。观察组45例，年龄为21～35岁，平均(27.5±2.9)岁。对照组75例，年龄为20～34岁，平均(26.9±2.4)岁。两组孕妇年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测方法 采用彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率设为3～5 MHz。测量胎儿血流动力学参数。脐动脉(UA)：胎盘脐带入口处5 cm内，且相对静止。将声束与血管夹角调整至20°以内，取2 mm样本，测量S/D、RI及PI。大脑中动脉(MCA)：于胎儿双顶径平面测量MCA，将探头移向颅底，在彩超下将大脑willis环及其左右两侧MCA显示出来，选取MVA中段，将声束与血管之间夹角调至20°以内，取2 mm样本。肾动脉(RA)：于腹主动脉长轴与肾动脉长轴同时显示切面，运用彩超技术选择肾门处肾动脉，将声束与血管之间夹角调至20°以内，取2 mm样本。

1.3 观察指标 观察两组孕妇胎儿UA、MCA及RA阻力参数，如收缩期峰值流速/舒张末期流速比值(S/D)、阻力指数(RI)。对比两组UA/MCA与RA/MCA阻力参数比值。

2 结果

2.1 UA、MCA及RA阻力参数 观察组UA的S/D、RI明显高于对照组(P<0.05)；而MCA的S/D、RI明显低于对照组(P<0.05)；两组间RA的S/D、RI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组UA、MCA及RA阻力参数比较

注：与对照组比较，aP<0.05，bP<0.05，cP>0.05。

2.2 UA/MCA与RA/MCA阻力参数比值 观察组UA/MCA与RA/MCA阻力参数比值均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组UA/MCA与RA/MCA阻力参数比值比较

3 讨论

胎儿宫内缺氧是阻碍胎儿正常生长发育甚至威胁其生命安全的主要因素之一，因此，加强监测胎儿宫内缺氧情况，对预防新生儿窒息、围产儿死亡具有重要意义[4]。有学者指出[5]，胎儿宫内缺氧与其动脉血流参数密切相关，因而临床逐渐探寻应用彩超检测胎儿血流阻力指数以正确评估其宫内缺氧情况。

母体与胎儿的血流在进行物质与气体交换后，优先选择供应大脑，胎儿于宫内发生缺氧时，胎儿与母体均会发生相应的变化，机体为确保重要器官的正常血供，对血流量进行重新分配，促使大脑动脉增粗，降低MCA的血流阻力，从而增加血流量，实现血流代偿平衡，称为“脑保护效应”[6]。随着孕周的增加，胎盘发育日益成熟，UA阻力持续减弱，血流量不断增多。宫内缺氧胎儿因“脑保护效应”，血液重新分配，心脑部位血流量增加，UA血液供应量减少，导致其舒张期血流速度下降，表现为S/D与RI升高[7]。本研究中，观察组脐动脉的S/D与RI明显高于对照组，大脑中动脉的S/D与RI明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，充分证明了上述研究结果，表明胎儿血流参数与其宫内缺氧情况的相关性。另外，有学者认为[8]，胎儿RA血流指标对胎儿宫内缺氧具有显著的预测价值，而本研究中两组肾动脉S/D与RI之间差异均无统计学意义(P>0.05)，可能是由胎儿宫内缺氧程度较轻，尚未影响到肾动脉阻力参数所致。同时，本研究发现，部分胎儿UA、MCA及RA阻力参数发生明显变化，但宫内缺氧情况并不显著，但有部分宫内缺氧胎儿UA、MCA、RA阻力参数无明显改变。为此，本研究对所有胎儿脐动脉与大脑中动脉及肾动脉与大脑中动脉阻力参数比值展开对比，研究发现，观察组S/D(UA/MCA)、RI(UA/MCA)及S/D(RA/MCA)、RI(RA/MCA)均明显高于对照组(P<0.05)，说明UA/MCA与RA/MCA对胎儿宫内缺氧灵敏度更高，有助于早期检测出胎儿宫内缺氧，从而便于及时采取治疗措施。

综上，联合应用UA/MCA与RA/MCA阻力参数比值较单纯应用UA、MCA及RA阻力参数检测胎儿轻度缺氧效果更为显著、全面，临床检测需根据具体情况制定针对性的方案。

[1] 李天刚，杨磊，王艺璇，等.胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数及其比值在诊断胎儿宫内缺氧中的价值[J].临床超声医学杂志，2013，15(5)：311-314.

[2] 肖迎聪，何鸳，姚秀芬，等.彩超检测正常胎儿大脑中动脉血流参数的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，26(2)：248-250.

[3] 曾南萍.彩色多普勒检测妊高症患者胎儿大脑中动脉和脐动脉的价值研究[J].当代医学，2014，20(31)：78-79.

[4] 李小艳，马静.彩超监测胎儿肾动脉血流对胎儿宫内窘迫的预测价值[J].中国妇幼保健，2015，30(8)：1265-1266.

[5] 李迎春.彩色多普勒超声在胎儿宫内缺氧诊断中的价值研究[J].临床医学工程，2016，23(3)：264-265.

[6] 李亚敏，崔可飞.产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床价值[J].河南医学研究，2015，24(1)：84-85.

[7] 庄晓英，许川一，杨静，等.多普勒超声检测静脉导管及大脑中动脉血流参数预测胎儿窘迫的价值[J].中国现代医生，2015，53(22)：106-108.

[8] 孙聪欣，张爱红，王露芳，等.超声动态监测胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的临床意义[J].中华超声影像学杂志，2015，24(8)：726-728.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.094

2016-06-01)