七氟醚与异氟醚吸入麻醉对直肠癌根治术后患者认知功能的影响研究

颜成玉 许哲 李灿(永城市人民医院 麻醉科 河南 商丘 476600)

七氟醚与异氟醚吸入麻醉对直肠癌根治术后患者认知功能的影响研究

颜成玉 许哲 李灿
(永城市人民医院 麻醉科 河南 商丘 476600)

目的 对比七氟醚与异氟醚吸入麻醉对直肠癌根治术后患者认知功能的影响。方法 选取2012年9月至2016年7月78例于永城市人民医院接受直肠癌根治术的患者，采用随机数字表法分为观察组(n=39)和对照组(n=39)，观察组和对照组分别采用七氟醚、异氟醚吸入麻醉，比较两组麻醉前，术后1、24、48 h MMSE评分、S100B水平及不良反应发生率。结果 观察组术后1、24 h MMSE评分高于对照组(P<0.05)；观察组术后1、24 h S100B蛋白水平低于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。结论 与异氟醚吸入麻醉比较，七氟醚吸入麻醉对直肠癌根治术后患者认知功能影响较小，具有一定的安全性，值得推广应用。

认知功能；七氟醚；直肠癌根治术；异氟醚

直肠癌是危害人类健康常见的恶性肿瘤之一。随着饮食结构的转变和人口老龄化的加剧，直肠癌发病率呈增长态势[1]。手术是治疗直肠癌的主流方法，其操作过程需要进行麻醉，而麻醉药物可对直肠癌根治术患者的认知功能造成影响，主要表现为注意力、记忆力、意识等功能受损，使患者术后恢复延迟，严重时可威胁患者生命健康。本研究将于永城市人民医院接受直肠癌根治术的78例患者分为两组，并给予不同麻醉方法，旨在对比七氟醚与异氟醚吸入麻醉对直肠癌根治术后患者认知功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2016年7月78例于永城市人民医院接受直肠癌根治术的患者，采用随机数字表法分为观察组(n=39)和对照组(n=39)。其中观察组男20例，女19例，年龄为42～76岁，平均(58.96±10.11)岁；对照组男19例，女20例，年龄为41～76岁，平均(58.27±10.19)岁。本研究经永城市人民医院伦理委员会审核通过，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 两组患者入室后均监测生命体征，术前给予阿托品(哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021177)0.02 mg/kg、依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022992)0.3 mg/kg、咪唑安定(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040)0.1 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20060869)0.2 mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022132)3 μg/kg诱导麻醉。气管插管后行机械通气，呼吸频率设置为14次/min，潮气量为8 ml/kg，吸呼比为1∶2。观察组：吸入质量分数为1%～2%的七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)维持麻醉，间断静注苯磺顺阿曲库铵。对照组：吸入质量分数为1.0%～1.5%的异氟醚(上海雅培制药有限公司，国药准字H20059911)维持麻醉，间断静注苯磺顺阿曲库铵。

1.3 观察指标 ①采用简易智能状态量表(mini mental state examination，MMSE)[2]对两组麻醉前，术后1、24、48 h的认知功能进行评价。②记录两组麻醉前，术后1、24、48 h的S100B 蛋白水平，S100B采用双抗体夹心ELISA法和对应试剂盒进行检测。③统计两组不良反应发生率。

2 结果

2.1 不同时间点MMSE评分 两组麻醉前、术后48 h MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1、24 h MMSE评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点MMSE评分比较分)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 不同时间点S100B 蛋白水平 两组麻醉前、术后48 h S100B 蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1、24 h S100B 蛋白水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点S100B 蛋白水平比较

注：与对照组比较，bP<0.05。

2.3 不良反应发生率 观察组出现恶心1例，不良反应发生率为2.56%(1/39)，对照组出现呕吐1例，眩晕1例，不良反应发生率为5.13%(2/39)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

术后认知功能障碍多见于老年人群，是直肠癌根治术麻醉后诱发的一种中枢系统并发症。有关统计资料[3]指出，老龄人群麻醉术后发生认知功能障碍的概率为25%～40%。麻醉后认知功能障碍的病因和发病机制目前尚不十分明确，大多学者认为其较为复杂，与接受麻醉相关手术治疗患者的年龄、麻醉药物、缺氧情况等有关[4-5]。

吸入麻醉是临床常用的麻醉方法，而七氟醚与异氟醚均为吸入麻醉药物，且同归卤族类，两者均可通过作用于中枢神经系统发挥麻醉作用，但长久吸入两者均可对乙酰胆碱、天冬氨酸等造成抑制作用，通过多种途径影响患者的认知功能。本研究观察组和对照组分别采用七氟醚、异氟醚吸入麻醉，结果显示观察组术后1、24 h MMSE评分高于对照组(P<0.05)，说明七氟醚吸入麻醉对中枢神经系统影响较小，患者认知功能恢复较快，这可能与七氟醚吸入麻醉后血气分配系数低于异氟醚，血液药物浓度较低有关。S100B蛋白是一种神经营养蛋白，是由中枢神经系统脑胶质细胞分泌的，对维持大脑认知功能和学习记忆能力具有重要作用。当中枢神经系统损伤时，其可从胞液进入脑脊液中，并随血液进入血清中，表现为含量升高，其可作为评估认知功能的预警指标。观察组术后1、24 h S100B 蛋白水平低于对照组(P<0.05)，说明七氟醚对患者认知功能影响较小。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种吸入麻醉药物均具有可行性。

综上，与异氟醚吸入麻醉比较，七氟醚吸入麻醉对直肠癌根治术后患者认知功能影响较小，具有一定的安全性，值得推广应用。

[1] 陈龙谦，黄慧瑜，黄丽.七氟醚和异氟醚低流量吸入麻醉的临床应用[J].辽宁医学院学报，2014，35(3)：68-70.

[2] 伟红，郑伟萍，应颖.不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].中华全科医学，2014，17(6)：899-901.

[3] 金超，金鑫，林靖，等.七氟醚和异氟醚吸入麻醉对老年患者血清S100B蛋白水平及认知功能的影响[J].中国现代医生，2014，52(29)：35-37.

[4] 姚占伟，田金美，费红.七氟醚与异氟醚吸入麻醉对直肠癌根治术后患者认知功能的影响[J].中国乡村医药，2016，23(2)：23-24.

[5] 黎环.氟烷、异氟醚和七氟醚对拔除气管插管后患者通气功能和意识水平的影响[J].中国全科医学，2013，16(30)：2883-2886.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.089

2016-03-23)