神经内镜辅助下鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤效果分析

王纵(驻马店市中心医院 神经外科 河南 驻马店 463000)

神经内镜辅助下鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤效果分析

王纵
(驻马店市中心医院 神经外科 河南 驻马店 463000)

目的 探讨神经内镜辅助下鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤的疗效。方法 对驻马店市中心医院2014年7月至2016年8月71例垂体瘤患者随机分组，对照组35例，观察组36例，对照组于显微镜下实施垂体瘤切除术，观察组于神经内镜辅助下实施鼻蝶垂体瘤切除术，观察比较两组临床疗效及并发症发生情况。结果 观察组优良率为80.56%、总有效率为86.11%，均高于对照组的57.14%、60.00%(P<0.05)；与对照组比较，观察组并发症发生率较低(P<0.05)。结论 神经内镜辅助下鼻蝶垂体瘤切除术应用于垂体瘤患者疗效显著，并发症发生率低。

神经内镜；鼻蝶垂体瘤切除术；垂体瘤

垂体瘤为颅内常见肿瘤之一，发病率较高，在颅内肿瘤患者中有10%～15%为垂体瘤[1]。临床主要表现为肢端肥大，视线、视野出现异常，女性患者出现溢乳、月经紊乱等现象，引发内分泌功能及神经功能障碍，对患者的生命健康造成极大危害[2]。垂体瘤切除术为目前临床治疗垂体瘤首选方案，取得一定效果，但传统手术术式难以将肿瘤彻底清除，且对患者造成创伤大，术后易引发多种并发症，不利于预后。本研究选取驻马店市中心医院71例垂体瘤患者，通过分组对比，观察神经内镜辅助下鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对驻马店市中心医院2014年7月至2016年8月71例垂体瘤患者随机分组，对照组35例，男19例，女16例，年龄为25～68岁，平均(38.11±10.64)岁，病程为3～25个月，平均(15.78±5.08)个月；观察组36例，男18例，女18例，年龄为27～70岁，平均(39.09±10.66)岁，病程为5～24个月，平均(16.81±5.11)个月。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组：常规消毒、铺巾，取仰卧位，行全麻，气管插管，确定手术鼻孔，剪除鼻毛，清洁鼻腔，以神经内镜探查手术通道，吸除鼻内内分泌物，并采用生理盐水、肾上腺素纱布填塞鼻腔扩大手术通道，剥离黏膜，于鼻孔一侧进入切开鼻中隔膜，对蝶窦予以扩大，将前壁打开，暴露鞍底范围(直径1～1.5 cm)，以穿刺针穿刺鞍内，排除抽吸动脉瘤，将硬脑膜切开，暴露肿瘤，确定无脑脊液渗出及无出血后以前下-后下、后上-前上的顺序对垂体瘤予以切除，采用明胶海绵填充及纱布止血，复位鼻黏膜。对照组于显微镜下实施鼻蝶窦垂体瘤切除术，方法同上。

1.3 观察指标 统计比较两组临床疗效。治疗效果评定标准[3]：经治疗肿瘤病灶无减少或增加，临床症状加重或无改善为差；肿瘤病灶减少为20%以上，症状有所好转为可；肿瘤病灶减少50%以上，症状明显改善为良；肿瘤病灶基本消失，临床症状基本消失为优。优良率=(良+优)/总例数×100%。总有效率=(优+良+可)/总例数×100%。观察比较两组治疗后脑脊液漏、鼻中隔缺损、一次性尿崩等并发症率。

1.4 统计学分析 通过统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析，定性资料组间分布采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 与对照组比较，观察组优良率及总有效率均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 并发症 治疗后观察组出现1例鼻中隔缺损，1例一次性尿崩，并发症发生率为5.56%(2/36)；对照组出现2例鼻中隔缺损，3例一次性尿崩，4例脑脊液漏，发生率为25.71%(9/35)。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=5.508，P<0.05)。

3 讨论

垂体为人体中重要内分泌腺，可于促释放激素影响下生成促肾上腺激素、催乳素、生长激素等，垂体内分泌紊乱引发下丘脑功能障碍、垂体细胞缺乏、垂体基因突变，进而诱发垂体瘤。药物治疗、手术切除及放疗为临床治疗垂体瘤常用方案，放疗及药物治疗易引发头痛、鼻腔出血、尿崩等并发症，影响患者预后，手术切除可最大限度切除肿瘤，利于神经功能恢复，但传统开颅手术创伤大、手术风险性高，不利于患者术后康复。

微创手术以术野清晰、创伤小、术后并发症少、手术成功率高等优势被广泛应用于临床。显微镜下实施垂体瘤切除术，可将患者鼻腔作为手术通道，手术操作空间大，可实施双手操作，利于手术实施。临床实践发现[4]，其术野范围存在局限性，部分解剖标记未能出现在视线内，鞍区盲点多，导致部分肿瘤组织残留，且鞍区深部光线不理想，导致正常组织与肿瘤组织界限模糊难辨，增加手术风险性。神经内镜辅助下鼻蝶垂体瘤切除术应用于垂体瘤患者优势明显：①术野广阔清晰，观察面广，可对深部术野侧方进行准确观察，于直视下直接切除肿瘤组织，且可无死角观察切除后的瘤腔，减少或避免肿瘤组织残留；②充分利用鼻腔间隙，几乎不影响患者鼻中隔结构及鼻腔黏膜，减少术后并发症发生。本研究结果显示，观察组治疗优良率及总有效率均高于对照组(P<0.05)。同时本研究发现，观察组并发症发生率低于对照组，表明于神经内镜下实施垂体瘤切除术治疗，可减少术后相关并发症发生。此外神经内镜下实施鼻蝶垂体瘤切除术过程中应注意以下3点：①术前应实施颈动脉造影，确认垂体脑膜干未变粗后方可实施手术操作；②鞍内穿刺时，应排除动脉瘤可能性，电灼时应以双电凝夹紧硬脑膜，减少或避免对海绵窦造成的损伤；③避免过度牵拉蝶窦内黏膜，避免出血等不良事件发生。

综上，于神经内镜下实施鼻蝶垂体瘤切除术，疗效显著，安全性高，具有较高临床推广应用价值。

[1] 沈鸟松，刘惠祥，徐中，等.经鼻孔蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术42例临床分析[J].江苏医药，2014，40(22)：2755-2756.

[2] 朴浩哲，姚冰，孙佩欣，等.神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤术后并发症探讨分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2014，19(4)：151-153.

[3] 王忠，苏宁，吴日乐，等.神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13(3)：275-275.

[4] 方学文，赵建华，常顺，等.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果分析[J].现代预防医学，2014，35(14)：2681-2682.

R 736.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.085

2016-01-23)