全麻复合硬膜外麻醉在胆囊切除术患者中的应用研究

王金晨(郸城县人民医院 疼痛专业 河南 周口 477150)

全麻复合硬膜外麻醉在胆囊切除术患者中的应用研究

王金晨
(郸城县人民医院 疼痛专业 河南 周口 477150)

目的 研究全麻复合硬膜外麻醉在胆囊切除术患者中的临床应用价值。方法 选取郸城县人民医院2014年10月至2015年12月实施胆囊切除术的80例患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各40例。观察组给予全麻复合硬膜外麻醉，对照组采用单纯全麻，观察并比较两组患者术后麻醉效果，如麻醉苏醒时间、拔管时间、术后疼痛等。结果 观察组患者苏醒时间、拔管时间、术后进食时间以及疼痛度评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论 胆囊切除术中应用全麻复合硬膜外麻醉效果显著，可有效减轻患者痛苦及生理功能损害，促进康复，值得应用。

硬膜外麻醉；单纯全麻；胆囊切除术

胆囊切除术是临床常见的外科手术，常用于治疗胆囊结石、胆囊息肉、大囊炎等疾病。随着医疗技术水平的不断提升，腹腔镜胆囊切除术因其具有创伤小、恢复快等优势广泛应用于临床，同时给临床麻醉技术的发展提出了更高的要求与挑战[1]。目前，较普遍应用的麻醉技术为气管插管全身麻醉，其可有效预防术中误吸及术后并发症，但术后易导致患者生理功能不适，如咽部疼痛、声音嘶哑等，术后注射吗啡的镇痛效果往往不太理想。而硬膜外麻醉通过给予硬膜外腔局麻药，阻滞神经轴，可达到其支配区域暂时麻痹的效果[2]。因此，如何进一步探究出更加安全高效的麻醉措施，减轻患者疼痛，仍需临床不断实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月至2015年12月于郸城县人民医院接受胆囊切除术患者80例，将所有患者随机分为两组，每组各40例。观察组中男27例，女13例，年龄为31～67岁，平均(49.5±5.7)岁；对照组中男26例，女14例，年龄为30～68岁，平均(48.9±6.2)岁。所有患者均经CT、B超等检查确诊，并排除内脏功能不全者、存在心理障碍或心理疾病者。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者均先建立静脉通道，注射昂丹司琼(石家庄四药有限公司，国药准字H20040028)8 mg，应用心电监护仪检测其血氧饱和度、血压、脉搏等生命体征，采用3 L/min面罩进行吸氧。再分别给予两组患者单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉。

1.2.1 单纯全麻 采用丙泊酚2.5 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg与芬太尼4 μg/kg进行麻醉诱导，通过插管吸入异氟醚0.7 MAC后，持续注射丙泊酚4 mg/(kg·h)与顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/(kg·h)。

1.2.2 全麻复合硬膜外麻醉 患者行左侧卧位，采用常规消毒，于T8～9间隙处行穿刺，成功后置管并固定。通过硬膜外导管注入质量分数为2%的利多卡因(华北制药股份有限公司，国药准字H20044620)4 mg，控制麻醉平面后，采取同样的诱导麻醉，吸入异氟醚0.7 MAC；出现低血压时，注射麻黄碱3 mg。

1.3 观察指标 统计两组患者手术后麻醉苏醒、开始进食、拔管及住院时间，采用视觉模拟量表[3]对两组患者术后疼痛进行评分，分值越低，疼痛程度越轻。

2 结果

2.1 麻醉效果 手术后，观察组麻醉苏醒、开始进食、拔管、住院时间均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 疼痛评分 手术后两组患者疼痛感均有所改善，其中观察组疼痛评分为(1.5±0.8)分，对照组组疼痛评分为(3.5±1.2)分。观察组疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05)。

3 讨论

随着内镜技术的不断发展与完善，腹腔镜胆囊切除术已逐渐成为治疗胆囊疾病的重要手术方式，因此临床不断探究适应现代化手术要求及患者生理需求的麻醉方式。传统采用的气管插管全麻术常常导致患者腹内压升高，潮气量下降；同时增加二氧化碳对机体的刺激作用，增大心肌耗氧量，导致血液动力学受阻[4]。因而积极寻求安全高效的麻醉方式已成为临床重要研究课题。

郸城县人民医院结合大量临床资料，不断完善麻醉技术，以减轻患者痛苦，增强手术治疗效果。目前硬膜外麻醉因其较好的临床效果，已得到临床高度关注。为进一步探究硬膜外麻醉的临床疗效，郸城县人民医院分别给予本研究中观察组与对照组不同的麻醉方式，其中观察组采用全麻复合硬膜外麻醉，对照组则仅采用气管全麻。

研究结果显示，观察组患者术后麻醉苏醒、开始进食、拔管及住院时间均明显优于对照组(P<0.05)；术后观察组患者疼痛评分为(1.5±0.8)分，明显低于对照组的(3.5±1.2)分，说明全麻复合硬膜外麻醉可明显改善手术的麻醉效果，减轻患者痛苦，促进手术疗效及患者术后恢复。分析原因为硬膜外麻醉可通过阻滞交感神经的刺激反应，有效扩张腹腔内脏血管，降低周围血管阻力，进而减轻因气腹的机械压迫与应激所引起的体循环外周阻力，最终实现心脏做功与心肌耗氧量减少、血流动力学稳定的效果。

综上，全麻复合硬膜外麻醉能够明显减少胆囊切除术患者创口痛苦，减轻麻醉对其生理功能所造成的伤害，且有效加快患者术后恢复进程，具有临床应用价值。

[1] 郭雪梅.全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].当代医学，2014，20(19)：66.

[2] 赵琛，蔡琴.全麻联合硬膜外麻醉用于高血压患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].中国实用医药，2013，8(22)：21-22.

[3] 韦信洪.全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻应用于上腹部手术的效果比较[J].中外医疗，2014，33(30)：142-143.

[4] 蔚海霞.全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国伤残医学，2014，22(18)：80-81.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.084

2016-05-06)