血管性痴呆患者颈动脉粥样硬化状况及血脂水平的变化研究

韩东亮(商丘市睢县中医院 脑三科 河南 商丘 476900)

血管性痴呆患者颈动脉粥样硬化状况及血脂水平的变化研究

韩东亮
(商丘市睢县中医院 脑三科 河南 商丘 476900)

目的 探讨血管性痴呆患者颈动脉粥样硬化状况及血脂水平的变化。方法 选取商丘市睢县中医院2013年3月至2016年4月收治的61例血管性痴呆患者，均行双侧颈动脉彩超检测，并根据检测结果分为A组(无斑块)20例，B组(稳定斑块)20例，C组(斑块不稳定)21例，根据血脂水平分为高血脂组26例与血脂正常组35例，并分析血脂水平与颈动脉粥样硬化的关系。结果 A组总胆固醇(TCh)、甘油三酯(TG)水平低于B组、C组，B组TG、TCh水平低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；血脂正常组颈内动脉内膜中膜厚度(ICA-IMT)、颈总动脉厚度(CCA-IMT)和及交叉处颈动脉内中膜厚度(IMT)水平低于高血脂组(P<0.05)。结论 颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性与血脂水平有密切关系，且血脂水平升高可加重颈动脉粥样硬化程度。

血管性痴呆；颈动脉粥样硬化；血脂

血管性痴呆是因血管疾病导致认知功能障碍及智能障碍的一组脑血管疾病，为导致老年痴呆的主要原因，其临床症状主要表现为记忆力下降、认知功能下降，进而降低患者日常生活能力，严重影响患者生活质量。血管性痴呆与吸烟、糖尿病、高血压、动脉硬化等有密切关系，有学者指出[1]，血管性痴呆50%左右为高血压患者，因此高血压、动脉硬化为导致血管性痴呆高危因素。本研究选取61例在商丘市睢县中医院接受治疗的血管性痴呆患者，通过分析研究，以探讨血管性痴呆患者颈动脉粥样硬化状况及血脂水平的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取商丘市睢县中医院2013年3月至2016年4月收治的61例血管性痴呆患者。依据双侧颈动脉彩超检测结果(动脉粥样硬化程度由低到高)分为A组20例，男14例，女6例，年龄为40～80岁，平均(63.48±8.62)岁；B组20例，男15例，女5例，年龄为35～75岁，平均(60.51±8.54)岁；C组21例，男15例，女6例，年龄为44～82岁，平均(65.52±8.42)岁。根据血脂水平分为高血脂组与血脂正常组，高血脂组26例，年龄为37～70岁，平均(59.98±7.06)岁，血脂正常组35例，年龄为41～73岁，平均(62.41±6.02)岁。各组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 ①所有患者均行双侧颈动脉彩色多普勒超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪(上海阿洛卡医用仪器有限公司，SSC-400)探头频率(7 MHz)对患者双颈总动脉、双颈内动脉、双颈外动脉进行检测，测量IMT最厚处并对双侧同一动脉IMT值进行计算，并以此作为IMT数值。增厚：IMT≥1.0 mm。抽取空腹静脉血3 ml，置于一次性试管(试管中含抗凝剂EDTA 30 μl)中并摇匀，放置冰箱中冷藏(冷藏温度：4 ℃)，以3 000 r/min转速离心处理10 min，并于30 min内对血浆进行分离，于-20 ℃保存。②采用全自动生化免疫分析仪(美国Awareness公司，ChemWell2910)对患者总胆固醇(TCh)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等血脂水平进行检测，对患者颈内动脉内膜中膜厚度(ICA-IMT)、颈总动脉厚度(CCA-IMT)和及交叉处IMT进行测定，并分析颈动脉硬化斑块与血脂水平关系。

2 结果

2.1 血脂指标水平比较 斑块形成程度与血脂升高水平呈正相关，A组TG、TCh水平低于B组、C组，B组TG、TCh水平低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组各项血脂指标水平比较

2.2 颈动脉硬化斑块与血脂水平关系 血脂正常组ICA-IMT、CCA-IMT、交叉处IMT水平低于高血脂组(P<0.05)。见表2。

表2 颈动脉硬化斑块与血脂水平关系

3 讨论

血管性痴呆是因脑血管疾病导致患者脑供血出现障碍，导致患者智能出现全面减退，其主要临床表现为痴呆，且常并发高血压等疾病，具有较高发病率，位居痴呆类疾病第2位，仅次于阿尔茨海默病，在所有痴呆患者中高达10%～50%[2]。有统计发现[3]我国血管性痴呆发病率高达1.1%～3.0%，且具有较高病死率，存活率远低于阿尔茨海默病。其病程呈阶梯式发展，反复发作叠加，直至患者智能全面衰退，严重影响患者生活质量，加重其家庭及社会负担。

血脂水平与患者颈动脉粥样硬化斑块的稳定性有关，且血脂水平升高可加重颈动脉粥样硬化程度。患者动脉壁硬化及内膜形成粥样硬化斑块，导致其僵硬失去弹性，进而导致管腔斑块破裂或狭窄，形成血栓，且累及颈动脉、主动脉等大中型动脉，而颈动脉为供血脑循环的重要动脉，缺血性脑血管病与斑块形成及中膜内膜增厚有密切关系。诊断早期动脉硬化的主要指标为颈动脉内膜中膜厚度，为检测心脑血管疾病的有利依据，颈动脉粥样硬化斑块形成时交叉处IMT>1.2 mm，颈动脉IMT>1.0 mm，临床可依据其超声回声特征对斑块进行分辨，而反复脱落的不稳定斑块为导致早期血管性痴呆根本原因。此外LDL于损伤因素刺激下，可产生较多氧自由基，进而损伤内皮细胞及脑动脉功能，导致保护内皮的屏障被损害，LDL与单核细胞等进入内皮下层，且ox-LDL可引发血管舒缩功能障碍，促进内皮细胞凋亡，进而引发动脉粥样硬化。

本研究结果显示， 斑块形成程度与血脂升高水平呈正相关，A组TG、TCh水平低于B组、C组，B组TG、TCh水平低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。血脂正常组ICA-IMT、CCA-IMT、交叉处IMT水平低于高血脂组(P<0.05)。

综上，血管性痴呆患者颈动脉粥样硬化与血脂水平关系密切，且二者为导致血管性痴呆的主要原因，可为临床预防治疗血管性痴呆提供参考。

[1] 程哲，王玥，赵丽，等.不同程度血管性认知功能障碍患者血脂水平变化及意义[J].山东医药，2015，55(23)：42-43.

[2] 赵玉广，李凤盛，李小平，等.双黄益智汤治疗血管性痴呆临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2015，10(4)：508-510.

[3] 刘春香，丁海娟，吕婷，等.颈动脉粥样硬化与血脂水平的相关性分析[J].中国临床保健杂志，2014，17(1)：48-50.

R 749.13

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.070

2016-01-29)