臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手术中的应用效果

葛军超(鄢陵县人民医院 麻醉科 河南 许昌 461200)

臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年患者
上肢手术中的应用效果

葛军超
(鄢陵县人民医院 麻醉科 河南 许昌 461200)

目的 研究臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手术中的应用效果。方法 选择鄢陵县人民医院行上肢手术的老年患者54例，随机数字表法分组，各27例。观察组给予臂丛神经阻滞复合喉罩实施全身麻醉，对照组给予臂丛神经阻滞复合气道插管实施全身麻醉。对比两组临床各指标及不良反应发生情况。结果 观察组去除喉罩时DBP、SBP、HR明显低于对照组拔出气道插管时(P<0.05)；观察组术后不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手术中应用效果良好，可稳定麻醉前后的血压、心率等，且能降低术后不良反应发生率，安全性较高。

全身麻醉；喉罩；臂丛神经阻滞；上肢手术

老年人因身体机能衰退，严重受伤后难以耐受术中疼痛。臂丛神经阻滞麻醉常用于上肢手术中，常因术中镇痛不完全，需改为气道插管实施全麻，但导致术后并发症较多[1]。近年来，随着医疗水平发展，臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉被临床广泛应用，并取得良好效果[2]。为进一步验证臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手术中的应用效果，本研究选择鄢陵县人民医院行上肢手术老年患者54例分组研究，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月至2016年5月鄢陵县人民医院行上肢手术患者54例。麻醉分级(ASA)Ⅱ～Ⅲ级，其中肱骨骨折16例，尺骨骨折18例，桡骨骨折20例；合并高血压20例，糖尿病18例，冠心病16例。随机数字表法分为观察组(n=27)与对照组(n=27)。对照组男17例，女10例，年龄为60～74岁，平均(66.3±4.3)岁。观察组男16例，女11例，年龄为61～75岁，平均(67.1±4.5)岁，两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 两组患者入手术室后开放静脉通路，于患侧肌间沟注入2%多卡因10 ml 和速卡混合液10 ml行臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉起效后行全麻诱导，静脉滴注丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺阿曲库胺0.2 mg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg，待患者意识消失后，观察组置入喉罩(珠海福尼亚医疗设备有限公司)，对照组插入气道插管。两组患者行机械通气控制呼吸，通气频率12次/min，潮气量8～10 mg/kg，术中均吸入七氟醚，泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，不持续加用顺阿曲库铵维持麻醉，于手术完成前5 min停用瑞芬太尼和七氟醚。术后患者恢复自主呼吸、潮气量正常、SpO2>95%时，观察组去除喉罩，对照组拔出气道插管。

1.3 观察指标 观察比较两组临床各指标情况，主要包括血压[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]、心率(HR)。统计对比两组术后苏醒期躁动、拔管时呛咳、术后咽部不适等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床指标 观察组置入喉罩前血压(DBP、SBP)、HR与对照组气道插管前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组去除喉罩时DBP、SBP、HR明显低于对照组拔出气道插管时(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床各指标比较

2.2 术后不良反应情况 观察组术后咽部不适3例，对照组术后苏醒期躁动3例、拔管时呛咳3例、术后咽部不适7例。观察组不良反应发生率为11.11%，明显低于对照组的48.15%(χ2=8.882，P<0.05)。

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉操作方便，常用于老年患者上肢手术中，但往往有阻滞不完全、肌肉松弛不够，常需要配合气道插管完成全麻过程。但气道插管会增加插、拨管时呼吸系统及心血管应激等不良反应发生，加大合并呼吸系统、心脑血管疾病患者围手术期风险[3]。因此，选择一种对生理影响较小、且能满足手术中麻醉需求的方案具有重要意义。

喉罩于20世纪80年代中后期研制，90年代被我国引进并应用于临床。喉罩主要使用于全麻术中，目的在于建立安全气道。喉罩至今已经历三代发展，其具有诸多优点：①主管为90°弯曲，设计有引流管、通气管，引流管能插入胃管进行胃液引流，且可防止返流误吸及胃胀气；②设计有双气囊，不仅通气罩和咽喉部位更加匹配，且有更好密封性；③其远端在食管开口处，固定稳妥且不易松动。

本研究结果显示，观察组去除喉罩时血压、HR明显低于对照组拔出气道插管时(P<0.05)，且观察组术后不良反应发生率较低，说明臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手术中应用效果良好，可稳定麻醉前后的血压、心率等，且能降低术后不良反应发生，安全性较高。这主要是因为臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉克服了传统气道插管全麻的缺点，因喉罩置入时无需喉镜辅助，因此不刺激声门，可降低咽部软组织、气道壁器械损伤，且要求的麻醉深度较浅，因此造成的心血管应激反应轻、喉部刺激小，降低患者术中不适感，易耐受。麻醉中血流动力学较稳定，利于控制通气并维持气道畅通，给手术提供方便，更适合老年合并心血管疾病患者。

综上，臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手术中应用效果良好，可稳定麻醉前后的血压、HR等，且能降低术后不良反应发生率，安全性较高，可在临床上推广。

[1] 廖红霞，张天剑，汪健.双腔喉罩全麻复合臂丛神经阻滞在老年锁骨骨折手术中的应用[J].临床和实验医学杂志，2014，13(22)：1883-1886.

[2] 方斌.喉罩通气全身麻醉复合臂丛阻滞麻醉在上肢手术中的疗效观察(附32例报告)[J].浙江中医药大学学报，2013，37(5)：564-565.

[3] 刘涌，彭页.双腔喉罩联合臂丛神经阻滞在老年肱骨外科颈骨折手术中的应用[J].中国临床研究，2016，29(6)：764-767.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.068

2016-01-26)