腹腔镜治疗肝囊肿的临床效果观察

冯立中(济源市中医院 外二科 河南 济源 459000)

腹腔镜治疗肝囊肿的临床效果观察

冯立中
(济源市中医院 外二科 河南 济源 459000)

目的 探讨腹腔镜手术在肝囊肿治疗方面的临床价值。方法 选取2013年9月至2016年2月济源市中医院收治的肝囊肿患者68例，其中34例(对照组)行开腹肝囊肿开窗引流术，34例(观察组)行腹腔镜手术，对两组患者的临床治疗效果进行观察分析。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均明显优于对照组(P<0.05)；两组患者手术前后肝功能指标变化幅度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用腹腔镜手术治疗肝囊肿可有效降低手术创伤，减小患者痛苦，对患者术后恢复具有十分积极的作用。

肝囊肿；腹腔镜开窗引流术；肝功能

肝囊肿是一种常见的临床肝脏良性病变，对于较大肝囊肿多建议行开窗引流术[1]。近年来随着临床腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜开窗引流术正在取代开腹手术成为单纯肝囊肿的首要治疗方法[2]。本次研究通过分析近年来济源市中医院收治的68例肝囊肿患者的手术资料，以探讨传统开腹手术和腹腔镜手术在此类患者治疗方面的效果差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2016年2月济源市中医院收治的肝囊肿患者68例，所有患者均经由影像学检查确诊。按照手术方法的不同将其分为观察组和对照组，其中对照组包括男15例，女19例，年龄为34～62岁，平均(45.8±6.1)岁，囊肿直径平均为(8.2±1.7)cm；观察组包括男13例，女21例，年龄为36～67岁，平均为(46.1±6.3)岁，囊肿直径平均为(8.1±1.5)cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均行气管插管全身麻醉，其中对照组患者行常规开腹肝囊肿开窗引流术，按照常规手术要求进行操作。观察组患者行腹腔镜肝囊肿开窗引流术：建立气腹，置入腹腔镜进行探查。在剑突下取1 mm切口作为主操作孔，在锁骨中线肋骨缘下取5 mm切口作为副操作孔。将囊液抽吸干净，沿囊壁使用电凝钩在正常肝组织交界处将囊壁切除，使用质量分数为3%的碘酒对烧灼囊壁进行涂擦，对囊肿进行观察，若囊肿联通胆管，则转行开腹手术。对于囊肿较大者，行大网膜填塞术，置入引流。术后逐层关闭切口，并给予患者常规抗感染等术后干预。

1.3 观察指标 对两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间进行观察记录，并对其手术前后肝功能指标变化情况进行检测分析。

2 结果

2.1 手术情况 观察组患者的平均手术时间为(41.3±22.4)min，平均出血量为(25.9±5.1)ml，平均住院时间为(4.2±1.9)d；对照组患者平均手术时间为(71.7±25.6)min，平均出血量为(41.8±4.9)ml，平均住院时间为(7.1±2.2)d。观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于对照组(P<0.05)。

2.2 肝功能 手术前后两组患者血清ALT、AST、TBIL水平差异无统计学意义(P>0.05)，组内数据对比显示，术后两组患者相关指标均出现轻度上升表现，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标变化情况比较

3 讨论

肝囊肿指的是肝脏局部组织囊性肿大，若囊肿直径发展至5 cm以上，则多建议手术治疗，其中以开窗引流术为主[3]。以往临床主要采用开腹肝囊肿开窗引流术对此类患者进行治疗，尽管开腹手术具有视野广阔、清理彻底的优势，但开腹手术创伤较大，且手术耗时相对较长，不利于患者术后恢复。

近年来随着微创理念在临床手术中的不断贯彻，腹腔镜以其创伤小、操作简便的特点在各类手术中得以广泛应用。研究指出，采用腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿瘢痕小、创伤小、术野直观清晰、康复快[4]。本次研究显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均明显优于对照组(P<0.05)。部分报道指出，腹腔镜手术中气腹压力会引起肝囊肿患者术后出现肝功能异常[5]。肝脏功能由于其特殊性，易受到血流灌注变化的影响。腹腔镜手术中气腹的建立会压迫肝静脉及门静脉，引起静脉血流的减少。此外，二氧化碳会引起一定程度的全身性氧化应激反应，造成血管反应性收缩，造成肝脏血流供应的进一步减少。上述因素会引起肝细胞缺血缺氧，导致肝脏细胞合成功能下降。在本次研究中，两组患者术后血清肝功能指标同术前相比均出现一定程度的上升，表明腹腔镜手术、开腹手术均会引起肝囊肿患者出现一定程度的功能受损。但同术前相比，此种上升幅度较为有限，差异无统计学意义(P>0.05)，提示腹腔镜手术对肝囊肿患者肝功能所造成的损伤程度有限，在可接受范围。

综上，采用腹腔镜手术治疗肝囊肿可有效降低手术创伤，减小患者痛苦，对于患者术后恢复具有十分积极的作用。

[1] 陈华.腹腔镜开窗术与开腹开窗术治疗肝囊肿临床疗效比较[J].实用医院临床杂志，2013，10(4)：183-184.

[2] 蔡茁，黄志新，娄安亭，等.腹腔镜开窗术治疗先天性肝囊肿的临床探讨[J].安徽医学，2013，34(6)：759-760.

[3] 孙敏，黄东，李恒.腹腔镜外翻式和单纯开窗术治疗先天性肝囊肿的对比研究[J].肝胆胰外科杂志，2013，25(2)：136-138.

[4] 吴为.腹腔镜下开窗术治疗肝囊肿临床分析[J].中国医药导报，2012，9(8)：32-33.

[5] 刘文斌，葛勇胜，许戈良，等.腹腔镜与开腹手术治疗肝囊肿32例临床分析[J].肝胆外科杂志，2012，20(3)：179-181.

R 657.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.066

2016-05-20)