腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗急性重症胆源性胰腺炎的疗效及安全性评价

段卫星(济源市人民医院 肝胆外科 河南 济源 459000)

腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗急性重症胆源性胰腺炎的疗效及安全性评价

段卫星
(济源市人民医院 肝胆外科 河南 济源 459000)

目的 观察腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗急性重症胆源性胰腺炎的疗效及安全性。方法 选取济源市人民医院收治的62例急性重症胆源性胰腺炎患者，依据治疗方案不同分为两组，各31例。观察组行腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗，对照组行开腹手术治疗，比较两组取石成功率、术后病死率及并发症发生情况。结果 观察组取石成功率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组术后病死率(0.0%)、并发症发生率(12.9%)均降低(P<0.05)。结论 对急性重症胆源性胰腺炎患者应用腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗疗效显著，术后并发症少，安全有效。

腹腔镜；十二指肠镜；急性重症胆源性胰腺炎

急性重症胆源性胰腺炎是一种临床常见急危重症，多发于中老年人群，具有起病急、病情进展快、病死率较高等特点，严重影响患者生命健康[1]。传统多采用开腹手术进行治疗，但因其手术创伤大、术后并发症多，临床上一直存在争议[2]。本研究为探讨腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗急性重症胆源性胰腺炎的疗效及安全性，选取济源市人民医院62例急性重症胆源性胰腺炎患者，分组探究，以为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 抽取济源市人民医院2013年5月至2016年7月收治的62例急性重症胆源性胰腺炎患者，依据治疗方案不同分为两组，各31例。观察组男17例，女14例，年龄为46～71岁，平均(59.2±6.7)岁；对照组男18例，女13例，年龄为48～72岁，平均(58.7±6.4)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组行腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗，入院后48 h内于十二指肠镜下施行胰胆管造影术(ERCP)与乳头括约肌切开术(EST)，进行取石，对直径超过1.5 cm的结石可在机械碎石后再取石，对嵌顿于乳头部的结石可先将乳头括约肌切开后再取石，术后置鼻胆管引流。待患者病情稳定后，进行腹腔镜胆囊切除术。取气管插管与全身麻醉，将腹腔镜置入探查腹腔情况，吸净血性渗液，用超声刀打开十二指肠结肠韧带与胃结肠，显露胰腺，仔细确定坏死部位与范围，将胰腺实质及胰周坏死组织清除，并取钙化灶与坏死组织进行病理学检查；冲洗坏死腔，于术中进行胆管造影，切除胆囊，置引流管并予以固定；对于术中造影显示胆总管结石患者，可视情况进行腹腔镜胆道探查术，用胆道镜网篮将结石取出，若遇结石嵌顿则在碎石后再进行取石，放置T管引流。对照组采用传统开腹手术：取气管插管与全身麻醉，清理渗出物及胰腺坏死组织，切除胆囊，应用生理盐水冲洗坏死腔，于胰周放置引流管。

1.3 观察指标 比较两组取石成功率、术后病死率及并发症发生情况。

1.4 统计学处理 通过统计学软件SPSS 19.0分析数据，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 取石成功率、术后病死率 观察组取石成功率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后病死率(0.0%)低于对照组(19.4%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组取石成功率、术后病死率比较[n(%)]

2.2 并发症 观察组发生2例高血糖症，1例系统性脏器功能不全，1例胰瘘，并发症发生率为12.9%(4/31)；对照组发生3例高血糖症，1例胰腺假性囊肿，2例假性动脉瘤，3例肠瘘，2例胰瘘，并发症发生率为35.5%(11/31)。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=4.309，P<0.05)。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎主要是由于胆道结石、炎症等造成胰管梗阻与胰液外溢，使胰腺组织产生自我消化而引发。传统常应用外科手术以实现解除胰管梗阻与恢复胆流等目的，但因该病患者一般年龄较大，机体储备能力降低，免疫功能较差，全身细胞呈现出退行性变化，各脏器功能减退，合并疾病较多，导致其对各种治疗耐受性显著下降，从而限制了外科手术的使用范围[3]。近年来内镜技术、腹腔镜技术得到不断发展、成熟，其具有手术创伤小、患者术后恢复快等特点，被逐渐应用于该病的治疗中。

研究指出，内镜在胆道系统等疾病中具有独特优势，经过内镜可以进行ERCP、EST、内镜碎石、鼻胆管引流等手术或操作，且在48 h内于内径下施行ERCP可起到降低胆胰管内的压力，抑制病情进展及逆转病理损害的作用[4]。在施行十二指肠镜下ERCP及EST后，加行腹腔镜胆囊切除术，可进一步达到清除结石及胰腺坏死组织，解除胆道梗阻，阻止胰腺进行性坏死的治疗目的。应用腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗有下列优势：腹腔镜手术前放置鼻胆管进行引流，能够降低胆管内压力；鼻胆管在腹腔镜术中可起到标记作用，降低胆管损伤风险；对内镜取石较顺利者，不需放置T管，可保障胆道完整性；其手术切口小，手术时间短，术野较广，可降低手术创伤，减少结石残留，降低术后并发症发生情况。本研究结果显示，观察组术后病死率、并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。

综上，对急性重症胆源性胰腺炎患者应用腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗疗效显著，术后并发症少，安全有效。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：483.

[2] 张海清，张学利，单远洲.腹腔镜联合内镜治疗急性胆源性重症胰腺炎的疗效观察[J].热带医学杂志，2015，15(3)：351-355.

[3] 高绪仲，王忆勤.早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床疗效观察[J].中国普通外科杂志，2014，23(3)：386-389.

[4] 蔡勇，张建淮，杨晨晨，等.腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床研究[J].川北医学院学报，2016，31(1)：81-83.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.065

2016-01-20)