盐酸甲氧明及多巴胺对老年患者全麻诱导期间血流动力学及心脏泵功能影响的对比研究

杨亚琴 李淑霞(漯河市中医院 麻醉科 河南 漯河 462000)

盐酸甲氧明及多巴胺对老年患者全麻诱导期间血流动力学及心脏泵功能影响的对比研究

杨亚琴 李淑霞
(漯河市中医院 麻醉科 河南 漯河 462000)

目的 探究盐酸甲氧明及多巴胺对老年患者全麻诱导期间血流动力学及心脏泵功能的影响。方法 选取于漯河市中医院实施气管插管下全身麻醉手术治疗的老年患者87例，按照数字随机法分为甲氧明组(A组)、多巴胺组(B组)和对照组，各29例。麻醉诱导前，分别给予持续泵注盐酸甲氧明、多巴胺、生理盐水，比较3组气管插管麻醉后20 min血流动力学与心脏泵功能变化情况。结果 麻醉诱导后，A、B两组患者舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)、短轴缩短率(FS)、心室射血分数(EF)、减速时间(DT)均优于对照组(P<0.05)。结论 全麻诱导期间给予老年患者多巴胺及盐酸甲氧明，均可维持血流动力学稳定，有效防治低血压。但在降低心肌损伤率与心肌耗氧量方面，盐酸甲氧明优于多巴胺。

全身麻醉；老年；心脏泵功能；血流动力学

全身麻醉诱导期属于麻醉并发症高发期，最主要的并发症是血压低。因老年患者承受能力差，在此期间更易发生低血压[1]。因此，采取有效措施予以防治具有十分重要作用。盐酸甲氧明是α受体兴奋剂的一种，可起到保护心脏作用。有研究指出，多巴胺亦具有防治全麻诱导期低血压作用。现选取漯河市中医院实施气管插管下全身麻醉手术治疗的老年患者87例，比较两种药物对血流动力学及心脏泵功能影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年5月于漯河市中医院实施全麻插管的老年患者87例，其中男42例，女45例，年龄为66～85岁，平均(72.35±1.78)岁，体质量为49～84 kg。排除标准：有严重心血管疾病；近6个月有心肌梗死、脑血管意外、恶性心律失常；哺乳期、妊娠期妇女。按照数字随机法分为甲氧明组(A组)、多巴胺组(B组)和对照组，3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 入 手术室前30 min所有患者肌肉注射0.003 mg/kg东莨菪碱、0.05 mg/kg阿托品。麻醉诱导前，分别给予A组、B组、对照组微量持续泵注盐酸甲氧明、多巴胺、生理盐水，均为4 μg/(kg·min)。麻醉诱导后20 min，监测记录舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)变化情况；应用心脏彩超记录监测短轴缩短率(FS)、心室射血分数(EF)、减速时间(DT)。

2 结果

2.1 血流动力学指标变化分析 麻醉诱导20 min后，A组与B血流动力学指标变化均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 血流动力学指标变化分析

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 心脏泵功能指标变化分析 麻醉诱导20 min后，A组与B组心脏泵功能指标变化均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 心脏泵功能指标变化分析

注：与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

由于老年人脏器功能严重下降，增加了全麻药物敏感性，故在围手术期过程中，血流动力学产生较大波动。气管插管反应指的是在全麻诱导后因气管插管引发诸多反应，如心血管反应、交感神经兴奋等。在全麻诱导期间极易引发高血压、心肌缺血等相关并发症，所以，需要对麻醉药物剂量实施严格控制，确保合理用药，以避免出现咳嗽、闭气、缺氧等症状。

多巴胺作为一种前体，主要参与去甲肾上腺素合成，能够刺激多巴胺β受体与α受体[2]。在血浆中多巴胺半衰期为7 min左右，不易穿过血脑屏障，故对老年患者心肌耗氧量和HR的影响尚存在疑虑。盐酸甲氧明是强有力的α受体兴奋剂，能够促进α受体兴奋，收缩全身细小动脉，增加血管阻力、主动脉舒张压，故能够起到增加心肌血流作用[3]。

本研究结果发现，A组与B组的DBP、SBP及HR均高于对照组，表明两者均可维持患者血流动力学稳定，但A组HR低于B组，表明盐酸甲氧明不会使患者心肌耗氧量增加，更适用于老年患者。

应用左室射血分数能够评价左心室收缩功能。虽然该项指标并不是唯一的，但与心脏病病死率息息相关，有利于预测老年患者预后，已经成为诊断、治疗心脏病的一个重要指标。有研究[4]指出，心源性猝死与左心室射血分数具有密切联系，随着后者分数的降低，心肌功能细胞逐渐降低，导致心肌坏死与心肌纤维化比例大幅度增加，最终造成患者死亡。本研究结果显示，麻醉诱导20 min后，A组与B组的FS、EF、DT均高于对照组，表明两种药物都具有提高心肌血流、冠脉灌注压，改善心肌缺氧，保护心脏的作用。

综上，老年患者麻醉诱导期间给予盐酸甲氧明及多巴胺均可起到防治低血压作用，且两种药物在维持血流动力学稳定，提升左心室射血分数方面效果显著。但在减少心肌损伤发生率与心肌耗氧量方面，盐酸甲氧明效果优于多巴胺。

[1] 张玲.地佐辛对老年患者全麻诱导及拔管期间血流动力学的影响[J].湖北民族学院学报：医学版，2014，31(2)：56.

[2] 陈静.去甲肾上腺素和多巴胺对心脏围手术期患者肾功能及血流动力学的影响[J].贵阳医学院学报，2014，39(4)：601.

[3] 陈念平.甲氧明预处理对老年患者气管插管条件及血流动力学的影响[J].浙江临床医学，2014，16(1)：136.

[4] 赵艳丽.盐酸甲氧明和多巴胺对老年患者全麻诱导期间血流动力学及心脏泵功能的影响[J].广东医学，2016，37(10)：1551.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.061

2016-05-31)