经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁临床研究

王瑞胜(杞县中医院 普外科 河南 开封 475200)

经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁临床研究

王瑞胜
(杞县中医院 普外科 河南 开封 475200)

目的 探讨经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁的临床效果。方法 选取2013年11月至2016年6月杞县中医院84例中高位肛门闭锁患儿，根据不同术式分组，各42例。对照组行传统腹腔镜辅助肛门成形术，观察组行经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术。对比两组手术一般情况及术后恢复情况，并统计两组手术效果。结果 观察组手术用时及术后进食时间、术中出血量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术优良率(95.24%)与对照组(97.62%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位肛门闭锁患儿效果显著，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，更利于患儿术后恢复。

中高位肛门闭锁；经脐单切口；腹腔镜辅助肛门成形术

中高位肛门闭锁是临床常见消化道急性疾病，具有较高发病率，患儿肛区被皮肤覆盖，出生后胎粪无法排出，继而出现呕吐、腹胀等胃肠梗阻症状，对患儿身心健康造成严重影响。目前，肛门成形术是临床治疗中高位肛门闭锁的主要有效手段，加之腹腔镜技术的发展与成熟，腹腔镜辅助下肛门成形术逐渐成为肛门闭锁治疗的标准术式，并取得显著疗效[1]。经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术是在传统腹腔镜辅助肛门成形术基础上发展起来的新术式，更符合微创外科理念。本研究选取杞县中医院84例中高位肛门闭锁患儿，分组探讨经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁的临床效果，以期为该疾病的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年11月至2016年6月杞县中医院收治的84例中高位肛门闭锁患儿，根据不同术式分组，各42例。观察组中男32例，女10例，年龄3～15个月，平均(7.59±2.11)个月。对照组中男31例，女11例，年龄4～16个月，平均(7.84±2.15)个月。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 行经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术：①气管插管全麻，取仰卧位，于脐窝部作约1.5 cm纵向切口，将5 mm trocar置入，并在切口内脐窝左右1 cm外置入2个3 mm trocar，在腹腔镜辅助下对直肠远端到直肠尿道瘘管处进行游离；②将膀胱后壁悬吊在前腹壁上，使盆腔与直肠尿道瘘充分暴露；③离尿道5 mm沿远端直肠剥离黏膜下层，当瘘管变细时对瘘口进行夹闭处理，分离瘘管与直肠；④对近端直肠进行游离，使其与盆底处于相同水平位置，确保肛周皮肤与直肠无张力；⑤转膀胱截石位，对肛穴进行电刺激，并经肛门外括约肌中心行1.5 cm纵向切口；⑥使盆底肌得以暴露，沿肌肉中心上行分离1.5 cm，腹腔镜下在盆底肌中心使用血钳对盆底隧道进行贯通；⑦近端直肠经隧道脱出至会阴处，并与会阴皮肤吻合，术后于肛门放置肛管(1根)。

1.2.2 对照组 行传统腹腔镜辅助肛门成形术：①行气管插管全麻，取仰卧位，脐部切开1.5 cm，置入5 mm trocar，并分别在左右下腹各作一小切口，置入5 mm trocar，建立副操作孔；②腹腔镜辅助下对瘘管进行结扎，判定盆底肌肉收缩中心，沿耻骨直肠肌中心钝性分离，常规建立盆底隧道；③经盆底穿刺器将抓钳导入，并钳住直肠盲端经隧道拉出，与会阴皮肤缝合。

1.3 观察指标 ①对比两组手术一般情况及术后恢复情况。②术后随访3个月，以肛门功能Kelly氏评定标准对手术效果进行评估[2]：排便随意、控制力好，肌肉张力高、收缩有力，无污粪为优；排便较为随意、控制力较好，肌肉张力一般、有收缩感，偶有污粪为良；排便不易控制，肌肉张力低、无明显收缩，经常污粪为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 手术情况及术后恢复情况 观察组手术用时及术后进食时间较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 手术效果 观察组手术优良率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

肛门闭锁是临床常见消化道畸形疾病，其畸形位置越高，患儿病理改变越明显，对其日常生活影响则越严重。目前，腹腔镜辅助肛门成形术因具有创伤小，可准确辨认盆底肌中心，处理直肠泌尿系瘘方便，且对肌肉损伤小等优点，逐渐成为临床治疗小儿中高位肛门闭锁的标准术式[3]。龙雪峰等[4]研究指出，该术式治疗中高位先天性肛门闭锁安全、可靠，临床应用价值高。

表1 两组手术一般情况及术后恢复情况比较

表2 两组手术效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=0.000，P>0.05。

近年来，随着外科手术发展及设备完善，部分学者逐渐将小儿中高位肛门闭锁手术治疗研究方向转向经脐入路，因脐部是人类出生后脐带脱落后自然形成的瘢痕，经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术更符合微创理念及美观要求。此外，经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术采用传统腹腔镜操作器械，更利于掌握手术操作要点，但由于该术式正处于发展完善阶段，关于其适应证与禁忌证尚无确切定论。本研究中，两组住院时间及手术效果差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组手术用时、术中出血量及术后进食时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且与张金山等[5]研究结果基本一致，提示经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁，在取得显著临床疗效的同时，可有效减少对患儿创伤，促进术后恢复。但经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术操作难度相对较大，本研究总结以下操作经验以降低该术式的手术难度，使其更利于在临床中得到广泛应用：①患儿腹腔空间较小，术中无需对腹腔镜进行大幅度变动，避免手术器械对患儿腹腔造成损伤；②可以器官悬吊方式增加手术暴露空间；③使3个trocar位置与病变部位呈菱形，更符合菱形法则；④尽量选择超长镜身的腹腔镜，且手术操作器械也选为长器械，以增加手术操作灵活度。

综上，给予小儿中高位肛门闭锁经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术，临床效果显著，且可有效缩短手术时间、减少术中出血量，更利于患儿术后恢复。

[1] 李荷君.16例肛门闭锁患儿行腹腔镜下肛门成形术的护理[J].中华护理杂志,2014,49(7):807-810.

[2] 刘佳林,吴璇昭,李龙,等.腹腔镜辅助下高位肛门闭锁肛门成形术的学习曲线[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(12):940-942.

[3] 姚霆,许芝林.高位肛门闭锁结肠造瘘术后腹腔镜辅助同期完成结肠闭瘘及肛门成形术体会[J].中国现代手术学杂志,2015,19(4):262-264.

[4] 龙雪峰,李强辉,黄少华,等.腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的临床价值[J].昆明医科大学学报,2015,36(6):112-116.

[5] 张金山,李龙,刁美,等.经脐单切口腹腔镜辅助肛门成形术治疗小儿中高位肛门闭锁[J].中国微创外科杂志,2016,16(5):424-427.

R 726.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.057

2016-03-15)