乌司他丁治疗脓毒症的临床效果观察

刘峰(淮阳县人民医院 临床普内科 河南 周口 466700)

乌司他丁治疗脓毒症的临床效果观察

刘峰
(淮阳县人民医院 临床普内科 河南 周口 466700)

目的 研究分析乌司他丁治疗脓毒症的临床效果。方法 选取2013年10月至2015年10月淮阳县人民医院收治的脓毒症患者84例，随机分为两组，各42例。对照组给予常规治疗，观察组给予乌司他丁治疗，对比两组治疗前后急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、器官功能障碍评分(Marsha Ⅱ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、氨基末端-脑利钠肽前体(NT-proBNP)以及动脉血乳酸水平变化情况。结果 观察组治疗后APACHE Ⅱ评分、MarshaⅡ评分和动脉血乳酸水平均低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后血清IL-6、TNF-α、NT-proBNP等指标均低于对照组(P<0.05)。结论 乌司他丁治疗脓毒症疗效确切，可明显改善患者健康状态，降低动脉血乳酸水平，值得推广。

乌司他丁；脓毒症；动脉血乳酸水平；疗效

脓毒症是一种发病率较高的由感染引发的全身性炎性，患者机体会受到多种因子入侵和刺激，从而发生炎性反应、凝血-纤溶系统改变等，且会引发患者发生多器官功能障碍综合征[1]。此病诱发因素主要为机体受到严重创伤、烧伤以及严重感染等。乌司他丁是一种从人尿中分离出的胰蛋白酶抑制剂，其有显著抑酶效果，能够有效抑制多种水解酶活性，且可有效控制全身炎症反应和清除氧自由基，进而有效改善组织灌注和机体微循环情况。有相关研究表明[2]，给予患者乌司他丁可有效提高脓毒症患者的临床疗效。为进一步论证上述结论，本研究对淮阳县人民医院收治的脓毒症患者84例分别给予乌司他丁和常规治疗，对比两者疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2015年10月淮阳县人民医院收治的脓毒症患者84例，随机分为两组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄为21～64岁，平均(40.9±13.4)岁。观察组男23例，女19例；年龄为20～63岁，平均(41.2±12.9)岁。排除标准：恶性肿瘤者；精神疾病者；严重呼吸衰竭者；自身免疫性疾病者；肺源性心脏病者；糖尿病者；心力衰竭者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，主要包括常规液体复苏、营养支持、器官功能支持和抗生素辅助治疗等；观察组给予乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040505)治疗，使用乌司他丁20万U外加生理盐水20 ml进行微量注射泵注射治疗，时间为30 min，6 h/次，持续治疗7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 采用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)对患者治疗前后健康状况进行评价；采用器官功能障碍评分(MarshaⅡ)对患者治疗前后器官功能障碍程度进行评价；抽取两组患者治疗前后静脉血，使用酶联免疫吸附法对患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)进行检测；使用化学发光免疫分析仪对患者氨基末端-脑利钠肽前体(NT-proBNP)进行检测，同时观察记录两组治疗前后动脉血乳酸水平。

2 结果

2.1 APACHE Ⅱ评分、MarshaⅡ评分以及动脉血乳酸水平 观察组治疗后APACHE Ⅱ评分、MarshaⅡ评分和动脉血乳酸水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、MarshaⅡ评分以及动脉血乳酸水平比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05。

2.2 血清IL-6、TNF-α、NT-proBNP水平 观察组治疗后血清IL-6、TNF-α、NT-proBNP均低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

脓毒症主要是因为感染因素导致的全身性炎症疾病，是重症监护室内发病率较高的急危综合征。脓毒症患者病情危急，显著增加了重症监护室内患者的住院费用和治疗费用，虽然目前临床医学已有显著进步，但患者死亡率仍然较高。患者的主要的临床表现为发热、心率加快以及外周血白细胞增加等，并且还会伴有静脉血栓、急性肺损伤、代谢性酸中毒以及休克等并发症，病情严重者会出现机体多项器官功能衰退[3]。脓毒症的发病机制复杂，目前对此病的发病机制仍不能完全掌握，主要有凝血功能异常、全身炎症反应、基因多态性以及宿主反应异常等，并且与机体多个器官组织病变相关。以目前的医疗技术对此病主要可进行抗感染治疗，但大剂量的敏感广谱抗生素无法得到显著疗效。其原因主要为抗感染治疗虽然可有效控制细菌感染，但对于炎症反应的抑制效果较差，患者血乳酸水平较高。其原因如下：①机体凝血指标发生异常使心肺功能显著下降，降低血液携氧功能，促进无氧代谢，最终导致乳酸水平显著上升。②肌细胞膜中物质在应激状况下会出现氧糖酵解现象，从而提高乳酸水平。③病情严重的患者会出现肝肾功能障碍，进而使乳糖代谢能力下降[4]。乌司他丁是从健康成年男性的新鲜尿液中分离出的糖蛋白，其具有降低胰酶活性和胰蛋白酶水平的效果。

表2 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α、NT-proBNP水平比较

注：与对照组治疗后比较，bP<0.05。

脓毒症的发生和发展过程中会使IL-6、IL-8以及TNF-α等多种炎症大量被释放，可见炎症反应在脓毒症的发生和发展中起到显著作用。本研究结果显示，采用乌司他丁治疗的观察组APACHE Ⅱ评分、MarshaⅡ评分和动脉血乳酸水平均低于对照组(P<0.05)，说明乌司他丁可有效改善患者出现的器官功能障碍现象，降低动脉血乳酸水平，改善机体健康状况。其原因主要为乌司他丁可有效抑制蛋白酶、纤溶酶等，拮抗氧自由基，与细菌毒素相结合。脓毒症患者的血液会受到内部毒素的影响导致巨噬细胞、淋巴细胞等被激活，从而使IL-6水平显著升高，而IL-6水平升高则提示组织受损。TNF-α为炎性反应指标，TNF-α水平的显著增加能够促进和刺激炎性因子水平提高；而Nt-proBNP则为心功能受损的指标。有效降低上述3种指标水平可显著提高患者预后。观察组治疗后血清IL-6、TNF-α、NT-proBNP水平均低于对照组(P<0.05)。叶文等[5]研究中也表明，乌司他丁对于降低脓毒症患者机体炎症指标具有显著疗效，与本次研究相一致。

综上，乌司他丁治疗脓毒症疗效确切，可明显改善患者健康状态，降低动脉血乳酸水平，值得推广。

[1] 段君.乌司他丁对脓毒症患儿TNF-α、IL-6、IL-10及肾功能的影响[J].中国实用医刊，2015，42(8)：115-116.

[2] 孙小聪，邵义明，黄河，等.乌司他丁对脓毒症急性肾损伤肾功能的保护作用[J].中华实验外科杂志，2015，32(4)：910-912.

[3] 黄增相，陶骅，徐雯，等.乌司他丁对严重脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者血浆C反应蛋白、降钙素原及乳酸水平的影响[J].实用医学杂志，2015，31(10)：1692-1694.

[4] 陈瑞娟，关小容.乌司他丁辅助治疗重症脓毒血症的疗效及对细胞因子的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(11)：130-132.

[5] 叶文，范骁钦，张中明，等.乌司他丁治疗脓毒症的疗效及对动脉血乳酸水平的影响[J].中国实用医刊，2015，42(19)：103-104.

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.045

2016-01-20)