不同质量分数的罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛过程中对产程和分娩方式的影响

云瑞(东莞市南城医院 手术麻醉科 广东 东莞 523715)

不同质量分数的罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛过程中对产程和分娩方式的影响

云瑞
(东莞市南城医院 手术麻醉科 广东 东莞 523715)

目的 探讨不同浓度的罗哌卡因复合苏芬太尼在分娩镇痛过程中对产程和分娩方式的影响。方法 随机抽取ASAⅠ～Ⅱ级镇痛分娩产妇120例作为研究对象，按麻醉方式的不同，将给予0.15%(质量分数)罗哌卡因麻醉的产妇40例作为A组，将给予0.125%(质量分数)罗哌卡因麻醉的产妇40例作为B组，将给予0.1%(质量分数)罗哌卡因麻醉的产妇40例作为C组，3组患者均给予舒芬太尼0.5 μg/ml，观察对比3组的麻醉效果及对产程和分娩方式的影响。结果 C组总产程时间较A、B组短(P<0.05)；A组自然分娩率为90.00%，B组自然分娩率为92.00%，C组自然分娩率为95.00%，组间比较，差异无统计学意义(P<0.05)，且3组患者无不良事件发生。结论 在分娩镇痛中采取低浓度0.1%罗哌卡因联合舒芬太尼0.5 μg/ml麻醉可取得较好效果，缩短产程，降低剖宫产率，在临床中具有良好的应用价值。

分娩镇痛；罗哌卡因；舒芬太尼；产程；分娩方式

近年来，随着麻醉技术及无痛技术的飞跃性发展，分娩中实施椎管内麻醉已成为分娩镇痛的重要方法。连续硬膜外麻醉是分娩镇痛最常见的方式，具有疗效确切，促进产妇配合自然分娩，降低剖宫产率的特点。由于分娩镇痛无需高浓度局部麻醉药产生高度的肌松作用，因此应用低浓度麻醉药物即可，其中罗哌卡因作为临床常用的麻醉药物，低浓度罗哌卡因具有感觉运动阻滞分离的特点。而舒芬太尼起效快、镇痛效能强，比较适用于分娩镇痛[1]。为探讨不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的应用效果，本研究选取ASAⅠ～Ⅱ级镇痛分娩产妇120例的临床资料进行分析，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年1月来东莞市南城医院妇产科行镇痛分娩的产妇140例，ASAⅠ～Ⅱ级。按麻醉方式的不同，将给予0.15%(质量分数)罗哌卡因麻醉的产妇40例作为A组，年龄为22～42岁，平均(26.4±2.3)岁；孕周为(39.2±1.2)周；体质量(57.2±2.7)kg。将给予0.125%(质量分数)罗哌卡因麻醉的产妇40例作为B组，年龄为22～42岁，平均(26.4±2.3)岁；孕周为(39.2±1.2)周；体质量(58.7±2.9)kg。将给予0.1%(质量分数)罗哌卡因麻醉的产妇40例作为C组，年龄为22～41周，平均(27.5±2.4)岁；孕周(39.3±1.1)周；体质量(59.3±2.9)kg。3组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 3组患者均进入第一产程活跃期，待宫口开至3～4 cm时，行L3～4椎间硬膜外麻醉，经硬膜外导管分别注入质量分数为0.15%、0.125%、0.1%的罗哌卡因，并注入相同剂量的复合舒芬太尼0.5 μg/ml的混合液5 ml，观察10 min，确认麻醉平面达到T10水平后，联合自控镇痛泵，持续15 min，待宫口全开时停止给药，待胎儿娩出后可再次给药，用于会阴侧和切口的缝合[2]。分娩结束后10 h，拔除硬膜外导管。

1.3 观察指标 详细记录第一产程活跃期、第二产程、第三产程时间，并统计对比两组患者的自然分娩率、剖宫产率及不良反应发生情况。

2 结果

2.1 各产程时间 3组患者第一产程潜伏期、第二产程活跃期时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B、C组第二产程时间均长于A组(P<0.05)；3组患者第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；C组总产程时间较A、B组短(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者各产程时间比较

注：与A组比较，aP<0.05。

2.2 分娩方式 3组患者自然分娩率比较，差异无统计学意义(P<0.05)，且3组患者均无不良事件发生。见表2。

3 讨论

分娩镇痛是产妇分娩中的重要措施，良好的分娩镇痛不仅可促进产妇分娩，提高产妇生产过程的舒适性，同时可提高分娩期的母婴安全性。目前连续硬膜外麻醉因其具有起效快、不

表2 两组患者分娩方式比较[n(%)]

良反应少的优点，广泛应用于分娩镇痛中。其中罗哌卡因复合舒芬太尼是临床常用于分娩镇痛的药物，罗哌卡因是新一代酰胺类的长效麻醉药，对中枢神经系统及心血管系统的毒性较少，安全性好，且具有高度感觉运动神经阻滞分离的特点。但大量研究表明，不同浓度的罗哌卡因对感觉神经组织和运动神经阻滞的作用是不同的[3]。舒芬太尼是一种强效脂溶性阿片类受体激动剂，当作用于蛛网膜下腔麻醉时，可起到感觉神经阻滞作用，但不增强交感神经阻滞，可延长镇痛时间，对缩短产程有重要作用。有研究表明[4]，分娩镇痛中应用舒芬太尼起效快、对缓解宫缩镇痛效果满意，0.1%(质量分数)罗哌卡因联合小剂量舒芬太尼的血药浓度较低，对新生儿几乎无抑制作用。因此，采用低浓度罗哌卡因联合小剂量舒芬太尼应用分娩镇痛中，两种药物联用可起到协同作用，减轻产妇宫缩镇痛，有利于产妇顺利分娩。

本研究结果显示，C组总产程时间较A、B组短(P<0.05)，且剖宫产率低，无不良事件发生。

综上，在分娩镇痛中采取0.1%(质量分数)罗哌卡因复合舒芬太尼0.5 μg/ml可起到良好的镇痛效果，缩短产程，降低剖宫产率，值得临床推广。

[1] 王平，陈本祯.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2011，27(2)：176-177.

[2] 裴晓红，童成英.舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用及舒芬太尼适宜浓度探讨[J].实用医学杂志，2012，28(3)：466-468.

[3] 付卫星，康佳丽，熊美丽，等.罗哌卡因联合舒芬太尼分娩镇痛对婴儿生长发育的影响[J].实用医学杂志，2012，28(7)：1179-1181.

[4] 唐慧，陈佳，何虹，等.不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的效果评价[J].上海医学，2012，35(12)：1035-1038.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.035

2016-02-10)