老年呼吸重症患者院内感染临床分析

刘改莲(安阳市安钢职工总医院 呼吸内科 河南 安阳 455000)

老年呼吸重症患者院内感染临床分析

刘改莲
(安阳市安钢职工总医院 呼吸内科 河南 安阳 455000)

目的 探讨老年呼吸重症患者院内感染相关因素。方法 在安阳市安钢职工总医院2014年6月至2015年8月期间诊治的老年呼吸重症患者中抽取60例作为研究对象，回顾性分析患者临床资料。结果 60例患者的痰标本中共分离出病原菌110株，其中有63株病原菌分布于呼吸道，所占比例最高，为57.27%(P<0.05)；病原菌主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌，其所占比例分别是64.55%、20.91%和14.55%，革兰阴性菌以鲍曼氏不动杆菌为主，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，真菌以白色假丝酵母菌为主。结论 老年呼吸重症患者发生院内感染因素较多，其病原菌以革兰阴性菌为主，主要分布于呼吸道。

老年呼吸重症患者；院内感染；病原菌

老年呼吸重症患者因身体机能衰退，一旦发生院内感染，其预后以及日常生活质量将受到严重影响。因此，明确老年呼吸重症患者发生院内感染的主要因素，从而实施相应预防措施，对于降低老年呼吸重症患者院内感染发生率而言意义重大。然而，目前临床上对于老年呼吸重症患者具体院内感染病原菌种类以及分布情况仍存在争议。本研究为解决上述争议，对60例老年呼吸重症患者的临床资料进行回顾性分析，总结老年呼吸重症患者院内感染相关因素，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选研究的60例老年呼吸重症患者均为安阳市安钢职工总医院于2014年6月至2015年8月期间收治，其中，男30例，女30例，年龄为60～77岁，平均(71.34±2.48)岁；基础性疾病：高血压15例，肺部感染18例，肺癌10例，心力衰竭13例，支气管哮喘4例。

1.2 研究方法 查看患者病历、体温单和病症记录，并记录其B超和检验科监测结果，同时收集并检验其痰标本。对于能够自行咳嗽、咳痰者，嘱咐其充分漱口，并留取其深部痰液；对于需要气管插管和气管切开患者，通过无菌吸痰管吸取其呼吸道分泌物作为痰液标本。自患者住院其第1天开始进行痰培养，直到患者死亡或出院。全部痰液标本均送至细菌室并依据常规措施分离。对炎性菌株进行纯化处理，再使用ATB细菌检定仪予以观察，通过K-B方式实施药敏试验。全部药敏指标和M-H琼脂都由英国Oxoid公司供应。参考美国临床实验室标准化委员会表格(NCCLS)判定检测结果，质控菌株是金黄色葡萄球菌、粪肠球菌。

1.3 观察指标 分析病原菌的分布情况以及病原菌种类。

2 结果

2.1 病原菌的分布情况 60例患者的痰标本中共分离出病原菌110株，其中有63株病原菌分布于呼吸道，所占比例最高，为57.27%(P<0.05)。见表1。

表1 病原菌的分布情况(n，%)

2.2 病原菌种类 病原菌种类具体数据见表2。

表2 感染病原菌分类情况(n，%)

3 讨论

目前，患者发生院内感染现象已经逐渐成为医院管理问题之一[1]。患者在住院治疗期间，因自身所患疾病、治疗过程和所处医院环境等多种因素的影响，致使其院内感染发生率不断上升。其中，呼吸道疾病属于高发病和常见病，而老年呼吸重症患者属于院内感染的高发人群[2]，经分析发现其原因包括3点：①老年患者各项身体机能随着年龄升高而逐渐衰退，生理功能和肺部结构也发生退行性改变，致使其肺活量与呼吸量显著降低，且机体呼吸道防御能力也明显降低，无法自动排斥异体并及时提取为痰液，咳出体外[3]，合并较多基础性疾病也是诱发院内感染的高危因素；②医疗机械通常作为辅助治疗重要工具，同时也是导致院内感染的重要因素，比如机械通气操作、气管插管等侵入性诊治操作等，均可导致患者发生院内感染[4]；③抗菌药物的滥用也是导致患者发生院内感染的因素之一。本研究患者均采取广谱类抗菌药物治疗，其中有15例患者使用免疫抑制剂如肾上腺皮质素等治疗。

老年呼吸重症患者病情相对复杂且严重，发生院内感染的概率较高，且一旦发生感染，致死率也明显高于普通患者[5]。因此，临床上应根据其发生院内感染的高危因素进行针对性干预：①采取雾化疗法增加患者气道湿润度，促进其呼吸道分泌物顺利被排出体外。②对患者实施肺部功能和腹肌训练，扩张气道，增强其咳嗽力度，有利于患者及时排除痰液。在敦促其坚持锻炼的同时，注意保持患者口腔清洁，多饮水，避免口腔细菌着床，引发消化道感染，同时也可避免细菌移动至呼吸道，引发呼吸道感染。③尽量减少或者避免侵入性诊治操作，减少细菌侵入的机会。④增强对医护人员防感染知识的宣传教育，严格要求其遵循无菌操作原则，强化消毒清洁力度。⑤妥善管理医院分区，将感染患者规划为一区，而肺感染患者则另外划分一区，避免出现交叉感染情况。⑥对患者实施药物治疗时，需严格遵守抗菌药物应用方法、种类和剂量，根据患者的具体病情，并结合实验室药敏检验结果正确应用抗生素，尽可能避免患者产生耐药性。⑦落实医院感染网络监控工作，定期对院内空气、医务工作者的手和院内全部物品表面实施细菌配合，对于超标情况积极进行相应干预。本研究结果显示，老年呼吸重症患者的致病菌主要分布于呼吸道，泌尿道与消化道也占有相当比例，而病原菌属则以革兰阴性菌为主，其次是革兰阳性菌，最后是真菌。因此在对患者用药时，要求医护人员调整抗菌药物的使用，增加抗革兰阴性菌药物比例等，并配合抗革兰阳性菌、真菌药物，从而增加抗生素的抗感染效果，最终降低老年呼吸重症患者院内感染发生率。

[1] 叶振海.老年呼吸重症患者医院内感染临床分析[J].临床肺科杂志，2012，2(25)：121-122.

[2] 赵娜.ICU呼吸机相关肺炎革兰阴性杆菌耐药率及相关因素调查分析[D].济南：山东大学，2011.

[3] 张文明，郑玉龙，吴飞霞，等.医院内感染葡萄球菌属耐药情况分析[J].临床医学，2010，30(12)：115-116.

[4] 李新梅.血液透析医院内感染危险因素及防控措施[J].中外医学研究，2010，8(28)：163-164.

[5] 李鹏，张俊英.维持性血液透析中丙型肝炎病毒感染的危险因素分析与防控措施[J].健康必读，2012，11(7)：212-213.

R 446.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.020

2016-01-19)