立体定向放射治疗肺癌的临床应用

黄玉忠(固始县人民医院 放疗科 河南 信阳 465200)

立体定向放射治疗肺癌的临床应用

黄玉忠
(固始县人民医院 放疗科 河南 信阳 465200)

目的 探讨立体定向放射治疗肺癌的临床应用价值。方法 选取50例肺癌患者为研究对象，均给予立体定向放射治疗方案。根据肺癌TNM分期标准分为Ⅰ～Ⅳ期，对比4组患者临床疗效，行为期1 a随访，记录其并发症发生率及存活率。结果 ①治疗后，Ⅰ期、Ⅱ期患者有效率均为100%(P>0.05)；Ⅲ期患者中仅2例为好转，其余均达到有效标准，有效率为93.3%，明显高于Ⅳ患者的28.6%(P<0.05)；②放射后随访1 a内，50例患者生存34例，死亡16例，生存率为68.0%，以Ⅰ～Ⅲ期患者为主；24例出现咳嗽、骨后不适等急性反应，13例刺激性干咳，9例发生放射性肺炎，以Ⅲ、Ⅳ期患者为主。结论 给予Ⅰ～Ⅲ期肺癌患者立体定向放射治疗方案，疗效显著，可有效提升其生存率，值得临床推广。

立体定向放射；肺癌；X线刀

随着临床技术的提升与医疗器械的改进，立体定向放射已经逐渐在临床治疗中普及，其对小体积肿瘤，如肺癌、肝癌等疗效及安全性也得到广泛认可[1]，成为首要选择方案之一。本次研究选取50例肺癌患者为研究对象，均给予体力定向放射方案，根据肺癌TNM分期，探讨体力定向放射方案对不同病情程度患者临床疗效的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取固始县人民医院2012年1月至2013年4月收治的50例肺癌患者为研究对象，均通过X线、支气管镜、细胞学等检查，符合咳嗽、咳血、胸痛、胸闷气促、声音沙哑、发热等症状，被确诊为原发性肺癌[2]。本次受试患者中男26例，女24例；年龄为35～82岁，平均(62.5±2.4)岁；分类：鳞状细胞癌27例，肺腺癌17例，肺腺鳞癌2例，未分化癌4例。根据肺癌TNM分期标准分为Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期30例，Ⅳ期7例。4组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准： ①符合原发性肺癌临床诊断标准者；②自愿签署知情同意书者。排除标准：①放射治疗禁忌证者；②非原发性肺癌者；③合并严重脏器疾病者。

1.2 治疗方法 ①立体定位框架上置入真空垫并根据患者体型制定符合其需求的真空垫；②确定肿瘤病灶位置，放置标示球；③螺旋CT 3 mm扫描定位；④勾勒靶区及重要器官，适当外放10 mm左右；⑤以病灶体积、范围、具体位置、形状特征、周围脏器等确定照射方式及范围；对于肿瘤直径大于5 cm的病灶可选取非共面适形固定照射治疗，将80%等剂量曲线覆盖于肿瘤靶体积；对于肿瘤直径大于6 cm的病灶则先行常规外照射治疗，待照射剂量达到40～45 Gy/20～23 F后进行CT检查，利用立体定向放射方法对残留病灶进行处理。靶区周边剂量为8 Gy/次，2日1次，持续10次。

1.3 评估标准

1.3.1 疗效判断标准 疗效判断标准见表1。

表1 疗效判断标准

注：有效率(RR)=CR+PR。

1.3.2 肺癌TNM分期标准 Ⅰ a期：T1N0M0；Ⅰ b期：T2aN0M0；Ⅱa期：T1N1M0，T2bN0M0；Ⅱb期：T2bN1M0，T3N0M0，T2aN1M0；Ⅲa期：T1～3N0M0， T3N1～2M0；Ⅲb期：T1～4N3M0，T4N2～3M0；Ⅳ期：T1～4N0～3M1[3]。

1.4 观察指标 观察对比4组患者临床疗效，行为期1 a随访，记录其并发症发生率及存活率。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS 17.0分析数据，定性资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 治疗后，Ⅰ期、Ⅱ期患者有效率均为100%(P>0.05)；Ⅲ期患者中仅2例为好转，其余均达到有效标准，有效率为93.3%，明显高于Ⅳ患者的28.6%(χ2=15.52，P<0.05)。见表2。

表2 临床治疗效果比较情况(n，%)

2.2 随访期内生存率及并发症发生情况 放射后随访1 a内，50例患者生存34例，死亡16例，生存率为68.0%，以Ⅰ～Ⅲ期患者为主；24例出现咳嗽、骨后不适等急性反应，13例刺激性干咳，9例发生放射性肺炎，以Ⅲ、Ⅳ期患者为主。见表3。

表3 随访1 a内生存率及并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

肺癌也叫支气管肺癌，是临床上发病率较高的一种恶性肿瘤。我国肺癌的发病率及致死率呈逐渐上升趋势，尤其是近些年来，我国男性肺癌发病率及致死率已占据所有恶性肿瘤的首位，对患者健康的威胁极大。临床上尚未明确肺癌发病率的具体原因，多数研究显示其和患者长时间大量吸烟有较大关系。及时采取有效的措施进行治疗，改善患者预后就显得尤为重要。

临床通常将根治性治疗作为肺癌常用的治疗方式。研究证实[4]，对肺癌患者给予常规放射治疗易对靶区外的正常组织造成较大伤害，部分区域内放射量甚至高于肿瘤病灶区，于正常组织的维护与预后质量的提升极为不利。随着研究的不断深入，临床上逐渐将立体定向照射应用于肺癌的治疗中。对于肿瘤直径不超过5 cm的病灶或转移性病灶采用立体定向照射治疗可有效将放射剂量集中于靶区，对提高肿瘤照射剂量、减少对周围正常组织受量有重要帮助，可达到降低放射反应及并发症的目的。对于肿瘤直径大于6 cm的病灶则可先给予患者放疗治疗，待病灶照射剂量达到40～45 Gy/20～23 F后行CT复查，对于残留病灶再试试立体定向放射治疗。

本次研究对选取的50例原发性肺癌患者均给予立体定向放射疗法，根据肺癌TNM分期标准分为4组，发现Ⅰ、Ⅱ期患者在随访的1 a中临床疗效均达到有效标准，Ⅰ期4例为肿瘤病灶完全消失且于放射治疗后30 d内无新病灶产生，Ⅱ期的9例患者中6例完全缓解，3例部分缓解，治疗总有效率达到100.0%；Ⅲ期的30例患者虽有2例归入好转范围内，但28例均达到有效标准，临床有效率达到93.3%，与Ⅰ、Ⅱ期患者对比，差异无统计学意义(P>0.05)，说明立体定向放射治疗对肺癌前三期患者均具有理想治疗效果，大部分患者可于放射后控制并消除已有肿瘤病灶，并预防新肿瘤生成。但研究中Ⅳ期肺癌患者仅2例达到部分缓解标准，总有效率为28.6%，表明该放射方案对Ⅳ期癌症患者肿瘤体积控制效果较差，部分仍于随访途中发现新肿瘤，其疗效的提升可作为后期研究主题参与讨论。刘锋等[5]认为对Ⅲ期以上肺癌患者，应先行50 Gy外照射后辅以立体定向放射能有效提升有效率，对肿瘤抑制作用较为理想。另外，本研究还发现本组患者在随访期间16例死亡，34例存活，生存率为68.0%，以急性反应与刺激性干咳为主要并发症，少数(Ⅲ期及以上肺癌患者)发现放射性肺炎，生存率较高，并发症控制效果理想。

综上，给予肺癌Ⅰ～Ⅲ期患者立体定向放射治疗疗效显著，可有效提升其生存率，值得临床推广。

[1] 李祥攀，肖建平，陈秀军，等.152例肺癌脑转移立体定向放疗预后分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2012，21(2)：108-112.

[2] 陆明洋，邓海峰，徐斌，等.血清细胞角质蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶和胃泌素释放肽前体水平对原发性肺癌的诊断意义[J].中华实验外科杂志，2013，30(2)：312-314.

[3] 蔡晓，金元虹，朱晓瑜，等.艾迪注射液辅助GP化疗方法对晚期非小细胞肺癌近期疗效评价[J].中国免疫学杂志，2015，31(10)：1397-1399.

[4] 李祥攀，肖建平，陈秀军，等.肺癌脑转移立体定向放疗后MRI变化及对近期疗效评价影响[J].中华放射肿瘤学杂志，2014，23(1)：40-42.

[5] 刘锋.立体定向放射外科治疗脑转移瘤疗效及影响预后因素的研究[D].兰州：兰州大学，2010.

[6] 连爱民，方勇，师智勇，等.完全性切除手术标准对非小细胞肺癌预后的影响[J].中华临床医师杂志(电子版)，2015，9(18)：21-23.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.016

2016-01-20)