营养支持对机械通气患者营养状况和免疫功能的影响

王金霞

山西医科大学公共卫生学院 山西省太原市 030001

营养支持对机械通气患者营养状况和免疫功能的影响

王金霞

山西医科大学公共卫生学院 山西省太原市 030001

目的：本次实验的主旨在于研究不同方式的营养供给途径对于机械通气患者的营养摄入和免疫的不同作用。方法：随机选取2013年7月到2014年12月入住我院重症监护病房（icu）的机械通气患者48例，将其分为两组，随机分为全肠外营养(TPN)组和肠内营养(EN)组，同时观察两组患者在营养支持前和营养支持后十天各指标变化，其中指标包括各类影响，免疫球蛋白，机械通气时间以及各类并发症等，之后对这些指标进行统计分析，以发现这两种营养供给方式的区别。结果：十天后EN组患者与治疗前比较血清总蛋白(PT)、ALB、PA和HB水平明显上升(P＜0.05)，TPN组病人也较治疗前显著性上升(P＞0.05);与TPN组比较上述指标显著性上升(P＜0.05);EN组免疫指标:IgA、IgM较营养支持前明显升高，与TPN组比较P＜0.05;EN组与TPN组比较，机械通气时间缩短，并发症明显降低，均P＜0.05。结论：肠内营养支持相比于肠外营养支持更能够加快患者的痊愈，有利于病情的稳定。

营养支持；机械通气患者；免疫功能；影响

目前，医疗技术发展飞快，营养支持治疗已经成为主流医疗手段，尤其是对于危急病人的抢救中。机械通气的患者因其机体长期处于应激状态，所以会有负氮平衡和低蛋白血症的情况，这会造成营养不良和免疫功能低下。但是机械通气的患者又处于一种高分解的代谢状态，处于这种情况下的患者势必会耗尽体内能源，最终会引起多种并发症和器官衰竭，甚至面临死亡的威胁。基于这一情况，目前icu病房已经广泛引进了营养支持治疗，有效的营养治疗措施对机体有较大的积极作用，一是可以减少机体的新陈代谢速度，帮助肠胃维持正常功能，保障患者不会出现营养不良的状况，二是增强患者免疫功能，减少并发症的发生概率。

1 资料和方法

1.1 方法

以2013年7月到2014年12月入住我院的危重患者为样本，其中男三十二例，女十六例，年龄（47-75）岁，平均（57.1±12.3）岁，全部患者使用机械通气治疗方式，随机分为肠内营养（EN）组和肠外营养（TPN）组，EN组二十四例，其中男十五例，女九例，年龄（51.1±14.4）岁，APACHEⅡ评分（15.3±3.27）分；TPN组二十四例，其中男十七例，女七例，APACHEⅡ评分（14.9±4.12）分年龄（52.5±15.7）岁，；两组患者在年龄、性别、病程和入院时健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）分值方面差异无显著性差异（P>0.05）。

1.2 营养支持方法

1.2.1 热量的指标

两组患者初期的热量和氮量相同，热量为：125.5KJ/kg·d，氮量为：0.2g/kg·d。

1.2.2 EN组

本组的营养摄入途径为鼻胃管或者是鼻肠管，以肠内营养输注泵持续缓慢输注能全力（纽迪西亚公司生产），输注速度为50-120ml/h，每间隔六小时对胃液取样，超过200ml停止输注。

1.2.3 TPN组

使用我院TPN配制中心配制的肠外营养液,其中能量和氮源与EN组等量,其中物质配比根据《危重病人营养支持指南》来进行配置，然后通过锁骨下静脉或颈内静脉进行注射。

1.3 监测内容和方法

1.3.1 临床观察

治疗时，每隔24小时观察患者有无恶心、腹胀、腹泻以及消化道，肺部感染的情况，以及患者的机械通气的时间和病死率。

1.3.2 数据测量

主要测量数据有患者治疗前和营养支持期的血常规，血糖，电解质，肝功肾功，血液脂肪含量等，并比较治疗前与治疗10d后的各项指标及免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG），免疫球蛋白的测定方法采用琼脂糖单向免疫扩散法。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS13.0统计软件进行处理分析，计量资料采用表示，组内比较用配对t检验，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标变化

在未进行营养支持前，两组患者指标无显著性差异，（P>0.05），在进行营养支持十天后,两组患者的营养指标较之前却有好转，但TPN组患者差异不显著（P>0.05），同对照组相比，EN组患者的数据有显著性上升，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 免疫指标的变化

表1：两组病人营养支持前后营养指标的比较（）

表1：两组病人营养支持前后营养指标的比较（）

与治疗前比较: * P<0. 05，与 TPN 组比较: # P<0. 05

营养指标EN组(n=24)TPN组(n=24)治疗前治疗后治疗前治疗前TP(g/L)52.40±5.4061.81±6.11*#52.41±5.7357.12±5.72 ALB(g/L)27.2±05.1036.13±2.11*#28.61±2.3229.80±2.83 PA(mg/L)189.75±40.16222.13±30.21*#197.23±28.09205.16±23.15 HB(g/L)95.31±10.93121.81±12.73*#99.15±11.93103.15±10.62

表2：两组病人营养支持前后免疫球蛋白变化的比较（g/L ）

表2：两组病人营养支持前后免疫球蛋白变化的比较（g/L ）

与治疗前比较: * P<0. 05，与 TPN 组比较: # P<0. 05

免疫指标EN 组(n =24)TPN 组(n =24)治疗前治疗后治疗前治疗前IgG11.14±3.0713.4±3.17*11.72±5.1512.75±5.32 IgM1.03±0.491.27±0.51*#0.93±0.611.06±0.48 IgA2.07±0.952.88±1.15*#2.06±0.932.11±0.81

在未进行营养支持前，两组患者免疫指标相差不大（P>0.05），在营养支持十天后，两组患者免疫球蛋白IgA、IgM、IgG指标皆有增长，但TPN组无显著性差异（P>0.05），EN组IgA、IgM、IgG有显著性升高（P<0.05），与TPN组比较EN组IgA、IgM的升高较为显著（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

EN组所出现的并发症主要是消化系统方面的，比如腹胀腹泻。这一并发症的缓解主要可以通过减缓摄入速度和对营养剂进行回温处理，这些都能减缓并发症的发生，并且在实际治疗中，也的确没有消化道出血的情况发生；而对照组则出现3例上消化道出血（12.5%），其中肝功能损发生率为58.33%、血糖升高发生率,导管相关感染发生率54.16%、16.66%;而EN组上述并发症发生率分别为：8.32%、8.32%、4.16%;两组比较差异较为显著（P<0.05）。

2.4 机械通气时间及病死率

EN组机械通气时间较TPN组短，为（8.81±2.12）d比（12.12±2.68）d，病死率同其相比也比较低，为4.16%比12.5%，两组比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

随着医疗技术的发展，营养支持治疗已经逐渐成为病危患者治疗的主要方式，并认为这种治疗方式能够加快患者的痊愈。全方位的提供患者痊愈所需要的营养物质，保持器官的正常机能，增强免疫力，这正是营养支持治疗方式的最终目标。通过运用这种治疗方式，可以帮助患者维持病情的稳定，并且对愈后恢复有一定的积极作用。除此之外，EN相比于其他方式也更为经济便捷，而且更符合机体的生理，操作也更加便捷，减少了并发症的发病几率。

总之，研究表明，早起的场内营养支持对患者的治疗和康复都有着积极作用。所以，这种治疗方式应该尽早且全面的运用到临床上去，以帮助更多的患者尽早康复。

[1]邢丽娟.重症患者肠内营养胃肠道不耐受现象防治研究进展[J].现代中西医结合杂志,2014,23(26):4102-4104.

[2]黎介寿.加强对肠屏障功能障碍的研究[J].中国临床营养杂志,2003,11(04):243-245.

[3]汪志明,李宁.肠道微生态与营养支持[J].中国实用外科杂志,2012,32(02):487-492.

[4]熊小伟,周巳焰,董荔等.益生菌联合早期肠内营养对重型颅脑损伤患者感染的影响[J].2013.35(06):536-539.

[5]刘平,李宗军,许爱清.胃肠道微生态系统及其功能研究[J].2010.22(03):277-278.

[6]王华珍,卢月珍,唐良春.机械通气患者肠内营养与肠外营养支持对撤机时间的影响[J].中华护理杂志,2003,38(05):325-327.

[7]单红卫,林兆奋,赵良等.早期肠内营养对严重创伤病人免疫功能的影响[J].外科理论与实践,2010,15(02):167-168.

[8]黎介寿.危重病人与免疫营养[J].肠外与肠内营养,2001,8(03):127-128.