控制血糖，同类药物不联用

苏青

控制血糖是糖尿病治疗永恒的主题，由于糖尿病发病机制的复杂性，目前多数患者都需要联合应用降糖药物。但是，降糖药物联合应用有一定的讲究，并非任何两种药物都可联用。一般来说，作用机制相同的药物不联用。简言之，同类药物之间不联用。因此，要区分哪些药物可以联用、哪些药物不可联用，首先要弄明白降糖药物的分类。

降糖药的分类

目前我国已上市的降糖药有以下八类：胰岛素、磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制剂、胰升糖素样肽-1类似物。其中，胰岛素是非常庞杂的一类药物，不仅种类多，还有很多不同的分类方法。根据来源，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物。根据作用持续时间，胰岛素可分为速效、短效、中效和长效胰岛素，其中速效胰岛素和短效胰岛素属于餐时胰岛素，用于控制餐后血糖，中效胰岛素和长效胰岛素属于基础胰岛素，用于控制基础血糖。根据制剂里的成分，胰岛素可分为预混胰岛素和非预混胰岛素。根据制药公司的商品名，胰岛素又有诺和灵系列、优泌林系列等。

胰岛素联用规则

就联合用药而言，胰岛素比较特殊，胰岛素之间既可以联用，又不可联用。不同作用时间或不同用途的胰岛素之间可以联用，相同作用时间或相同用途的胰岛素之间一般不联用。

速效胰岛素和短效胰岛素的作用持续时间相似，都用于控制餐后血糖，速效胰岛素之间不可联用，短效胰岛素之间不可联用，速效胰岛素和短效胰岛素之间也不可聯用。例如，诺和灵R为短效胰岛素，优泌林R也为短效胰岛素，二者不联用；诺和锐为速效胰岛素，优泌乐也为速效胰岛素，二者也不联用；诺和灵R和诺和锐、诺和灵R和优泌乐亦不联用。

中效胰岛素和长效胰岛素作用时间长，都用于控制基础血糖，中效胰岛素之间不联用，长效胰岛素之间不联用，中效胰岛素和长效胰岛素之间也不联用。例如，诺和灵N和优泌林N均为中效胰岛素，诺和平及来得时为长效胰岛素，诺和灵N和优泌林N、诺和平、来得时之间都不联用。诺和灵R、优泌林R、诺和锐、优泌乐等餐时胰岛素和诺和灵N、优泌林N、诺和平、来得时等基础胰岛素之间则可联用。

口服降糖药联用规则

磺脲类和格列奈类都属于胰岛素促泌剂，这两类药物均通过刺激胰岛素分泌而发挥降糖作用，且作用机制相似，故磺脲类药物之间不联用，格列奈类之间不联用，磺脲类和格列奈类之间也不联用。值得注意的是，中药“消渴丸”含有磺脲类药物格列本脲，因此不要与其他磺脲类药物及格列奈类联用。

双胍类药物目前只有二甲双胍一种，该药有不同的剂型，不同剂型之间一般不联用。

噻唑烷二酮类有罗格列酮和吡格列酮二种，二者之间不联用。

糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇三种，它们彼此不联用。

二肽基肽酶-4抑制剂有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀五种，彼此之间不联用。

胰升糖素样肽-1类似物有艾塞那肽和利拉鲁肽两种，彼此不联用。

值得注意的是，目前固定复方制剂非常流行，固定复方制剂与其组分之间一般也不联用。例如，捷诺达为西格列汀和二甲双胍的复方制剂，它一般不与二甲双胍联用，也不与西格列汀联用。

此外，降糖药物联合应用还应考虑副作用叠加问题。例如，胰升糖素样肽-1类似物可显著降低体重，二甲双胍也有一定的减重作用，二者联用于肥胖的糖尿病患者是合理的，联用于体重指数正常的糖尿病患者则要小心体重过度减轻。

（作者每周一上午有专家门诊，周三上午有特需门诊）