基层医院治疗食管

赵娟

【中图分类号】R572 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）01-0-01

一、常见病因

a：食管癌晚期并发症之一，系肿瘤浸润破溃至支气管或气管所致。b：食管癌放疗后并发症。c：纵隔肿瘤浸润致食管-气管瘘。d：气管或支气管肺癌浸润食管引起食管-气管瘘。e：食管严重的化学灼伤致食管-气管瘘。f：先天性食管-气管瘘等。

二、诊断方法

1.临床表现：进食后呛咳，咳出食物残渣及药片，反复肺部感染等应考虑食管-气管瘘。2：上消化道钡餐及泛影葡胺造影检查可发现瘘口与气管相通，部分钡剂及造影剂通过瘘口使气管或支气管显影。3：胃镜及气管镜检查可发现瘘口病变周围粘膜情况，并可确定瘘口位置。4：CT和MRI检查。

三、治疗

1.内科保守治疗：针对年老体弱，恶病质状态严重患者，且无强烈要求改善预后的病人，可给予保守治疗，包括鼻饲流食，加强感染控制，加强肠内及肠外营养等。

2.胃或空肠造瘘行肠内营养支持。

3.外科手术治疗：对于先天性漏口及良性瘘口，可行手术治疗。

4.内镜下介入治疗：

a 带膜金属支架食管内置入 ：目的在于封闭瘘口，建立通畅的食管桥。选择大小合适的支架及精确的定位，是保证治疗成功的关键。带膜金属支架食管内置入 ，不仅封堵了瘘口，同时又解决了因癌肿狭窄引起的梗阻，使患者进食通畅，能起到立竿见影的效果。

a-1：病变部位狭窄扩张：采用萨式扩张探条扩张优于气囊扩张，但应注意应在X线监视下经胃镜活检孔下导丝，明确导丝确实经狭窄口进入胃内再进行扩张。否则如果误将导丝送入食管-气管瘘口而进行扩张，后果不堪设想！

a-2：支架长度的选择：支架长度易选择比病变部位长3-5cm为佳。或支架长度均超过瘘口上下端各2cm即可。过短可导致支架膨胀不全而滑脱，同时可因肿瘤进一步生长漫过支架再次阻塞食管。支架易选择两端带钩状或喇叭口的，减少滑脱。

a-3：支架置入后注意事项：置入成功后，口服稀钡或泛影葡胺造影并摄片，观察造影剂通过顺利，未向气管内扩散。术后不能进凉饮，防止支架收缩脱落或移位，不宜进食粗糙坚硬及含有大量纤维食物，防止阻塞缠绕支架。

b.医用生物蛋白胶（FG）封堵：

b-1：医用生物蛋白胶（FG）的作用机理： FG 是从人血或哺乳动物血中提取的多种因子组成的复合物，含纤维蛋白原、凝固血因子XII、凝血酶、氯化钙等。当上述物质混合在一起，即产生类似凝血过程的最后阶段，形成乳白色的纤维蛋白凝胶。FG 能迅速有效封闭填塞缺损组织，在内镜下将FG 填充于瘘口内，FG 与瘘口牢固粘合不易脱落，可有效防止消化液及食物进人气管。一般在应用FG 后2～3d 纤维蛋白网周边出现毛细血管和纤维母细胞增殖，5～7d 创面纤维蛋白被吸收，组织愈合。对于瘘口较大者，1 次粘堵后不易愈合，但会有不同程度的缩小，多次粘堵治疗，可取得较好疗效。由于FG 对脆弱杆菌、大肠杆菌、类肠杆菌和金葡萄球菌有杀灭作用，所以封堵吻合口瘘后感染機率低，瘘口愈合快，从而提高了治愈率。

b-2：内镜下FG 封堵吻合口瘘的条件选择：根据作者的经验结合文献报道认为：①瘘口保守治疗2周以上，体温等生命体征基本恢复正常。②B超、胸部CT 等检查示瘘口附近无明显残腔。③胃镜检查或造影示瘘口在1cm 以下。④感染灶被控制，形成稳定瘘，窦道基本形成。粘堵前搔刮瘘口肉芽组织至渗血，以增加FG 与瘘口的黏合性，粘堵时应注意将FG 分布均匀，完整填堵瘘口。

b-3 注意事项：使用过程中防止注射器或喷嘴阻塞，若发现有阻塞现象应立即更换，保护好胃镜头端及活检孔道不要被生物蛋白堵塞。FG避免与酒精/碘酒或重金属的消毒剂接触，防止蛋白变性或形成有毒物质。过敏体质者慎用。

四、并发症及处理

1，瘘口封堵不全 常见原因是支架直径小于食管腔内经，或支架位置不当，应慎重选择或重新处理，也可配合生物蛋白胶进一步封堵。2 瘘口再通 如条件允许可再放置另一枚支架，也可在相应气管或支气管放置气管支架。3 支架移位或脱落：内镜下取出或重新放置。

五、疗效评估

临床近期疗效满意，保证患者可以经口进食，提高了生存期的生活质量，且支架本身压迫癌肿，防止出血，同时造成局部癌肿血供不良，延缓生长。从而延长了生存期。临床应用显示，带膜金属支架食管内置入及医用蛋白胶封堵治疗食管-气管瘘安全，经济，有效。

参考文献：

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