进展期大肠癌手术患者的希望水平及影响因素分析

陈玉梅，闫树英，赵 娟，张 慧，姚 辉

·临床研究·

进展期大肠癌手术患者的希望水平及影响因素分析

陈玉梅，闫树英，赵 娟，张 慧，姚 辉

目的 探讨进展期大肠癌手术患者的希望水平，分析其影响因素。方法 选择进展期大肠癌手术患者102例，采用《一般资料调查表》《Herth希望量表》《医学应对方式问卷》及《癌症患者生命质量量表》进行调查，对影响希望水平的因素采用Logistic逐步回归分析。结果 男性明显多于女性，汉族多于回族；已婚、高中以上文化程度及人均月收入>5 000元组的患者，希望水平中对现实和未来的积极态度维度得分均高于离异、丧偶、初中以下文化程度及人均月收入<5 000元的患者组(P<0.05)；临床病理分期中Ⅱ～Ⅲ期患者的希望水平各维度得分均高于Ⅳ期(P<0.05)；无造口患者希望水平各维度得分均高于有造口的患者。Logistic回归分析显示，患者经济状况、总体健康状况、临床病理分期及屈服4个变量进入回归方程(r=0.479，R2=0.336)。结论 总体健康状况、家庭经济状况、临床病理分期及屈服应对方式是影响进展期大肠癌手术患者希望水平的主要因素。

进展期大肠癌；手术；希望水平

大肠癌是一种最常见的消化道恶性肿瘤，起病隐匿，早期无特殊临床表现，发现时多为进展期。手术是首选的治疗方法，但术后易复发和转移，远期总体疗效较差[1]。免疫失调是影响肿瘤发生发展、复发转移的重要因素，是大肠癌治疗的靶点[2]。希望是影响患者心理健康的内部源泉之一，希望与心理健康密切相关，希望是一种使个体相信目标可以实现的信念，是患者积极应对疾病、进行自我心理调整的内在源泉[3]。本研究旨在调查进展期大肠癌手术患者的希望水平，并探讨其影响因素，以期为临床制订护理干预措施提供理论和实践依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013年7月-2016年4月在宁夏人民医院各院区住院进行大肠癌根治术的患者102例为调查对象。纳入标准：①年龄≥18岁，知晓病情，认知、沟通能力正常者；②知情同意愿意参加本研究者；③经病理确诊已行手术治疗的患者。排除标准：①剔除文盲及早期大肠癌手术者；②患有精神疾病，合并其他恶性肿瘤或严重躯体疾病者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集:经医院伦理委员会批准，由研究组成员于出院前进行问卷，对填写困难者由调查员协助完成。当场发放106份问卷，剔除4份不合格问卷，收回102份，有效回收率为98.08%。

1.2.2 调查工具:①《一般资料调查表》，包括性别、年龄、学历、婚姻、经济状况、临床病理分期及是否造口等。肿瘤分期采用Dukes改良分期法[4]，A期、B期为早期癌症，C期、D期为进展期癌症。②《Herth希望量表》，采用王艳华[5]编译的中文版量表，有12个条目3个维度，从“非常反对”到“非常同意”分别赋值1～4分，量表总分为12～48分，12～23分为低水平，24～35分为中水平，36～48分为高水平。该量表的Cronbach’s系数为0.85。③《医学应对问卷》由沈晓红[6]等编译的中文版量表，有20个条目3个分量表，即面对、回避及屈服，3个分量表的满分值分别为32分、28分、20分，分值越高表明患者使用的应对方式越多。④《癌症患者生命质量量表》(EORTC QLQ-C30)，由姜金法等[7]编译的中文版量表，有30个条目15个领域，被调查者功能领域和总体健康状况领域得分越高，证明患者的功能状况和生活质量越好；症状领域得分越高，证明患者症状越多，生活质量越差。

2 结果

2.1 进展期大肠癌手术患者的基线资料:102例患者中，文化程度：小学以下32例(31.37%)，初中43例(42.15%)，高中及以上27例(26.47%)；民族：汉族63例(61.76%)，回族27例(26.47%)，其他民族12例(11.76%)；家庭人均月收入：1 500～元34例(33.30%)，3 000～元48例(47.05%)，5 000元以上20例(19.60%)；医疗费用支付中医保65例(63.73%)，农村合作医疗32例(31.37%)，自费5例(4.90%)；结肠癌53例(51.96%)，直肠癌49例(48.04%)；临床病理分期：Ⅱ～Ⅲ期100例(98.06%)，Ⅳ期2例(1.96%)；是否造口：是29例(28.43%)，否73例(71.57%)。

2.2 进展期大肠癌手术患者的希望水平:102例进展期大肠癌手术患者的总体希望水平得分为(35.51±3.43)分，对现实和未来的积极态度得分为(11.48±1.38)分，采取积极的行动得分为(12.35±1.49)分，与他人保持密切的关系得分为(11.66±1.39)分。本研究结果显示，进展期大肠癌手术患者的总体希望水平为中等,见表1。

表1 进展期大肠癌手术患者希望水平各维度得分的比较(分,±s)

2.3 不同年龄、性别、民族、学历、婚姻、经济状况及临床病理分期等进展期大肠癌手术患者的希望水平:结果显示，男性多于女性，汉族多于回族及其他民族，临床病理分期中Ⅱ～Ⅲ期的患者组希望水平各维度得分均高于Ⅳ期的患者组(P<0.05)，无造口患者的希望水平各维度得分高于有造口的患者，见表2。

表2 不同人口学资料进展期大肠癌手术患者希望水平各维度得分的比较(分，±s)

2.4 进展期大肠癌手术患者希望水平与应对方式的相关性:结果显示，希望水平总分与面对方式呈正相关性(r=0.208，P<0.05)，与屈服应对方式呈显著负相关性(r=-0.412，P<0.05)；屈服式方式(r=-0.195,P<0.05)本组进展期大肠癌手术患者的医学应对方式中，以采取“面对”应对方式较多(17.32±3.76)分，屈服应对方式最少(8.32±2.56)分，“回避”应对方式则为(15.62±2.69)分，介于两者之间，见表3。

表3 进展期大肠癌手术患者希望水平与应对方式的相关性(r)

注：*P<0.05。

2.5 希望水平影响因素的多因素分析:以总体希望水平为因变量，以年龄、性别、婚姻、学历、家庭人均月收入、临床病理分期、是否造瘘、面对、回避、屈服及总体健康状况为自变量，进行多重线性回归分析，以探索影响进展期大肠癌手术患者希望水平的相关因素。进入回归方程的变量以标准化回归系数的大小排序，依次为人均月收入、总体健康状况、临床病理分期及屈服。回归方程可以拟合为总体希望水平=37.621-1.431×人均月收入+2.768×总体健康状况-1.264×临床病理分期-1.432×屈服，见表4。

表4 进展期大肠癌手术患者希望水平影响因素的多元逐步回归结果

3 讨论

3.1 进展期大肠癌手术患者的希望水平:希望是癌症患者一种主宰生活的力量，可促进患者克服困难、缓解应激状态[8]，对患者的生理、心理、社会等方面产生积极的作用[9]。本研究结果显示，进展期大肠癌手术患者的总体希望水平为(35.51±3.43)分，处于中等水平，这与张妮娜、赵彩萍等[10-11]研究结果一致。表明患者当诊断为癌症时，对现实和未来能保持积极态度及抱有较高的希望，其原因可能为：①本组患者均为初次诊断，尚未经历癌症复发、恶化及转移，对疾病预后的期望值较高；②由于护理措施的实施，增强了患者战胜疾病的信心和希望。此外，在医学应对方式中，面对应对方式与总体希望水平呈正相关性，与回避应对方式及屈服应对方式呈负相关性。也就是说，患者对于患癌已能坦然接受，能采取积极的心态和毅力去克服困难，这可能与本组患者年龄较大、人生阅历较深有关。

3.2 进展癌大肠癌患者的单因素方差分析:本组资料显示，男性多于女性，汉族多于回族和其他民族，已婚、高中以上文化程度、人均月收入>5 000元的患者其希望水平中的对现实和未来的积极态度得分均高于离异、丧偶、高中以下文化程度及人均月收入<5 000元，临床病理分期Ⅱ～Ⅲ期的患者组希望水平各维度得分均高于Ⅳ期的患者组，无造口的患者希望水平各维度得分均高于有造口的患者。这与相关研究一致[12]。其原因可能与本次调查中男性患者较多有关，离异作为严重的生活负性事件，可导致患者产生强烈的应激反应，因此，婚姻状况对希望的提高和维持具有举足轻重的作用，也是影响希望水平的重要因素。

3.3 希望水平的多元回归分析:影响进展期大肠癌手术患者希望水平的因素中有4个变量进入回归方程，自变量进入回归方程的先后顺序是经济状况、总体健康状况、临床病理分期和屈服，由标准化偏回归系数可看出影响作用的大小依次是经济状况、总体健康状况、临床病理分期、屈服，可以解释总体希望水平总变异的37.62%。因此，大肠癌患者的经济状况、健康水平及临床病理分期对希望水平均有影响。临床病理分期对患者希望水平各维度的得分有明显的影响，这可能与进展期患者的心理压力较大、疾病治疗难度复杂、癌症复发和转移的概率较高有关，同时，也与患者的症状困扰及应激反应程度有关。因此，提示护理人员在重视心理护理的同时，应重点加强情绪弹性训练及压力管理训练，从而降低患者焦虑及其他情绪障碍的发生。

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Analysis on the hope level and influencing factors of patients with advanced colorectal cancer surgery

CHENYumei，YANShuying，ZHAOJuan，ZHANGHui，YAOHui.DepartmentofNursing，Ningxiapeople'sHospital，Yinchuan750002，China

Correspondingauthor:YANSuying，Emial:ysy1231@126.com

Objective To explore the hope level of advanced colorectal cancer surgery patients and to analyze its influence factors.Methods 102 cases of patients with advanced colorectal cancer surgery was selected and the general information questionnaire was used for investigating the impact factors by Herth hope scale medical coping styles questionnaire，and analyzed the factors by Logistic regression analysis.Results Men were higher than women，and ethnic Han were higher than Hui in hope level;The reality and the future positive attitude scores of hope level in married，high school education or above and per capita monthly income high than 5000 RMB group were higher than the divorced，widowed，junior high school education and per capita monthly income less than 5 000 RMB group;Each dimension scores of hope in clinical pathologic stage Ⅱ-Ⅲ were higher than Ⅳ Period (P<0.05);Each dimension scores of patients without colostomy were higher than patients with colostomy.Logistic regression analysis showed that the patients with economic conditions，overall health condition，clinical pathologic staging and yield four variable into the regression equation (r=0.479，r2=0.336).Conclusion General health，family economic status，clinical staging and yield coping styles are the main factors affecting the level of advanced colorectal cancer surgery patients hope.

Advancedcolorectalcancer;Surgery;Hopelevel

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0038

宁夏自然科学基金资助项目(NZ13193)

宁夏人民医院护理部，宁夏 银川 750002

闫树英，Emial:ysy1231@126.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20161114.1712.016.html

R735.34

A

2016-06-02 [责任编辑]马兴忠