县级公立中医院中医诊疗项目成本核算对医保支付影响的研究

李童

摘要：医保支付方式改革为目前我国医药卫生体制以及医疗保险制度改革内的核心。文章对医保支付方式和改革进行展开了研究，探索医保支付方式改革对于公立医院的影响，阐述公立中医院如何通过中医诊疗项目成本核算应对医保支付方式改革。

关键词：支付方式 改革 县级公立中医院 中医诊疗项目成本核算

我国十二五规划内对以借助药品价格调整及医保支付改革，担负起我国医保改革措施执行重任，当前最重要的是对以药养医这一不良现象进行全面清除。改革医保支付方式在我国医疗体系改革内是重中之重，对其进行实施的目的是有效抑制医疗费用增长，切实为老百姓解决看病贵的问题，并且进一步完善医疗保障制度，但是实际上其实行会对公立医院产生一定的压力，怎样面对医保支付改革引起的一系列的问题，是当前多数公立医院尤其是公立中医院需要面对的一个重要问题。

一、医保支付方式改革对公立医院的影响

（一）改变医院的资金运行，提升财务运营风险

截止2011年，我国城乡居民参保群众数量已经超13亿人，覆盖率高达95%，医保基金支付资金在全国医疗机构总收入内占比56%，我国已经实现了全民医保。但对于公立医院而言，医保覆盖范围更广泛，医保病人占医疗收入总量比重不断增大，国家调整了医保支付形式和补偿的程度，进而更严重的影响了医院的经营行为及收入。实施总额预算控制、医保基金预付制政策等，医保费用收支刚性预算限制，限制了医院的年度医保费用支出，压缩了医院的整体利润，造成医院运营资金的不足。多数医院在实行预付方式的第一年，医保费用就严重超额，被医保机构拒付，这些都导致了公立医院财务风险和压力的增加。

当前中医医疗服务价格和医疗的实际成本长期背离，由于缺乏项目成本核算数据，多数中医院仍旧执行10年前收费标准，导致了中医院服务越多，亏损越严重，造成了医疗机构和医务工作人员中医服务积极性的严重降低。为中医院带来财务风险。

（二）促进公立医院改变经营模式

医保支付改革，目视是要提升医院的服务质量，彻底消除医药费用不合理增长，积极改善医院经营和管理效益。依据项目服务费用的支付状况，医院医疗费用的计算依据的是医生为患者提供的医疗服务项目。医保挂钩机构主要是基于医疗服务产生后，按照实际产生医疗费用补偿医保定点医院，这一方式极易造成一些医保定点医院医生在治疗患中存在使用贵重药物、重复性检查等，进而获得更好的医疗补偿费用，无法有效对医疗费用进行控制。改革后，医疗费用内药品耗材收入变为医院业务收入，医院经济来源成为了医院提供给患者的医疗服务成本，并且受到医保管理机构的控制，促使医院主动改变经营方式，自觉调整医药收入结构。

中医诊疗有着动态、连续、复杂的特点，需要遵循辨证施治、四诊合参以及个体化诊疗等多项原则，医生可以使用望闻问切的手段，收集患者体征信息，通过综合、分析、归纳找出病源，中医疗效主要是由医务人员临床经验及水平决定。而且中医人才的成长必须经历较长时间的经验积累，人力成本体现的技术价值需要被当做中医医疗项目的成本核算重点。

（三）促进医院精细化管理，提升经营管理水平

基于总额预付和按病种付费的支付形式，制定并且牵涉了打包付费标准，医保管理机构要将工作重点放在医疗安全与质量上，针对管理要求不到位医院实施经济制裁，迫使其为患者提供医疗服务内，重点将工作放在优化内部流程并且提升医疗安全和成本控制方面。

近些年来，中医医疗机构倾向于采用中西医结合诊疗，目的是提升疾病治愈率，减少合并症及副作用等。如针灸治疗神经功能疾病及冠心病，采用正骨手法治疗软组织损伤等。对此某科室提供的服务内是包含了中西医结合项目的，针对该类科室项目的成本核算，要明确归集多种成本，探索符合实际情况的成本分摊法。

二、面对医保支付改革公立医院的应对措施

（一）转变管理理念

在应对医保支付改革所带来的压力中，公立医院各级医务人员先要对医保管理政策实现认真学习并且理解，遵守医保管理中的有关规定，规范自身的行为，保证医保安全及质量合格，开展合理的治疗、用药和检查。医院医保管理人员还要充分发挥自身对医保费用监督及管理职能，在科室和医务工作者的考核系统中纳入医保费用管理成效、住院时间、日均费用等多项指标，组织有关部门对医保费用管理进行考核，促使考核结果和医务人员的绩效、晋升等产生联系，减少治疗方式违规和管理医保费用不合理的情况发生。

（二）强化核算意识，降低运营成本

公立中医医院需要对经济增长的意识进行淡化，并且要不断激励科室内工作人员实行业务量增加及缩短平均住院时间的方法对医院的经营效率进行提升，充分利用医疗资源，重视成本管理，帮助医院各科室树立成本核算管理意识，结合成本财务核算成效与科室绩效分配，实现运营成本的降低；对昂贵耗材和药材实施限制，控制医疗运营成本。并且医院还要认真制定相應的成本管理计划，提供积极有效的贯彻所示，优化成本核算系统，基于科室的成本核算，对中医诊疗项目成本核算制度进行探索实施，通过控制医疗服务成本控制医保费用。

（三）通过预算管理控制医疗费用

全面的预算管理主要是借助预算方式控制医疗费用，保证医院可以完成既定目标。县级公立中医院要实现全面性的预算管理，将全面的预算管理运用在医疗费用控制内，全程控制医保费用。公立中医院的预算管理中，从医疗收入预算做起，按照医保管理机构制定的年度额度指标，分解指标到各科室，确保各科室清晰认识自身的职责和目标。医院预算管理部门要定期进行考核，并且要对各个科室的次均费用和预算的执行状况进行评价，有效结合考评和科室收入实施奖惩处理，切实体现在员工绩效工资内。依靠全面的预算管理，不但能有效控制医疗费用，还能保证完成医疗收入的预算目标，避免医保结算费用超出总额预算，致使医院出现财务损失。

三、结束语

医保改革的最终目的是要帮助患者减轻医疗费用和经济负担，无论医保管理机构还是医保定点医院，必须围绕该目标，寻求医疗质量、合理费用、治疗安全的平衡点。县级公立中医院必须积极沟通医保管理机构，及时反映执行中所遇到的问题，为医院持续发展争取更多机会与条件，保证全民可以享受中医诊疗服务。

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