浅析如何加强医院全面预算管理

郭士忠

摘要：伴随我国全面深化医疗改革的逐步推进，医院的内部管理逐步升级。在国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》（国办发〔2016〕26号）中，特别提出“加强财务预算管理，对公立医院实行全面预算管理，推动三级公立医院落实总会计师制度”。可见，医院推行全面预算管理已经势在必行。然而，现实中医院的预算管理实施并不理想，需要持续改进。本文具体分析了医院实施全面预算管理的必要性，结合目前医院实施全面预算管理的现状，对加强医院全面预算管理提出了改进对策。

关键词：医院 全面预算 管理

我国医院实施全面预算管理的政策依据始于2010年12月28日。当时的国家财政部和卫生部印发了医院财务制度，其中规定，医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度，并自2012年1月1日起在全国推行。由于医院属于事业单位，属于政府有一定财政资金投入的预算单位，新的财务制度无疑是一次事业单位向企业发展的重大变革。时至今日，医院全面预算管理已经历了五年的实施进程。目前，由于各地意识、水平及能力层级不一，全面预算管理水平呈现出参差不齐的现象。在这一背景下，医院应认识到实施全面预算管理的必要性，加强全面预算管理，确保全面预算管理实施成效，促进医院的健康持续发展。

一、医院实施全面预算管理的必要性分析

（一）促进医院全科室全部门管理提升

全面预算是需要医院全员参与的系统工程。在医院总目标的分解中，各科室负责人需要对本科室的情况有客观掌握与基本预测，在此基础上，与医院领导层加强沟通。同时，医院领导层在指标分解中，进一步了解基层各科室的情况。在上下良性互动中，使各科室目标与医院整体目标一致，使每个员工知道自己在一系列配套计划中的工作目标，实现医院内部的协调统一，促进医院工作效率与管理能力的提升。

（二）促进医院过程管理与服务提升

全面预算是对医院的全周期管理，在实施中突出过程控制，可以帮助医院及时纠偏，并提升服务。医院实施全面预算管理，在各科室对医院总体目标分解的同时，需要加强医院对各科室的过程控制，如通过月度指标的跟踪分析，及时发现各科室指标不达标或是明显高于指标的情况，针对上述情况，医院在分析原因的同时，将制定改进措施，亦可以调整预算，以保障医院的全面预算符合实际，并促进医院的良性发展。

（三）促进医院中长期规划目标实现

医院是我国医疗改革的主力军，是我国提高人民福利的重要因素。基于此，医院需要按照国家对医疗改革的具体要求，制定中长期发展规划。全面预算管理的实施，将对医院实现中长期发展规划起到重要的保障作用。一是全面预算涉及医院经营管理的方方面面，可以帮助医院推进医院的全面指标管控，二是全面预算管理是持续性的系统管理，可以帮助医院实现长远发展目标，跟踪年度目标的实现，制定合理的以后年度目标，并促进其实现。

二、医院实施全面预算管理的现状分析

（一）一些医院全面预算管理流于形式

全面预算管理对于事业单位而言，是一项重大的管理变革。变革固然会受到阻力。一些医院在实施全面预算中，流于形式，认为全面预算是“数字游戏”，没有将全面预算贯穿到医院管理的全部流程；认为全面预算是“面子工程”，没有认识到全面预算管理对医院管理水平提升的重要作用；认为全面预算是可有可无的，没有将全面预算提升到关系医院全局发展的重要层次。因此，有些医院的全面预算看似看展了，实际则浮于表面，没有实质推进。

（二）一些医院积极实施全面预算管理

醫院全面预算管理涉及预算编制、审批、执行、调整、决算、分析、考核，是闭环循环管理。由于全面预算管理涉及的工作繁杂，一些医院出于积极推进全面预算管理的过程当中，正在逐步完善全面预算管理职能。如有的医院进行了全面预算编制、审批工作，实现了医院领导层与各业务科室的良好互动，将思想统一至医院的健康持续发展目标上来。有的医院在全面预算执行中，发挥了全面预算对医院医疗科室主要业务的分析功能，在医院管理水平提升方面发挥了重要作用。

（三）一些医院取得全面预算管理实效

医院全面预算管理真正在医院的发展中发挥重要作用，将对医院产生极大的促进推动作用。一些医院高度重视医院全面预算管理工作，并不断修订完善全面预算管理体系，将医院经营活动全部纳入预算管理，实现了从部门预算到医院所有收支的全面预算，从预算备案制到预算审核制，从关注预算编制质量到注重预决算执行的关键转变。同时，将全面预算管理结果与院长绩效考核挂钩，真正发挥了一把手的决定作用，发挥了全面预算的实际效能。

三、加强医院全面预算管理的主要对策

（一）发挥总会计师岗位职能

医院财务制度明确要求，全国三级医院须设置总会计师。总会计师不再是简单地保证医院财务工作高效执行、落地，更重要的是要结合医院的短中长期规划实行有步骤且合理的预算管理，需要参加领导班子的决策会议，从源头上进行风险防控、发挥好“刹车”作用，完成从“账房先生、管家婆”到“财富创造者、价值管理者”的角色转变，从医院领导层高度具体推进实施医院全面预算管理工作。

（二）建立全面预算管理体系

全面预算管理是一个全院工程，应该建立一套完整的管理体系。一是建立全面预算管理机制，使得全院全员有动力，愿意把预算管理做好；二是全面预算以一定的目标为导向，并将全员的目标统一一致；三是利用信息化手段，从编制、到考核再到评价，预算执行的结果都实时记录，提高办事刚性和效率。

（三）加强全员全面预算培训

全面预算是全员参与项目，应加强全员培训交流。一是对医院实施全面预算的政策、理论进行全员宣贯，将全员的思想统一；二是对全面预算管理的路径、要求、步骤等进行全员培训，使全体员工知道全面预算管理应该怎么管，应该怎么做；三是加强各科室及相关人员之间的沟通交流，及时发展相关问题，不断完善全面预算管理。