带线锚钉加关节囊钻孔缝合法治疗肩锁关节脱位

吴昊，罗辉耀，朱冬承，韦秀芳

(江苏省泗洪县人民医院骨科，江苏 泗洪 223900)

带线锚钉加关节囊钻孔缝合法治疗肩锁关节脱位

吴昊，罗辉耀，朱冬承，韦秀芳

(江苏省泗洪县人民医院骨科，江苏 泗洪 223900)

目的 探讨用带线锚钉+不可吸收缝线肩锁关节囊钻孔缝合法治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法 2012年1月至2014年12月治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者26例，男性16例，女性10例；年龄20～73岁，平均53岁；左侧19例，右侧7例。手术复位肩锁关节，以克氏针为操纵杆维持复位，将带线锚钉拧入喙突基底部，重建喙锁韧带，取强生不可吸收缝线与锁骨远端近关节处钻孔后加强缝合残存关节囊肩锁韧带，术后采用JOA评分进行疗效评定。结果 本组带线锚钉+不可吸收缝线肩锁关节囊钻孔缝合法无手术并发症发生，手术时间为(40.2±6.5)min，术中出血(80.2±10.1)mL，切口均愈合良好，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无医源性骨折。患者均获随访，采用JOA评分进行疗效评定，术后12个月JOA评分88～98分，平均(91.8±6.9)分，优良率96.2%；较术后6个月增加，差异有统计学意义(t=3.6，P<0.05)；未发生感染、再脱位、异位骨化、肩峰下骨溶解等并发症。结论 用带线锚钉+不可吸收缝线肩锁关节囊加强缝合法操作简单，复位确切，固定牢固，更有效恢复肩锁关节的解剖关系和力学平衡，可早期功能锻炼，能获得较好的肩关节功能，是一种较好的治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的方法。

带线锚钉；肩锁关节脱位；钻孔缝合法

肩锁关节脱位是肩部常见损伤，Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位是指肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，X线片表现为锁骨远端完全移位，一般需手术治疗。其治疗方法较常见的有锁骨钩钢板固定、Endobutton钢板固定、锚钉固定、自体或人工韧带移植修复喙锁韧带等[1]。2012年1月至2014年12月，我科共采用带线锚钉+不可吸收缝线肩锁关节囊钻孔缝合法治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位26例，术后平均随访13个月，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者26例，均为闭合性急性肩锁关节损伤，受伤至手术时间3～8 d。其中因跌伤18例，车祸致伤8例；男性16例，女性10例；年龄20～73岁，平均53岁；左侧19例，右侧7例。本组患者临床表现为：肩关节局部疼痛肿胀，肩部局限性隆起，锁骨远端压痛并可见“琴键征”。X线片示锁骨远端翘起，锁骨与喙突间隙较健侧增宽大于3 mm。

1.2 手术方法 患者采用臂丛麻醉或全身麻醉，取仰卧位，肩部垫高。取锁骨远端横行切口长5～7 cm，显露肩锁关节及锁骨远端，探查肩锁关节，关节囊肩锁韧带撕裂，若肩锁关节盘碎裂严重，则给以彻底摘除。锁骨前缘探查断裂的喙锁韧带，复位肩锁关节。以克氏针为操纵杆维持复位，将带线锚钉拧入喙突基底部，沿喙锁韧带解剖位置两股隧道钻孔，将锚钉线头穿过孔道于锁骨上方收紧打结，重建喙锁韧带。行带线锚钉修复即使有效地固定了喙锁韧带，术中仍可见大部分患者肩锁关节锁骨远端有轻微的后方移位，使用克氏针调整肩锁关节最佳复位，取强生不可吸收缝线爱惜邦W4843于锁骨远端近关节处钻孔后加强缝合残存关节囊肩锁韧带。

1.3 术后康复 术后3 d即可在三角巾保护下开始逐步行肩关节外展及前屈功能锻炼，悬吊患肢4周，4周后开始进行肩关节自由活动。

1.4 疗效评估 采用日本骨科协会JOA肩关节疾患治疗判定标准[2]对术后治疗效果进行评价，分为优(90～100分)、良(80～89分)、可(70～79分)、差(<69分)四等。

2 结 果

带线锚钉+不可吸收缝线肩锁关节囊钻孔缝合法无手术并发症发生，手术时间(40.2±6.5)min，术中出血(80.2±10.1)mL，切口均愈合良好，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无医源性骨折。术后随访平均13个月，所有患者均获随访。术后3个月JOA评分70～90分，平均(79±6.6)分，优良率80.8%；术后6个月JOA评分82～94分，平均(87.3±5.7)分，优良率88.5%，较术后3个月增加，差异有统计学意义(t=8.4，P<0.05)；术后12个月JOA评分88～98分，平均(91.8±6.9)分，优良率96.2%，较术后6个月增加，差异有统计学意义(t=3.6，P<0.05)。未发生感染、再脱位、异位骨化、肩峰下骨溶解等术后并发症。典型病例为43岁女性患者，左侧Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，采用带线锚钉+肩锁关节囊钻孔缝合法治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位取得良好疗效，手术前后影像学资料见图1～4。

图1 术前X线片示左肩锁关节Tossy Ⅲ型脱位

图2 手术切口大体照

图3 克氏针为操纵杆维持复位下钻孔缝合

图4 术后复查X线片示左肩锁关节脱位已复位，固定稳妥

3 讨 论

肩锁关节脱位是一种临床中较常见肩部运动损伤，因肩峰外侧受到直接冲撞所致，TossyⅢ型肩锁关节脱位提示肩锁韧带和喙锁韧带的双重断裂。肩锁关节的修复固定目的在于为喙锁韧带及肩锁韧带提供一个无张力的修复环境。肩锁韧带往往合并关节囊撕裂，直接缝合修复较为困难，喙锁韧带是维持正常肩锁关节的主要力量，也是拮抗锁骨外端锁骨提肌和斜方肌向上移位趋势的主要结构，其重建对于维持肩关节的稳定及肩关节功能恢复具有重要意义。

已有研究报道带线锚钉修复喙锁韧带治疗肩锁关节脱位取得良好效果[3]，其体积小手术创伤小，组织相容性好，无需二次手术，避免了锁骨钩接骨板金属钩造成的肩峰下骨吸收、骨填塞及肩峰局部摩擦产生的滑囊和炎性介质[4-5]，在一定程度上减轻了患者的痛苦。且带线锚钉不同于克氏针和张力带钢丝，不产生切割应力，不破坏肩锁关节面，符合肩锁关节这一微动关节的生理功能，属于动态固定，可有效恢复肩锁关节的解剖关系和力学平衡，最大程度的恢复肩关节功能。但也有研究表明单纯带线锚钉的修复，喙锁韧带的抗拉伸强度为281.6～939.4 N[6]，术后有可能因抗拉伸力量不足以抵抗肌肉的牵拉发生复位丢失，单纯修补并不能维持其稳定性；有学者建议对部分青年患者行克氏针辅助固定[7]，但将克氏针置于皮肤外，影响患者早期的功能康复，增加感染概率；单纯锚钉固定对于老年严重骨质疏松患者把持力下降，术后再次脱位率增加。临床资料显示Endobutton钢板为钛合金材料，无毒难降解，组织相容性好，可避免二次手术取出；袢作用与喙锁韧带类似，符合肩锁关节的生物力学特点，治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位有较好的临床疗效[8-9]，但其操作要求较高，有学习曲线。本组手术时间及术中出血量较文献报道Endobutton钢板组[9]略有优势，也可达到较好的治疗效果。

强生不可吸收缝线爱惜邦W4843由聚酯材料制成的非吸收性无菌外科缝线，是骨科重建手术理想的缝线。仅行带线锚钉修复即使有效地固定了喙锁韧带，术中仍可见大部分患者肩锁关节锁骨远端有轻微的后方移位，使用克氏针操纵杆维持复位，进行有效的肩锁关节囊韧带修复，可解决这一问题，较Endobutton钢板操作简单。肩锁韧带是限制锁骨和肩峰前、后移位的首要结构，喙锁韧带是限制锁骨垂直移位的重要结构[10]。使用锁骨远端钻孔“8”字加强缝合固定法有利于其周围韧带组织的修复，能够即刻提供肩锁关节上下、前后向的稳定性，更有效恢复肩锁关节的解剖关系和力学平衡，早期功能锻炼能获得较好的肩关节功能，避免了二次手术给患者带来的精神和经济压力。

用带线锚钉+不可吸收缝线肩锁关节囊加强缝合法操作简单，复位固定确切，手术安全可靠，更有效恢复肩锁关节的解剖关系和力学平衡，早期功能锻炼能获得较好的肩关节功能，是一种较好的治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的方法。

[1]刘松，秦士吉，张英泽.肩锁关节脱位的手术治疗进展[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(4)：349-351.

[2]张克刚，陆芸.带线铆钉治疗TossyⅠ、Ⅲ型肩锁关节脱位[J].中华骨科杂志，2011，31(7)：744-748.

[3]刘胄，欧阳超，袁根，等.3种手术方式治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的对照研究[J].临床骨科杂志，2014，17(5)：559-562.

[4]Kao FC，Chao EK，Chen CH，et al.Treatment of distal clavicle fracture using Kirschner wires and tension.band wires[J].J Trauma，2001，51(3)：522-525.

[5]EIMaraghy AW，Devereaux MW，Ravichandiran K，et al.Subacromial morphometric assessment of the clavicle hook plate[J].Injury，2010，41(6)：613-619.

[6]孙贺，陈铭锐，赵卫东，等.喙肩韧带移位重建喙锁韧带的解剖及生物力学研究[J].中国临床解剖学杂志，2002，20(4)：303-305.

[7]燕好军，黄林海，於睿，等.带线铆钉结合克氏针多轴固定治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志，2015，18(02)：152-152.

[8]陆建伟，宋红浦，林炳远，等.改良双 Endobutton 技术治疗 Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位[J].中国骨伤，2010，23(11)：865-867.

[9]张健生，杨日新，朱菁锋，等.不同手术方式治疗 TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效分析[J].右江民族医学院学报，2015，37(3)：415-418.

[10]Macdonald PB，Lapointe P.Acromioclavicular and sternoclavicular jiont injuries[J].Orthop Clin North Am，2008，39(4)：535-545.

1008-5572(2017)01-0053-03

吴昊，罗辉耀，朱冬承，等.带线锚钉加关节囊钻孔缝合法治疗肩锁关节脱位[J].实用骨科杂志，2017，23(1)：53-55.

R684.7

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2016-03-18

吴昊(1971- )，男，副主任医师，江苏省泗洪县人民医院骨科，223900。