复方倍他米松联合透明质酸钠在退行性半月板损伤手术中的应用

葛茂林，王晓红，云文科，任 娜

复方倍他米松联合透明质酸钠在退行性半月板损伤手术中的应用

葛茂林1，王晓红2，云文科2，任 娜1

目的 探讨复方倍他米松联合透明质酸钠在退行性半月板损伤手术中的应用。方法 选择我院2014-01至2015-12收治的49例退行性半月板损伤患者(观察组)，采用复方倍他米松联合透明质酸钠治疗方案，另选择我院2012-06至2013-12收治的45例退行性半月板损伤患者(对照组)，采用单纯注射透明质酸钠的治疗方案，观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率为93.9%，对照组为82.2%，观察组优于对照组(P<0.05)；治疗前IKDC评分无统计学差异，治疗6个月后，观察组IKCK评分(76.1±9.8)分，对照组为(61.9±7.7)分，观察组优于对照组(P<0.05)；治疗前Lysholm评分无统计学差异，治疗6个月后，观察组Lysholm评分(87.8±8.6)分，对照组为 (71.1±6.9)分，观察组优于对照组(P<0.05)；治疗6个月后，对照组和观察组血清NO、IL-1β水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，但观察组改善更为显著(P<0.05)。结论 复方倍他米松联合透明质酸钠治疗退行性半月板损伤效果优于单用透明质酸钠。

复方倍他米松；透明质酸钠；退行性半月板损伤

骨关节炎是一种慢性关节疾病，中老年人群发病率较高，其中以膝关节发病率最高，关节肿大、疼痛是常见的临床表现，若治疗不及时，可导致肌肉萎缩甚至关节变形，因此，骨关节炎患者须给予及时的治疗，避免错过最佳的治疗时机[1,2]。退行性半月板损伤是指膝关节内的半月形纤维软骨的破裂，会导致膝关节剧烈疼痛。手术是治疗退行性半月板损伤的常用手段，术后需行关节腔内注射药物，以避免复发。透明质酸钠是关节腔内常用注射药，临床上应用较广泛，但起效慢，对组织有一定刺激作用，因此，多联合其他药物同时注射[3,4]。本研究就复方倍他米松联合透明质酸钠在退行性半月板损伤手术治疗中的应用进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2014-01至2015-12收治的49例退行性半月板损伤患者作为观察组，其中男31例，女18例，年龄67～80岁，平均(72.2±2.5)岁；另选择我院2012-06至2013-12收治的45例退行性半月板损伤患者作为对照组，其中男29例，女16例，年龄69～83岁，平均(73.6±2.9)岁。所有患者均符合美国风湿病学会制订的膝骨性关节中的诊断标准。治疗前对所有患者常规检查，排除股骨内外侧髁负重区大面积软骨损伤患者。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组膝关节腔内注射透明质酸钠(商品名：施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司，国药准字：H10960136，规格10 mg/支) 20 mg，1次/周，治疗5次，首次注射时加注1 ml生理盐水。观察组膝关节腔内注射透明质酸钠20 mg，1次/周，治疗5次，首次治疗时联合复方倍他米松注射液(商品名：得宝松，上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字：J20080062，规格1 ml/支)1 ml。

1.2.2 观察指标 所有患者随访6个月，观察两组治疗前后膝关节功能的改善情况。采用IKDC量表，评估半月板退行性损伤恢复效果，评分与恢复效果呈正相关。效果评价：显效，IKDC评分≥80分；有效，IKDC评分60～80分；无效，IKDC评分60分以下。

采用Lysholm评分量表对两组日常活动的功能感知及不同强度的运动功能等级进行评估，评分与恢复效果呈正相关。

采用亚硝酸盐还原酶法测定血清NO水平；采用ELISA法测定血清IL-1β水平。观察两组治疗前后细胞因子NO及IL-1β含量的变化。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

2.2 IKDC和Lysholm评分比较 观察组和对照组治疗前IKDC评分无统计学差异[(46.6±6.9)vs(46.5±6.5)]，治疗6个月后，观察组IKCK评分(76.1±9.8)分，对照组评分为(61.9±7.7)分，观察组优于对照组(P<0.05)。观察组和对照组治疗前Lysholm评分无统计学差异[(53.3±5.8)vs(52.8±5.5)]，治疗6个月后，观察组Lysholm评分(87.8±8.6)分，对照组评分(71.1±6.9)分，观察组优于对照组(P<0.05)。

表1 两组退行性半月板损伤手术患者治疗效果比较

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3 两组治疗前后细胞因子NO及IL-1β的改善情况 观察组和对照组NO、IL-1β水平均较治疗前显著降低(P<0.05)；但观察组改善效果更为显著，与对照组相比有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组退行性半月板损伤手术患者NO、IL-1β水平比较 ±s)

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3 讨 论

透明质酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，对软骨和软组织起到润滑作用，以维持关节的功能，具有重要的生理意义[5,6]。透明质酸及其盐是人体内存在的生物活性物质，在人体结缔组织细胞外基质中的分布较为广泛，普遍存在于细胞外基质中。骨关节炎退行性半月板损伤患者膝关节腔内的透明质酸钠的浓度下降，分子量也明显降低，而高浓度、高分子量、高黏弹性的透明质酸钠可弥补这种情况，使滑液的润滑作用得到修复，屏障保护功能也逐渐恢复，改善了滑液组织的炎性反应，最大程度地降低了患者的疼痛感[7]。且由于透明质酸钠具有高度的生物相容性和生物可降解性，因此可以作为一种安全的生物材料在医学领域具有多种用途，在关节修复治疗中具有较好的作用[8，9]。但外源性透明质酸钠分子量大，可能会对组织产生一定的刺激性，且起效慢，作用效果有限，故临床多将透明质酸钠与其他药物联合使用。

透明质酸钠临床常与糖皮质激素联合使用，治疗关节病变效果显著[10]。复方倍他米松是由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠构成的复合剂，复方倍他米松注射后，倍他米松磷酸钠可被机体迅速吸收，显效时间快，而二丙酸倍他米松吸收缓慢，可长时间维持疗效，较长时间地控制症状。因此，使用复方倍他米松治疗退行性半月板损伤术后患者具有用量少且作用时间长的特点。

NO是由体内L-精氨酸(L-Arg) 经NO合酶催化氧化而成，介导和调节多种生理和病理过程，生理条件下，NO通过激活鸟苷酸环化酶催化GTP 产生 cGMP 发挥作用[11]，半月板术后患者局部NO水平偏高，细胞毒效应增加，抑制半月板愈合[12]。本实验将血清学NO含量的变化作为指标来评估药物的有效性，实验结果表明，观察组治疗后血清NO含量明显降低，对局部愈合有重要意义。IL-1β为一种致炎细胞因子，高水平IL-1β可抑制半月板修复[13]。本研究通过观察组与对照组治疗前后IL-1β水平的改变，评估药物的有效性。结果表明，两组治疗后NO、IL-1β水平较治疗前均显著降低，观察组治疗后NO及IL-1β水平较对照组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究中，观察组总有效率为93.9%，对照组为82.2%，观察组优于对照组；治疗6个月后，观察组IKCK评分、Lysholm评分均优于对照组，表明复方倍他米松联合透明质酸钠治疗退行性半月板损伤较单独使用透明质酸钠可提高患者日常活动的功能感知及不同强度的运动功能等级，提高总有效率，值得临床推广使用。

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(2016-11-07收稿 2016-11-20修回)

(责任编辑 尤伟杰)

Therapeutic effect of compound betamethasone combined with sodium hyaluronate on degenerative meniscus injury

GE Maolin1, WANG Xiaohong2, YUN Wenke2, and REN Na1.

1.The Second Department of Surgery,2.Department of Hospital Affairs, Inner Mongolia Autonomous Region Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, 010040 Hohhot, China

Objective To evaluate the efficacy of compound betamethasone combined with sodium hyaluronate in the treatment of degenerative meniscus injury.Methods Forty-nine patients with degenerative meniscus injury (observation group) were treated with compound betamethasone combined with sodium hyaluronate in our hospital from Jan 2014 to Dec 2015. Another 45 patients with degenerative meniscus injury (control group) had been treated with simple sodium hyaluronate injection between June 2012 and December 2013. The therapeutic effect of the two groups was observed.Results The total effective rate(93.9%) in the observation group was better than that (82.2%) in the control group (P<0.05). There was no statistical differences in the IKDC score between the two groups before the treatment (P>0.05). After 6 months, the IKCK score (76.1±9.8)in the observation group was better than that (61.9±7.7) in the control group(P<0.05). There was no significant difference in Lysholm score between the two groups before the treatment (P>0.05). After 6 months of treatment, the Lysholm score (87.8±8.6) in the observation group was significantly higher than that (71.1±6.9)in the control group (P<0.05). After 6 months, The levels of serum NO and IL-1β in control group and observation group were significantly lower than before the treatment (P<0.05).The levels of NO and IL-1β inobservation groupwas better than that in control group (P<0.05).Conclusions Compound betamethasone combined with sodium hyaluronate is superior to sodium hyaluronate alone in the treatment of degenerative meniscus injury.

compound betamethasone; sodium hyaluronate; degenerative meniscus injury

葛茂林 ，硕士，主治医师。

010040 呼和浩特，武警内蒙古总队医院：1.外二科，

2.院部

任 娜，E-mail:173786336@qq.com

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