各莫乡成年藏居民胃食管反流病流行病学调查

明平良,觉 兰,金 果,果 朵,张学军

各莫乡成年藏居民胃食管反流病流行病学调查

明平良1,觉 兰2,金 果2,果 朵2,张学军3

目的 了解四川省阿坝县各莫乡高原成年藏居民胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)患病率及其相关疾病和危险因素。方法 对川藏高原各莫乡成年藏居民进行整群分层和抽样问卷调查。以胃食管反流病问卷(gastroesophageal reflux disease questionaires，GerdQ)总分(Sc) ≥8分为GERD病例组，Sc<8分为对照组。采用SPSS17.0统计软件进行检验和Logistic多元回归分析。结果 共回收有效问卷787份。各莫乡成人GERD患病率为14.74%，年龄40岁以上、超重(体重指数≥24)和畜牧业等群体有较高的发病率。主要症状为烧心(74.14%)、反流(69.83%)和反酸(55.17%)，病例组伴发病中显著高于对照组的有牙病、口腔溃疡、咽炎、打鼾、喉炎(P<0.01)和鼻窦炎、支气管炎(P<0.05)。Logistic回归分析显示，年龄、体重指数、索米痛片、辛辣、油腻、高盐和少蔬菜、饮浓茶为GERD的危险因素。结论 各莫乡藏居民GERD发病率高，生活质量受到较大影响，应改善高原藏区卫生条件，克服不良饮食习惯，不断提高GERD的诊治水平。

胃食管反流病；高原；藏居民；流行病学

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是由胃内容物反流到食管、口腔、喉部和(或)肺引起相应症状及并发症的一种疾病，可分为非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)和糜烂性反流病(erosive reflux disease,ERD)，是一种常见的胃肠源性疾病。一项回顾性研究显示，2005年前GERD发病率在欧美与亚洲分别为10%～20%和低于2.5%～4.8%，2014年则为10%～30%和2.5%～7.8%，全球各地区发病率差异较大，发病率也在不断增高[1]。我国近年来相关研究增多，但对于高原藏居民这种特殊群体仍缺乏相关资料。笔者于2015-06至2015-12对川藏高原各莫乡成年藏居民进行了调查和分析。

1 对象与方法

1.1 对象 四川高原藏区各莫乡卫生院医保登记资料，对18岁以上常住人口采用整群、分层和随机抽样的调查方法，根据乡管辖的查不让村、俄修村、若柯河村和雄哇村人口比例确定各村调查人数。被抽中者若长期在外地则剔除，并从备用人群中随机抽取同性别、年龄者补差。抽中人群性别、年龄等分布具有可比性。调查人员由经过培训的医护人员组成，分批次对各村抽中藏居民逐一进行问卷调查。本调查共发放820份调查问卷，收回合格问卷787份，合格率95.98%。

1.2 方法 本研究采用问卷调查，内容包括一般资料(性别、年龄、独生、体重指数、职业、文化程度、收入水平等)、危险因素(饮食习惯、劳累、生气、紧张、去痛片等)、伴发症状(反酸、烧心、反流、咽部异物感、夜间咳嗽、胸骨后疼痛等)和食管外疾患(咽炎、喉炎、牙病、口腔溃疡、耳病等)、胃食管反流病问卷(gastroesophageal reflux disease questionaires，GerdQ)[2]等共72个项目。

1.3 GERD评分与诊断 GerdQ问卷包括6个评分项目：(1)胸骨后出现烧灼感(烧心)的频率；(2)感觉胃内容物上返至喉或口腔的(反流)频率；(3)感觉上腹部中央疼痛的频率；(4)感到恶心的频率；(5)由于烧心和(或)反流而难以获得良好的夜间睡眠的频率；(6)自行使用OTC药品来缓解烧心和(或)反流等不适的频率。根据过去1周各项出现的频率(0 d、1 d、2～3 d、4～7 d)进行评分：(1)、(2)、(5)、(6)为阳性项目，对应频率分为0分、1分、2分和3分；(3)、(4)为阴性项目，频率分为3分、2分、1分和0分。6项总分(Sc)≥8分提示GERD诊断，设为病例组，Sc<8分为非病例组，设为对照组；(5)和(6)两项总分≥3提示GERD对生活质量有影响。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件，进行χ2检验和多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 患病率 共调查787名藏居民，诊断GERD者116例，患病率为14.74%。不同性别、户籍、文化程度、收入水平、独生等GERD发病率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.1.1 不同年龄患病率 年龄17～82(45.24±15.36)岁，6个年龄组GERD患病率差别有统计学意义(P<0.01)，患病率随年龄增大而增高，≥40岁各组患病率显著高于≤39岁组(表1)。

2.1.2 不同体重指数患病率 体重指数(IBM)<24组患病率为13.27% (80/603)，体重指数≥24(超重)组患病率为19.57%(36/184)，两组患病率差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 高原藏区居民不同年龄胃食管反流病患病率

注：与30～49岁组比较，①P<0.05；与30～49岁组比较，②P<0.01；与18～29岁组比较，③P<0.01

2.1.3 不同职业患病率 种植业、畜牧业与其他职业三个职业GERD患病率差异有统计学意义(P<0.01)，其中畜牧业患病率21.03%(61/290)显著高于种植业11.22%(47/419) (P<0.01)和其他职业10.26%(8/78)(P<0.05)。

2.2 伴发症状 病例组显著高于对照组，病例组GERD伴发症状有烧心(74.14%)、反酸(55.17%)、反流(69.83%)、胸骨后痛(25.86%)、口中酸苦(44.83%)、唾液增多(14.66)、咽喉痛(37.93%)、上腹部不适(52.59%)、夜间咳嗽(18.97%)、呕吐(9.48%)、咽异物感(42.24%) (P<0.01)和打嗝(10.34%)、恶心(14.66%)(P<0.05)。

2.3 伴发食管外疾患情况 两组间比较，发生频率有统计学意义的食管外疾患见表2，其他疾患如肺炎、糖尿病、胆石症、肝病、耳病等差异无统计学意义(P>0.05)

表2 高原藏区居民胃食管反流病伴发食管外疾患 (n;%)

2.4 GERD危险因素分析 Logistic回归分析显示，年龄(OR1.916，95%CI1.658～2.461)、体重指数(OR1.460，95%CI1.557～3.037)、索米痛片(OR3.217，95%CI2.464～6.196)、辛辣(OR1.671，95%CI1.131～2.471)、油腻(OR1.973，95%CI1.334～2.832)、高盐(OR3.802，95%CI1.184～3.695)和少蔬菜(OR1.767，95%CI1.260～2.766)、饮浓茶(OR3.634，95%CI1.149～5.466)等与GERD关系密切。性别、冷饮、咖啡、便秘、吸烟、饮酒等因素与GERD的关系在本调查中未得到证实。

2.5 对生活质量的影响 病例组影响生活质量比例为26.72%(31/116)，对照组影响生活质量的比例为10.13%(68/671)，两者差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

目前，全球共识仍以症状学为基础进行GERD诊断，GerdQ量表作为症状性诊断新型量表，不仅功效与反流性疾病问卷一致，而且更加快速、简便，还能评估生活质量和疗效，准确性与消化科医师相似，所以非常适合于偏远基层对GERD的调查和诊治[2]。笔者采用GerdQ进行问卷调查显示，各莫乡高原藏居民GERD患病率为14.74%，明显高于平原地区(上海2.7%,北京2.2%,西安3.7%,武汉5.1%,广州1.7%)[3],而与西北地区 (10.0%)[4]和高原部队(17.19%)[2]相近,亦接近印度高原发病率(18.7%)[5]，其原因可能与藏区高寒缺氧环境、落后生活条件和不良生活饮食习惯有关。GERD发病率随年龄增大而增高，≥40岁人群发病率显著高于其他低龄组，这与文献[4]报道基本一致，因为随年龄增大，其抗反流机制呈生理性减退，加上脑血管病、糖尿病等慢性疾病与阿司匹林等药物的使用，直接损害食管黏膜和食管的廓酸功能[6]。不同职业GERD发病率不同，畜牧业群体因长期劳作于野外，饮食不规律，以干粮为主，缺乏果蔬和维生素，其发病率亦显著高于种植业和其他职业群体。本研究显示超重患者易发生GERD。Savarino等[7]认为，超重是ERD和大部分NERD患者(主要指24 h多通道食管阻抗-pH监测阳性患者)的重要危险因素,机制是超重(特别是腹型肥胖)有助于增加胃内的压力和胃食管压力梯度,有利于一过性食管下段括约肌松弛(transient lower esophageal sphincter relaxation,TLESR),诱发食管裂孔疝发生；另外，肥胖可导致雌激素升高与脂联素降低，这些因素都会导致胃食管反流。

回归分析显示，藏居民GERD的危险因素除年龄与体重指数外，还有索米痛片、辛辣、油腻、高盐和少蔬菜食物、饮浓茶等，主要体现在饮食习惯方面。患者常见于进食油炸、油腻、辛辣等食品之后出现GERD症状[4，8]；GERD患者脂肪摄入量明显高于无GERD症状者，高纤维食物摄入可降低GERD发生风险[9]。这些食物主要通过减低食管下段括约肌(lower esophageal sphincter,LES)张力，延迟胃排空，刺激食管或提高胃液分泌等机制产生GERD症状，比如辛辣食品就是通过辣椒素刺激食管黏膜感受器诱发症状；油脂食物通过降低LES张力和延迟胃排空产生GERD症状[8]。纤维素则通过清除胃内亚硝酸盐类化合物，减少NO合成，从而间接提高LESP，减少酸反流[10]。我国一项研究显示，钙、肉、油、盐的高摄入可增加反流性食管炎风险，蛋白、维生素C、土豆、水果、谷类等可以降低的风险，却没有证实RE与脂肪、纤维膳食的相关性[11]。笔者调查发现，该地区藏居民普遍服用索米痛片来缓解头痛，这可损伤胃食管黏膜，诱发反流，但其深层机制还有待进一步研究。

本调查显示，高原藏居民GERD以烧心、反流、反酸为主要临床症状，伴发的食管外症状或疾患主要有上腹部不适、口中酸苦、咽异物感、咽喉痛、胸骨后痛、口咽喉疾患、鼻窦炎、支气管炎等。GERD除烧心与反流的典型症状外还会伴发不同的食管外症状，有时食管外症状是GERD的仅有表现，而且不同人群其食管外症状的发生率和表现也不相同[12]。Saritas等[13]认为，食管外症状产生的机制包括反流物吸入的直接机制和迷走神经介导的间接机制，前者因胃肠内容物反流刺激咽喉或被吸入气管引起，后者因食管受到刺激后通过食管-气管共同迷走神经通路引起咳嗽等呼吸道症状、非心源性胸痛等。本研究显示，GERD患者因烧心和(或)反流对生活质量的影响显著高于非GERD患者(P<0.01)。GERD对生活质量的影响与其他慢性病(如糖尿病、心力衰竭或缺血性心脏病)相似[14]。GERD无论是ERD还是NERD，其生活质量都明显低于对照组，而且具有典型症状者其生活质量显著低于有食管外症状者[15]。还有研究认为,GERD对患者生活质量的影响，夜间较白天明显，ERD较NERD明显，如果使用药物控制烧心和/或反流症状，则可以提高患者睡眠质量[16]。

GERD在各莫乡成人藏居民中患病率高，且与年龄相关，畜牧业人群多见，明显影响藏居民生活质量。对于GERD患者，要及时诊断，可给予质子泵抑制药经验性治疗，控制反流症状，提高生活质量和减少并发症。同时，不断改善当地卫生条件，加强卫生宣教，克服不良饮食习惯等对防止GERD是极其重要的。

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(2016-09-18收稿 2016-10-20修回)

(责任编辑 岳建华)

Epidemiologic investigation of gastroesophageal reflux disease among adult Tibetans in Gemo Township

MING Pingliang1，JUE Lan2，JIN Guo2，GUO Duo2，and ZHANG Xuejun3.

1.Outpatient Department，8730th Hospital，Chinese People’s Armed Police Force，Guangzhou 510800，China; 2.Gemo Township Hospital，Aba 624000，China；3. Medical Team，Bangbu Detachment of Anhui Provincial Corps，Chinese People’s Armed Police Force，Bangbu 233000，China

Objective To explore the prevalence of gastroesophageal reflux disease(GERD) among adult Tibetans in Gemo Township and to identify the related disease and risk factors of GERD.Methods Stratified random samples of adult Tibetans from Gemo Township were chosen to answer the gastroesophageal reflux disease questionnaires(GerdQ). According to GerdQ，a cut-off score of 8 was determined to discriminate between GERD patients(sum score≥8) from controls(sum score<8). Software SPSS17.0 was used to perform the Chi-square test and Logistic regression analysis.Results 787 valid questionnaires were collected. The incidence of GERD was 14.74% in the adult population of Gemo Township. GERD was more prevalent among those who were 40 years old and above, or overweight (IBM≥24) and among herdsmen. The main symptoms of GERD included heartburn(74.14%)，reflux(69.83%) and acid reflux(55.17%).GERD had a close relationship with extraesophageal diseases，such as odontopathy，oral ulcer，pharyngitis，sinusitis，snoring，laryngitis and bronchitis. Logistic analysis showed that age，BMI，somiton tablets，spicy food，greasy food，high salt and lack of vegetables were the most likely risk factors for GERD.Conclusions GERD is prevalent among adult Tibetans in Gemo Township so that their quality of life is affected. We should try to improve the sanitary conditions of Tibetans，overcome the undesirable dietary habits and enhance the diagnosis and treatment of GERD.

gastroesophageal reflux disease;plateau;tibtans;epidemiology

明平良，本科学历，副主任医师。

1.510800 广州,武警8730部队医院门诊部; 2.624000,四川省阿坝县各莫乡卫生院; 3.233000,武警安徽总队蚌埠支队卫生队

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