骨科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物专项整治前后对比分析

张 艳，苏 静，厉 青

骨科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物专项整治前后对比分析

张 艳，苏 静，厉 青

目的 调查专项整治前后我院骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用情况，为后续管理提供依据。方法 采用回顾性调查法，抽取2010-08-01至2010-08-07(专项整治前)和2014-08-01至2014-08-07(专项整治后)全部骨科Ⅰ类切口手术病例，对预防用抗菌药物使用率、用药品种、持续时间、使用频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)、用药费用等数据进行统计、分析。结果 专项整治后我院骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率由整治前的100%下降到53.5%，抗菌药物品种选择以第一、二代头孢菌素为主，用药持续时间、使用频度和药物利用指数趋于合理，抗菌药物人均费用由整治前的921.3元下降为319.2元。结论 通过加强围术期预防用药的管理，采取有效的干预措施，可促进围术期抗菌药物应用的规范化、合理化。

骨科；Ⅰ类切口手术；抗菌药物；合理用药

抗菌药物是临床应用范围广，品种繁多的一大类药物，抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、剂量、给药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐药性的产生。为贯彻卫生部在全国范围内开展的抗菌药物专项整治活动，促进医院抗菌药物临床合理应用，我院从2011-07开始了抗菌药物的专项整治活动，其中Ⅰ类切口手术预防用药是专项整治的重点内容。作为武警部队骨科中心，我院骨科手术数量多，且由于骨科手术种类繁杂、手术时间较长、易造成组织损伤、人工植入物多等因素，容易发生手术切口感染[1]，因此，骨科围术期的合理用药是我院抗菌药物整治的重点和难点。本研究对专项整治开展前后我院骨科Ⅰ类切口手术围术期用药情况进行调查分析，旨在为深化抗菌药物专项整治活动提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料 采用回顾性分析方法，调阅2010-08-01至2010-08-07(专项整治前)和2014-08-01至2014-08-07(专项整治后)我院骨科所有Ⅰ类切口手术出院病例资料。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 调查内容：(1)患者的一般信息(姓名，年龄，性别，费用类别)；(2)住院及手术情况(出、入院时间，临床诊断，手术名称，体温，血常规，肝、肾功能，细菌学检查及是否糖尿病)；(3)围手术期用药情况(抗菌药物名称、给药途径、剂量、溶媒、用药频次、起止时间、总用药天数)。

1.2.2 评价方法 骨科Ⅰ类切口围术期预防用抗菌药物合理性评价标准参照国家卫生计生委《抗菌药物临床应用指导原则》[2]、《腰椎间盘突出症、颈椎病、重度膝关节骨关节炎、股骨颈骨折、胫骨平台骨折和踝关节骨折临床路径》(2009年版)[3]提及的骨科Ⅰ类切口手术的围术期抗菌药物应用方法。围术期抗菌药物利用情况采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)作为药物利用研究的测定单位，使用频度(DDDs)=总用药量/DDD，以药物利用指数(DUI)来评价抗菌药物使用的合理性，DUI=总用药量/(DDD×用药天数)，规定DUI≤1为合理。

1.2.3 综合干预措施 (1)制定骨科Ⅰ类切口围术期抗菌药物使用基础数据库，参照《抗菌药物临床应用指导原则》，结合医院实际情况，制定出骨科Ⅰ类切口围术期抗菌药物使用基础数据库，将我院的骨科手术区分为应用人工植入物的骨科手术和一般骨科手术两类，相应维护可选择的药物和术后使用疗程；(2)宣传及培训，将抗菌药临床应用相关制度及合理用药知识等刊登于院内媒介上，医务科及临床药师有针对性的对骨科医师进行围术期抗菌药物合理使用培训及考核；(3)常规检查和突击抽查相结合，成立抗菌药物临床应用管理工作小组，每月提取围术期用药基本情况，并定期对围术期抗菌药使用情况进行检查，对问题较多科室进行专项点评及培训；(4)建立奖惩机制，将临床科室抗菌药物合理使用情况纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，给予相应的经济奖惩。

2 结 果

2.1 基本情况 135例中，男69例，女66例，年龄20～80岁，平均49.5岁，手术类型：骨折切开复位内固定术39例，内固定取出术25例，关节置换术12例，椎间盘髓核摘除术19例，椎间植骨融合术10例，腰椎体成形术7例，其他23例。同时抽取2014-08-01至2014-08-07(专项整治后)骨科全部Ⅰ类切口手术出院病例共157例，其中男83例，女74例，年龄10～80岁，平均48.9岁；其中骨折切复内固定术共35例，内固定取出术41例，关节置换术19例，椎间盘髓核摘除术21例，椎间植骨融合术16例，腰椎体成形术5例，其他20例。

2.2 预防用抗菌药物使用率和用药持续时间 专项整治前，我院一周骨科Ⅰ类切口手术共135例，围术期全部使用抗菌药物，预防用抗菌药物使用率为100%，用药持续时间皆超过24 h，66.7%的病例用药时间超72 h。专项整治后，我院一周骨科Ⅰ类切口手术共157例，84例预防性使用抗菌药物，使用率为53.5%，其中18例(21.4%)用药持续时间<24 h，<48 h有59例(70.2%)，用药时间超72 h的仅有6例(7.2%)，表1。

表1 专项整治前后骨科Ⅰ类切口手术预防用药持续时间 (n;%)

2.3 预防用抗菌药物品种及例数 专项整治前我院骨科135例Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物涉及11个品种，共171例次，有36例手术预防用药使用了两种抗菌药物。用药品种以头孢西丁最为常见，其后是头孢呋辛、头孢替安、头孢硫脒。专项整治后，我院157例骨科Ⅰ类切口手术中有84例预防用抗菌药物，全部为单独使用。预防用抗菌药物品种数下降至4个，绝大多数用药品种为头孢呋辛(表2)。

表2 专项整治前后骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物品种及用药例数 (例)

2.4 预防用抗菌药物的利用指数 专项整治前我院135例骨科Ⅰ类切口手术病例，围术期预防用抗菌药物总DDDs为759.8，其中头孢呋辛、头孢西丁、头孢替安、头孢硫脒的DDDs排名前4位；药物利用指数方面，除阿米卡星之外的所有抗菌药物DUI均>1。专项整治后我院157例骨科Ⅰ类切口手术病例，围术期预防用抗菌药物总DDDs为310.5，在病例数量明显增加的情况下总DDDs大幅下降，预防用药仅有4个品种，头孢呋辛DDDs最大，占比达89.9%，其DUI值为0.9<1(表3)。

表3 专项整治前后骨科Ⅰ类切口手术预防用药DDDs和DUI

注：DDD：限定日剂量；DDDs：使用频度；DUI：药物利用指数

2.5 用药费用 患者用药费用也是评价用药合理性的因素之一，专项整治前我院135例骨科Ⅰ类切口手术病例预防用抗菌药物的人均费用为921.3元，个别病例预防用抗菌药物费用高达2000元以上；专项整治后我院157例骨科Ⅰ类切口手术中有84例预防用抗菌药物，其人均费用为319.2元，较整治前人均费用减少了602.1元，预防用抗菌药物费用主要分布在200～600元之间，较整治前明显降低(表4)。

表4 专项整治前后骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物费用 (%)

3 讨 论

本次调查发现，专项整治前我院骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率高达100%，经过专项整治，骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率下降至53.5%，但仍超过Ⅰ类切口手术要求的预防用药比例≤30%。考虑到骨科手术植入物多，且大量研究表明，使用内固定手术与未使用内固定手术相比会增加术后切口感染率[4]，如果骨科使用内固定物的手术发生感染，尤其是深部感染，其后果非常严重，因此，建议骨科Ⅰ类切口手术尤其是使用内固定手术的预防用药比例可在30%基础上适当放宽。

预防用药持续时间方面，专项整治前我院骨科Ⅰ类切口手术预防用药时间全部超24 h，高达66.7%的病例预防用药时间超72 h。专项整治后157例骨科Ⅰ类切口手术有84例预防用抗菌药物，其中用药持续时间<24 h的病例占比为21.4%；<48 h的病例占比为70.2%。由此可见，专项整治后我院骨科Ⅰ类切口手术预防用药持续时间较整治前明显改观，大部分病例的预防用药时间能控制在48 h以内。对于骨科脊柱手术有研究报道，抗菌药物使用2 d能更有效预防术后感染，而对于其他类型骨科Ⅰ类切口手术用药持续时间应严格控制在24 h内[5,6]。

抗菌药物选用合理性方面，专项整治前我院135例骨科I类切口手术预防用药涉及11个品种，共171例次，有36例围术期使用了两种抗菌药物。骨科围术期预防感染应选用针对皮肤常见定植菌金黄色葡萄球菌的药物[7]，以第一、二代头孢菌素为主，专项整治前骨科I类切口手术预防用药选择非推荐品种的现象较为普遍，用药品种以头霉素类头孢西丁最为常见，其后是头孢呋辛、头孢替安、头孢硫脒，美洛西林舒巴坦、头孢美唑、氨曲南、左氧氟沙星和阿米卡星在预防用药中也较常见。在用药费用方面，专项整治前骨科I类切口手术预防用抗菌药物的人均费用为921.3元，除阿米卡星之外的所有抗菌药物DUI均>1。专项整治后，我院骨科I类切口手术预防用药全部为单用，用药品种皆为推荐品种，以头孢呋辛为主，其DUI值为0.9，围术期抗菌药物的人均费用为319.2元，较专项整治前有显著下降，抗菌药物选用整体较合理。

综上所述，通过加强围术期预防用药的管理，采取有效的干预措施，我院骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的情况明显得到改善，用药趋于合理，表明抗菌药物专项整治活动发挥了良好的作用。

[1] 桂 枫，胡安定.骨科围手术期应用抗菌药物预防切口感染临床观察[J].中华医院感染学杂志，2012，22(9)：1880-1881.

[2] 国家卫生计生委，国家中医药管理局，解放军总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫办医政发[2015]43号.

[3] 卫生部.关于印发骨科6个病种临床路径的通知[S].卫办医政发[2009]139号.

[4] Olsen M A，Nepple J J，Riew K D，etal.Risk factors for surgical site infection following orthopaedic spinal operations[J].Bone Joint Surg Am，2008，90：62-69.

[5] Kim B，Moon S H，Moon E S，etal.Antibiotic microbial prophylaxis for spinal surgery：comp arison between 48 and 72 Hour AMP protocols[J].Asian Spine Journal，2010，4(2)：71-76.

[6] 李 晨，李兴艳，田林强，等.骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物应用方案的研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22(23)：5361-5363.

[7] Owens C D，Stoessel K.Surgical site infections：epidemiology, microbiology and prevention[J].J Hosp Infect，2008，70(11)：3-10.

(2016-07-18收稿 2016-10-20修回)

(责任编辑 岳建华)

Prohylactic use of antibiotics for orthopedic patients with type Ⅰ incision operation before and after specific rectification

ZHANG Yan，SU Jing，and LI Qing.

Department of Pharmacy，Zhejiang Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force，Jiaxing 314000，China

Objective To investigate the use of antibiotics among orthopedic patients with type Ⅰ incision operation before and after the specific rectification initiative in our hospital in order to provide reference for subsequent management.Methods The data on the percentage、DDDs、DUI、consumption、category and duration of antibiotics used in orthopedic patients with type I incision operation between August 1 and August 7, 2010(before the special rectification)and between August 1 and August7,2014(after the special rectification)were retrospectively analyzed.Results After the special rectification initiative,the percentage of antibiotics use in orthopedic patients with type I incision operation decreased from 100% to 53.5%, cephalosporins of the first and second generation were the most-prescribed antibiotics, and the duration、DDDs、DUI of antibiotics use became more standard. The per capita cost of antibiotics decreased from 921.3 yuan to 319.2 yuan.Conclusions The standard and reasonable application of antibiotics during the perioperative period can be promoted by strengthening the management of preventive drug application and adopting proper interventional measures.

orthopedic；type Ⅰ incision operation；antibiotics；rational use of drugs

张 艳，硕士，副主任药师。

314000 嘉兴，武警浙江总队医院药剂科

R969