右侧胸膜神经鞘瘤1例

胡淑慧，王 莹

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 呼吸内科，安徽 芜湖 241001)

右侧胸膜神经鞘瘤1例

胡淑慧，王 莹

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 呼吸内科，安徽 芜湖 241001)

目的：提高临床医生对于胸膜神经鞘瘤的认识，减少误诊及漏诊。方法：通过报道1例手术后病理确诊的胸膜神经鞘瘤，总结分析该病的临床特点、影像学改变、诊断及治疗。结果：该患者早期转胸心外科行手术治疗，现健在。结论：对于发生于胸膜处的神经鞘瘤，应与其他胸膜肿瘤相鉴别，术后行病理检查可明确诊断。

神经鞘瘤；胸膜；诊断

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.01.032

神经鞘瘤(schwannoma)是一种来源于神经鞘的良性肿瘤,可发生于任何有神经纤维分布的组织和器官，周围神经源性肿瘤多见，但胸膜神经鞘瘤极为罕见[1]，仅见少数个案报道。

1 临床资料

患者,男,60岁,入院前5月体力劳动时突然出现左胸疼痛，呈针刺样，持续数十秒后自然缓解,无呼吸困难，无胸闷心悸，无咳嗽咳痰，无咯血，5个月中反复发作,遂于2015年1月3日来我院诊治。门诊胸部CT示(图1)：左肺下叶少许纤维灶,左侧斜裂水平小结节,右胸膜下病变；余辅助检查未见明显异常；拟“右侧胸壁包块待查”收住。病程中,患者胃纳可,睡眠一般,大小便正常。查体：神清，精神可，心脏体征(-)，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。请胸心外科会诊，建议行手术治疗，转入胸心外科后完善相关术前检查,后于2015年1月13日在全麻后行胸腔镜下右侧胸壁肿瘤摘除术，取右腋前线第7肋间做一1.5 cm切口作观察孔，右腋前线第4肋间做一2 cm切口作操作孔，探查右胸腔，于壁层胸膜下、肋间隙中见一囊实性包块，胸膜无粘连。沿包块基底部打开壁层胸膜，分离组织后见包块包膜完整，与周围组织无浸润，紧贴肿瘤包膜完整游离出肿瘤，肿瘤两侧为肋间神经，将神经向远端游离后剪断，取出肿瘤标本送检，术中顺利，术后安返病房。2015年1月21日术后病理(1500624)(图2)示：(右胸膜)神经鞘瘤，瘤体大小约为6.0 cm×2.5 cm×1.2 cm，免疫组化标记(201501097)：瘤细胞 AE1/AE3(-)，EMA(-)，S-100(+)，CD34(+，部分)，D2-40(+/-)，HBME(-)，CR(-)，SMA(-)，calponin(-)，Ki-67(+，<1%)，p53(+，部分)。术后予以抗感染等对症支持治疗，恢复后出院，现术后随访，患者一般情况可，无明显不适主诉。

a:纵膈窗；b:肺窗；胸部CT可见右侧胸膜处有一境界清楚的椭圆形软组织密度影。

图1 术前CT

a、b：HE染色，可见细胞排列成梭形；c、d：免疫组化；a、c×200；b、d×400。

图2 术后病理

2 讨论

神经鞘瘤又称施万细胞瘤,起源于神经鞘,可发生于各个部位。胸部的神经鞘瘤相对罕见[2]，20～50岁多见，无性别差异，左右两肺无差异,良性多见，多起源于脊神经及肋间神经，无典型的临床症状，其诊断主要通过影像学资料及病理。其多呈孤立生长，具有完整的包膜，主要影像学表现为靠近胸壁或叶间裂胸膜的近软组织密度影，密度均匀，多为球形或卵圆形，边缘光滑[3]。该病例的CT具有上述临床表现，表现为胸膜处的类圆形的软组织密度影，其未做增强扫描，仅根据影像学不能明确诊断。

神经鞘瘤早期胸部CT改变并不具有特异性，因此该种疾病应与神经纤维瘤、胸膜间皮瘤、包裹性胸腔积液、局限性纤维性肿瘤等累及胸膜的疾病相鉴别[4]。胸膜肿瘤以间皮瘤最多见,其多伴有胸痛、胸腔积液等症状,CT表现为胸膜结节影。因此，临床上对于神经鞘瘤的诊断应尽早获取病理学资料。神经鞘瘤的病理常分为两种构象[5]：①束状型，细胞呈梭形，境界不清，核呈现梭形和卵圆形[6]，排列呈栅栏状或不完全的漩涡状；②网状型，细胞稀少，排列呈稀疏的网状结构，细胞间有较多液体，常有小囊腔形成；免疫组化提示S-100(+)。该病例的病理以束状型为主。

胸膜神经鞘瘤的治疗以手术切除为主[7]，若肿块界限清晰，应尽量保留肺组织；若不能确定肿瘤的良恶性，应行相应的肺叶切除；胸膜的恶性神经鞘瘤极其少见，应扩大手术范围，术后易发生转移，放疗及化疗均不敏感，预后较差。

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[4] 郑海军,周海军,邝艳超.胸膜神经鞘瘤误诊 1 例[J].实用放射学杂志,2008,24(5):716.

[5] DASGUPTA S,BOSE D,BHATTACHARYYA N K,etal.A clinicopathological study of mediastinal masses operated in a tertiary care hospital in Eastern India in 3 years with special reference to thymoma[J].Indian Journal of Pathology and Microbiology,2016,59(1):20.

[6] 顾龙,冯海霞,时克伟,等.右侧胸腔神经鞘瘤一例[J].实用医学影像杂志,2015,16(4):364-365.

[7] TAKATA M,MIYAMOTO Y.Surgery for benign schwannoma arising at the thoracic apex[J].Kyobu geka.The Japanese journal of thoracic surgery,2013,66(11):1014-1017.

1002-0217(2017)01-0101-02

2016-03-31

胡淑慧(1991-)，女，2014级硕士研究生，(电话)18155386723，(电子信箱)18155386723@163.com； 王 莹，女，主任医师，副教授，硕士生导师，(电子信箱)w19y29h@163.com，通信作者。

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