移动学习与PACS影像系统结合式教学在骨科临床实习中的应用与效果分析

杨立宇，巴 根，杨礼庆，付 勤

中国医科大学附属盛京医院骨科，沈阳 110003

移动学习与PACS影像系统结合式教学在骨科临床实习中的应用与效果分析

杨立宇，巴 根，杨礼庆，付 勤

中国医科大学附属盛京医院骨科，沈阳 110003

随着信息技术的发展，移动学习逐渐受到临床实习带教教师的关注与应用。而在骨科临床实习中，影像学的相关资料对于学生理解和掌握疾病的发生发展与临床表现尤为重要。将两种技术结合在一起，利用分组对比研究的方法，显示出移动学习与PACS影像系统结合式教学可以大大提高实习学生对重点、难点知识的领悟能力，并充分认识疾病的临床诊断及影像学表现。

移动学习；PACS影像系统；临床实习教学

骨科学是外科学实习教学中的一个重要组成部分，其专业性强、内容较多而又抽象，是临床实习学生难以掌握的学科。随着电子科技与应用软件的发展，越来越多的先进技术应用于骨科学临床实习教学当中。如果能够让学生随时随地提出问题进而讨论课堂上的相关理论与知识，并用形象的影像学资料加以阐释，则学习的效果将会事半功倍。而现今移动学习与PACS影像系统正是将以上方法应用起来的最佳技术。移动学习是指在移动计算设备帮助下，能够在任何时间、地点发生的学习，移动学习所使用的移动计算设备必须能够有效地呈现学习内容并且提供教师与学习者之间的双向交流［1-2］。而图像存档与传输系统（picture archiving communicating system，PACS）可以使教师收集相关病例图片，学生也可以通过利用PACS系统，将病例与影像相结合，高效率地实现知识的掌握［3］。中国医科大学附属盛京医院现已将PACS系统与医院信息系统相结合，通过在骨科临床实习中结合移动学习的理念，探索新形势下的教学模式，现报告如下。

1 现行骨科实习教学中存在的问题

传统的骨科实习教学模式是通过教师带领学生复习理论课上的重点，而后进行病例讨论，最后结合临床实际病例进行查体及实践技能的操作。该种方法看似有章可循、内容充实，但是忽略了学生的理解程度与教师的参与度，反而使学生对某些知识点更加混淆。按照以往的教学经验，实习课后由于学生离开了实习科室就无法与带教教师进行沟通，难以理解的知识点就石沉大海，成为学生心中永远的疑问，而学生之间的讨论也无法形成一个统一的意见，造成实习效果不佳。与此同时，带教教师也不知道实习学生的学习效果，何处为难点。双向沟通不畅成为实习课存在的较大问题之一。

其次是实习学生对骨科相关知识点以及影像学特征的记忆问题。有些骨科疾病特殊影像学表现（如骨肿瘤、骨关节感染以及结核等疾病）需要反复对比才能较好地进行鉴别诊断，如何在较短的时间内让学生掌握这些疾病特点以及鉴别技巧难度较大，需要学生利用课余时间来完成。通过移动学习与PACS系统结合的方式，让学生课余时间在移动终端，将病例的影像学表现反复观察与鉴别，使学生的记忆曲线变短变陡，从而提高学习效率。

2 分组教学研究的设计与实施

PACS影像系统在中国医科大学附属盛京医院已经应用多年，实现了全院各科室的信息共享功能，并嵌合于医院信息系统之中。将患者的病例与影像信息相整合并实时同步，增加了信息的相关程度与调取容易度。由于目前国内大型三甲教学医院都已配备了PACS影像系统，故该实验将PACS系统作为基础条件，将实验组和对照组均设定在PACS影像系统条件下进行教学，但实验组给予设立微信讨论群，创立移动学习平台，给予移动学习的机会。

2.1 教学对象

将2013年9月—2016年6月进入该院骨科实习，并由该课题组带教的本科学生166名，共8个班级，作为教学对象纳入研究。按照接受教学的时间先后顺序，将接受课程的班级随机纳入实验组及对照组，其中实验组为88人，对照组为78人。

2.2 研究方法

在骨科实习开始时，由带教教师对两组学生进行相同的理论知识复习以及病例讨论、操作实践演示，并将PACS系统如何操作同时教授给两组学生，于课程将近结束时对两组学生进行实践操作考试；在课程的结尾，在实验组创建微信讨论群，针对总体情况发送通知、提意见或建议，等，师生均可以在群中进行提问、讨论，群主为带教教师，于实习结束后一周对两组学生进行理论考试以及问卷调查。

2.3 教学效果评价

采用课堂随机实践能力测验与课后理论笔试成绩相结合的评分标准来对教学效果进行评价：理论考试和实践考试均按50分制计分，由课题组内两名成员分别进行批改并核对，两项考试相加为总分。同时采用骨科教学组自行设计的调查问卷对两组学生进行问卷调查，让实验组学生针对课程理解程度、课后疾病理解、师生沟通情况、以及教师教学态度等四个方面进行评分，每项满分均为10分，形成教学反馈。

2.4 统计方法

采用Excel和SPSS 13.0统计软件对所有数据进行整理和分析，计量资料采用表示。两组学生理论考核成绩、临床技能操作考核成绩、综合成绩的比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 相关成绩

参加研究的166位学生在实习课上均完成了实践考试，但由于理论考试相隔一周时间，收到有效考试试卷及调查问卷共148份，整理考试成绩时按完成两项考试为准，实验组回访率较高，为97%，共有86名学生完成随访；对照组失访较多，回访率为79.48%，有62名学生完成，总体有效回访率为89.16%（具体成绩如表1所示）。

表1 实验组与对照组考试成绩对照表（分±s）

表1 实验组与对照组考试成绩对照表（分±s）

组别人数理论考试成绩实践考试成绩综合总分实验组86（42.87±10.79）（32.78±7.84）（75.65±6.97）对照组62（34.73±13.43）（31.84±8.86）（65.57±9.42）t值—2.8543 0.35 2.3572P值—0.0047 0.7847 0.0162

通过对考试成绩的分析表明，实验组与对照组学生在实习课上的实践考试成绩差异无统计学意义（t＝0.35，P＝0.7847），而在出科后的理论考试成绩与总成绩中，实验组较对照组成绩有着明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 调查问卷结果

问卷调查结果显示，实验组学生对实习课程的知识掌握程度与问题被解答的满意度要高于对照组，特别是对理论知识上的难点与PACS系统中较难鉴别诊断的病例理解能力方面。而对师生沟通情况以及教师教学态度的调查中，实验组的评价分数也高于对照组（如表2所示）。在对未来骨科实习课的改进措施建议中，实验组学生的建议内容较为丰富，多是与临床诊治内容相关；而对照组则较为集中且简单，多为加强与学生之间的沟通，加强问题解答等教学方面的问题。

表2 实验组与对照组调查问卷评价分数对照表（分±s）

表2 实验组与对照组调查问卷评价分数对照表（分±s）

组别课程理解程度课后疾病理解师生沟通情况教师教学态度实验组（8.774±1.65）（7.916±1.47）（9.077±1.72）（9.318±1.55）对照组（7.384±1.36）（6.772±1.61）（7.265±1.28）（8.553±1.43）t值2.692 2.647 1.957 1.692P值0.0043 0.0065 0.0182 0.0231

4 讨论

随着手机与平板电脑的普及，现在实习学生实现移动学习的机会越来越多；与此同时，与医学有关的APP应用层出不穷，给了我们施展和应用的机会。首先在课前，实习学生可以通过医学图谱，PDF电子书等对相关基础知识进行复习与理解；在上课的同时，实习学生可以通过移动终端进行拍照或录像，将重要的知识点与实践操作记录下来，课后进行反复操作与熟悉；而实习课后，通过移动终端，学生可以通过论坛、微信群以及数据云端进行经验交流以及有关学习资料的分享。有条件的医学院校还可以利用信息平台开展教务管理和教学评估［4］，将学生反映的教学问题系统收集，向带教教师及教务部门进行反馈，有效地提高教学水平与效果。

回顾以上移动学习的操作过程，并将PACS影像系统结合其中，可以发现其存在以下优点：①PACS影像系统和医院信息系统利用无线网络技术为临床实习教学提供了强大的内容平台，通过提取PACS影像系统与医院信息系统中的病例信息与影像学表现，可以在移动终端实现病例信息的电子化、共享化、移动化，减少了简单的PPT幻灯授课模式，摒弃了以往传统教学的弊端，让学生通过PACS影像系统与医院信息系统主动地去发现病例、发现疾病之间的共同点与不同点，去互联网主动研读相关文献、探索相关内容。在有条件的教学医院，信息系统可以接收教学用户发回的信息进行分析处理，然后将统计数据写入医院信息系统数据库形成相关评估体系［5］。②移动学习有利于多种教学形式的展开。带教教师可以通过微信群随时布置问题，学生可以随时随地利用无线网络查阅相关参考文献，不只是局限于课本与临床上的病例，使学生的学习范围得到真正的扩展与延伸［6-7］，培养通过移动终端与互联网随时翻看教学视频、教学内容，及时发现问题、解决问题的良好学习习惯。③通过建立微信群，可以增加教师与实习学生之间双向沟通的时限，让师生之间能够及时沟通、更新最新文献及临床治疗指南或者某些特殊病例，有利于学生开拓眼界，并由此培养实习学生的科研意识与科学素养，培育出可能的临床研究课题与病例报告，提高学生的科研写作能力与参与能力，反向地给予带教教师更多的新思路与研究方向。④目前，4G网络的高速数据传输能力，让师生之间进行视频实时交互成为可能。学生通过视频交互通话，可以让教师指导实习学生的实践操作，这对于骨科实习学生尤为重要。因为实践技能操作只是在实习课上演练了一次，但是要熟练掌握操作则需要在课后反复地练习，而视频交互则让这种课后练习因有了教师的指导变得更为针对和有效。通过带教教师对PACS影像系统中的有关资料进行实时讲解，指出疾病之间鉴别与诊断的关键之处［8］。

骨科实习内容较多，病例较为复杂，同时治疗方法与研究进展更新速度较快，需要带教教师实时更新教学内容，并积极与实习学生沟通，获得教学难点并抓住教学重点，以此才能逐步提高实习教学水平与成效。同时各位带教教师应转变教育理念，确立医学生在教学中的主体地位，注重提高学生在实习中的自我学习能力［9］。目前，我国现有医疗教育信息化技术虽有很大进步，但针对移动学习系统的标准暂未出台，更没有建立统一的移动网络学习平台，不同医科院校、医院和教师的教学方式不一，影响医学教学资源的共享，需要我们进一步完善相关标准与程序［10］。

该研究通过给予实验组合理的教学设计与课后知识更新，积极地与学生沟通，取得了良好的教学结果，但纳入研究的学生数量不多，同时随访时间较短，需要进行更大规模和随访时间更长的研究，希望通过此研究能够给骨科实习教学带来新的教育模式与成效。

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Application and effect analysis of combined teaching ofmobile learning and PACS image system in clinical practice of orthopedics

Yang Liyu，Ba Gen，Yang Liqing，Fu Qin
Department of Orthopedics，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang110003，China

With the development of information technology，mobile learning has gradually become the focus of attention and application by clinical medical teachers.In orthopedic clinical practice，relevant information of imaging is especially important for students to understand and master the occurrence，development and clinicalmanifestations of diseases.By connecting the two technologies and comparing different groups，this paper shows that teaching combiningmobile learning with PACS image system can greatly improve intern students＇understanding of the key and difficult points and thorough understanding of clinical diagnosis and imagingmanifestations of diseases.

mobile learning；PACS imaging system；teaching in clinical practice

G434；G642.0

A

1004-5287（2017）01-0047-04

国家自然科学基金（81370981）；中国医科大学附属盛京医院“盛京自由研究者”项目（MD31）

2016-08-26

杨立宇（1987-），男，沈阳人，主治医师，博士研究生在读，主要研究方向：关节疾病，脊柱疾病。

付勤（1958-），男，内蒙古阿拉善盟人，主任医师，博士研究生导师，硕士，主要研究方向：关节疾病，脊柱疾病。电话：13940026332；E-mail：fuq＠sj-hospital.org

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701014