胸部数字X射线摄影的质量保证与质量控制方法*

胸部数字X射线摄影的质量保证与质量控制方法*

孙涛①韩善清②*

目的：探讨分析胸部数字X射线摄影(DR)的质量保证与质量控制。方法：随机抽取600例受检者胸部DR正位影像资料，按照标准胸部影像评价标准进行质量分级，并计算其占有率；分析非优质片产生原因，探究提高摄片质量的有效措施。结果：受检者采用DR摄影成像速度快，检查时间短；成像照片清晰度高，层次丰富，信息量大，成像质量优良，合格率为100%；其中甲级片525幅(占87.5%)，乙级片63幅(占10.5%)，丙级片12幅(占2%)，废片率为零。结论：充分利用DR作为计算机数字图像处理技术与X射线放射技术相结合的产物，具有强大后处理功能特点，结合一系列质量控制措施，可以在降低辐射剂量的同时提高影像质量，实现X射线诊断的质量保证及质量控制目标。

胸部摄影；数字化摄影；质量保证；质量控制

[First-author’s address] Department of Radiology, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China.

胸部摄影在常规摄影中占有较大的比例，是放射影像学中的永恒主题，而照片质量的优劣直接影响诊断准确性[1-4]。因此，把握胸部摄影的质量评价与管理就抓住了矛盾的主要方面[5-7]。数字X射线摄影(digital radiography，DR)是利用计算机直接进行数字X射线成像的一种技术，在具有图像处理功能的计算机控制下，采用X射线探测器将X射线影像信息转化为数字信号[8-11]。

随着计算机技术和数字通讯技术的飞速发展，DR目前已广泛应用于各级医院的放射科。为此，本研究探讨DR在胸部摄影中的应用价值和存在问题，分析原因提出改进措施，旨在为临床提供优质图像。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2015年10月至2015年12月在南京医科大学第一附属医院放射科进行DR胸部摄影检查的600例患者胸部正位片图像资料，其中男性320例，女性280例，年龄2～68岁，平均年龄48.2岁。

1.2成像设备

Ysio X射线诊断系统(德国西门子)，AGFA5530型激光胶片打印机(美国爱克发)。

1.3检查方法

胸部正位常用曝光条件为，管电压105～110 kV，管电流8～12 mAs。受检者采用站立后前位标准体位，摄影距离180 cm，双手背置髋部，双肘内旋，暗盒上缘超出锁骨皮肤2 cm，下缘包括第12胸椎，中心线经第6胸椎垂直暗盒摄入胶片。嘱受检者深吸气屏住呼吸曝光。

1.4评价标准

(1)标准胸部正位影像显示。①肺门阴影结构可变；②锁骨、乳腺及左心影内可分辨出肺纹理；③肺尖充分显示；④肩胛骨投影于肺野之外；⑤两侧胸锁关节对称；⑥膈肌包括完全，且边缘锐利；⑦心脏和纵膈边缘清晰锐利。

(2)质量分级。①甲级片(优片)，完全符合胸片质量要求；②乙级片(良片)，不完全符合胸片质量要求，但尚未降到丙级片；③丙级片(差片)，有下列情况之一者为丙级片：a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间；b)两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间；c)两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后区肺纹理难以辨认；d)吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平；④丁级片(废片)，胸片质量达不到丙级片者为丁级片。依据以上标准胸部X射线照片的评片标准，由2位10年以上工作经验的放射科技师共同阅片，对胸片质量做出评定，分别评出甲、乙、丙、丁4级照片质量，并统计其各占比率。

2 结果

2.1胸部DR摄影时间

所有受检者按照检查要求，顺利完成检查，从摆位、成像以致最终获取诊断报告时间大为缩短。

2.2胸部DR摄影质量

DR成像照片清晰度显著提高，层次丰富，信息量增加，成像质量明显优于传统X射线摄影，合格片(甲、乙、丙三级)600幅，合格率为100%，其中甲级片(优质片)525幅，占87.5%，图像满足胸廓对称，无异物，对比度好，符合甲级片要求，如图1所示。乙级片(非优质片)63幅，占10.5%，表现为：①受检者胸部有饰物、挂件，内衣未去除，如图2所示；②受检者吸气幅度较小，或者根本未吸气屏气后曝光；③受检者照射野大，散射线多，图像灰雾度大，对比度差，如图3所示；④受检者双肘内旋不到位，肩胛骨未拉开等。丙级片(非优质片)12幅，占2%，表现为照射野大，散射线多，对比度差。丁级片0幅，废片率为0。

图1 胸部DR正位片(甲级片)

图2 胸部DR正位片(乙级片)

图3 胸部DR正位片(丙级片)

3 讨论

3.1 DR成像原理及特点

DR主要采用平板探测器(flat panel detector，FPD)对X射线产生的图像信号进行扫描和直接读出，其先将X射线信号转变为可见光，通过光电二极管组成的藻膜层进行聚集，由专门的读出电路直接读出送计算机系统进行处理。其特点为：①分辨率高，图像清晰及细腻；②实时显示数字图像，且又有多种图像后处理方式，如边缘增强、放大、黑白翻转以及图像平滑等，能够从中提取出丰富可靠的临床诊断信息，以早期发现病灶；③DR摄影可用较低的X射线剂量得到高清晰的图像，减少患者的辐射危害，延长球管寿命；④DR改变传统的胶片摄影方法，采用计算机管理图像，省去片库房，可节省大量的资金和场地，极大地提高工作效率；⑤DR属于数字化X射线成像，以FPD产生数字信号为成像基础，通过DICOM3.0接口与影像归档及传输系统(picture archiving and communication systems，PACS)、放射学信息系统(radiology information system，RIS)、医院信息系统(hospital information system，HIS)及远程放射学相连，为医院进行远程专家会诊和网上交流提供了极大的便利[11-14]。

3.2 DR成像质量优良

DR胸部摄影合格率高，废片率低，特别是优质片率高。DR系统采用自动曝光控制技术(automatic exposure control，AEC)，通过设定不同的探测器(电离室)，在曝光时测量穿透过患者的X射线剂量，当平板探测器达到图像采集所需要的剂量后，自动关闭X射线系统，运用最小剂量获取整幅图像[15]。DR在快速得到一幅数字图像后，可以立即对图像进行数字优化处理，避免以往只有胶片冲洗出来之后才可感知图像的好坏。因此，利用DR动态范围大的优点，进行对比度、亮度及频率等方面的调节，使之达到优质片，受检者因为曝光条件问题而被重拍的概率极大降低，也避免了接受不必要的X射线照射，减少了所接受的射线剂量[16-21]。

3.3非优质片产生原因

非优质片产生原因主要有：①由于医院门诊量逐年上升，胸部摄片患者剧增，排队候诊时间长，工作人员为了缩短检查时间，让患者去除胸部不必要的异物后摆位仓促；②工作人员素质亟待提高，参与摄影的工作人员多以新进科人员和实习学生为主，年龄及学历参差不齐，摄影操作技能差，缺少现场机动处置的实际工作经验，未按照要求指导患者呼吸配合；③工作人员、患者及陪捡人员放射防护意识差。

3.4提高DR胸部摄影质量措施

针对非优质片产生的原因，可以采用以下措施提高胸部摄影质量：①设备使用前需进行校正，包括显示器和激光打印机的矫正；②加强日常维护，严格按照程序开机和关机，DR系统属精密电子仪器，温度应保持在18～24 ℃，湿度在40%～70%，使其在最佳状态下运转；③每日工作前清洁机器表面，打开换气设备使室内空气流通清新，借助空调、换气扇、吸尘器以及加湿机满足机房的要求；④强化服务意识，提高服务理念，加强业务学习，提高影像技术人员的业务技能，摄影前需仔细阅读检验申请单，严格按照教科书及临床诊断的需要进行摆位，其动作轻柔准确，恰当选择曝光条件、照射野及焦片距，避免因患者摆位不合理、摄影条件过大或过小等人为因素造成图像质量的下降；⑤影像技术人员必须参加操作培训，掌握机器设备参数与性能，最大程度的发挥设备的优势。充分利用DR属于数字化设备，具有强大图像的后处理功能的优点，来获得高分辨率、高对比度的图像，根据临床申请单的需要可使局部病变的图像放大、反转与测量等。图像处理的标准是层次丰富、高清晰度、高分辨率和高对比度。

综上所述，DR是计算机数字图像处理技术与X射线放射技术相结合而形成的一种先进的X射线机，具有强大后处理功能，可以进行实时图像数字处理。通过实行一系列质量控制措施，可以实现X射线诊断的质量保证和质量控制目标。

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Quality assurance and quality control in chest radiography based on X-ray digital radiography

/SUN Tao, HAN Shan-qing//China Medical Equipment,2017,14(1):27-30.

Objective: To study and analyze the quality assurance(QA) and quality control(QC) in chest radiography based on X-ray digital radiography (DR). Methods: 600 cases ( 320 male cases, 280 female cases, age range from 2 to 68 years old, with an average 48.2 years old) chest radiography based on DR were random sampling from database during the period from Oct., 2015 to Dec., 2015. In accordance with chest imaging criteria, these images were graded, and calculated the share rate. After analyzing the causes that produced the bad images, a number of measures were provided to improve the quality of image. Results: The patients can be examined in short time, and there are a large number of information with high resolution and rich layers. The qualified rate was 100% (Grade A with 525, accounting for 87.5%,Grade B with 63, accounting for 10.5%; Grade C with 12 , accounting for 2%), and the rate of waste film was zero. Conclusion: DR produced by computer digital image processing technology combined with X-ray radiation technology has powerful post-processing function. This function can combine a series of quality control measures to improve image quality as reducing radiation dosage, and finally, to realize the target of QA and QC.

Chest radiography; Digital radiography; Quality assurance; Quality control

1672-8270(2017)01-0027-04

R816.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.01.009

2016-08-24

江苏高校优势学科建设工程资助项目(JX10231801)“临床医学”

①南京医科大学第一附属医院放射科 江苏 南京 210029

②南京医科大学第一附属医院信息中心 江苏 南京 210029

*通讯作者：jsphhsq@hotmail.com

孙涛,男,(1978- ),硕士，副主任技师。南京医科大学第一附属医院放射科，研究方向：影像技术。