电针配合肌肉能量技术治疗上交叉综合征疗效观察

花佳佳,施加加,沈爱明

(1.南通市第六人民医院,南通 226011;2.昆山市康复医院,苏州 215300;3.江苏卫生职业高等学校南通分校,南通 226011)

电针配合肌肉能量技术治疗上交叉综合征疗效观察

花佳佳1,施加加2,沈爱明3

(1.南通市第六人民医院,南通 226011;2.昆山市康复医院,苏州 215300;3.江苏卫生职业高等学校南通分校,南通 226011)

目的 观察电针配合肌肉能量技术治疗上交叉综合征的临床疗效。方法将40例上交叉综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。对照组采用电针治疗,治疗组在对照组基础上采用肌肉能量技术对颈肩部肌群进行松解和调整,两组均每日1次,共治疗3星期。观察两组治疗前后颈椎视觉模拟评分(VAS)、颈部障碍指数(NDI)、焦虑抑郁评分(HAMD)和睡眠质量评分(PSQI)变化情况,并比较两组临床疗效。结果两组治疗后各项评分(VAS、NDI、HAMD、PSQI)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后各项评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组总有效率为95.0%,对照组为85.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论电针配合肌肉能量技术治疗能改善上交叉综合征患者的疼痛症状,改善其焦虑和睡眠障碍,提高患者生活质量。

针刺疗法;上交叉综合征;肌肉能量技术;电针;颈肩综合征

上交叉综合征(upper crossed syndrome, UCS)亦称为颈肩综合征[1],是白领及颈椎退行性改变人群中一种常见的姿势性疾病,患者头颈部或(和)肩胛骨上提、外展、前伸,上颈段过度伸展,或伴颈肩部酸痛、关节活动受限等[2-3]。在疼痛和功能障碍等因素长期影响下,患者常存在焦虑和睡眠障碍等问题。近年来,随着电脑网络信息化的普及,UCS的发病率呈现出增高且年轻化的趋势[4],有研究认为肌肉能量技术(muscle energy technique, MET)对治疗脊柱或四肢活动受限及疼痛等功能障碍有明显疗效,不仅能缓解肌肉紧张,牵张肌肉挛缩,同时还可以增强肌肉的力量和关节稳定性。该技术需要患者进行有方向性的、一定收缩强度的肌肉收缩,同时操作者对患者的主动收缩提供适当阻力或引导[5]。笔者采用电针配合MET治疗UCS患者20例,并与单纯电针治疗20例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例UCS患者均为南通市第六人民医院和昆山市康复医院康复医学科门诊患者。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组中男11例,女9例;年龄最小31岁,最大50岁,平均40岁;病程最短3个月,最长1年。对照组中男12例,女8例;年龄最小32岁,最大50岁,平均42岁;病程最短3个月,最长1年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关标准。

1.2.2 西医诊断标准[7]

①头部不自觉地向前倾;②上胸段向前屈曲;③从侧面看,耳垂线在患者肩峰前方;④颈肩部肌肉紧张或伴有疼痛。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为20～50岁,病程为3个月至1年;③自愿受试,签署知情同意书,并能按要求完成各项检查及治疗者。

1.4 排除标准

①X线摄片显示有骨质疏松、骨结核或椎体融合的病例;②合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病及伴有出血倾向的血液病者;③不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 电针治疗

取颈3-7夹脊穴、肩贞、肩髎、阿是穴。患者取俯卧位,局部皮肤使用碘伏消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,颈3-7夹脊穴垂直进针1.0～1.5寸,余穴行常规针刺,行平补平泻法,得气后选择相关部位颈夹脊穴接电针治疗仪,采用疏密波,频率为2 Hz,留针30 min。每日1次,共治疗3星期。

2.1.2 MET

采用MET对肩颈部紧张的肌肉进行牵伸放松,对薄弱的肌肉进行肌力训练。MET主要由4个技术组成,①肌肉力量增强技术,治疗师对抗患者肌肉的向心或离心收缩,维持5 s,收缩时患者配合吸气,以增加肌肉的收缩效果;②同向技术,牵拉短缩或松解纤维化的肌束,治疗师在患者肌肉主动收缩的状态下,将该肌肉缓慢拉长;③降低高张力技术,缓解痉挛或紧张的肌肉,这些高张力肌纤维在应力时通常会优先收缩,治疗师让患者进行等长收缩后放松训练,或者通过拮抗肌收缩后抑制的方法;④增加关节活动度技术,用来改善肌性关节活动障碍,通过肌肉的轻微收缩,每次收缩维持时间10 s,抑制关节周围过度兴奋的肌纤维。每日1次,每次治疗30 min,共治疗3星期。

2.2 对照组

采用单纯电针治疗,取穴、操作及疗程同治疗组电针治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用视觉模拟评分法(VAS)[8]、颈部障碍指数(NDI)[9]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[10]和匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[11]进行评定。①VAS,采用VAS对患者颈部的痛感程度进行评估,其中0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。②NDI,评定内容共由10个不同方面的功能评估组成,总分为50分,反映颈部疾病患者的日常生活活动能力,分数越高表示障碍程度越严重。③HAMA,包含14个项目,单项得分0分为无症状,1分为轻,2分为中等,3分为重,4分为极重,用于焦虑症的诊断及程度划分的依据。总分≥29分表示可能为严重焦虑;≥21分表示肯定有明显焦虑;≥14分表示肯定有焦虑;＞7分表示可能有焦虑;≤7分表示没有焦虑症状。④PSQI,用于评定被试者最近1个月的睡眠质量,每项按0～3分等级计分,总分范围为0～21分,得分越高表示睡眠质量越差。

3.2 疗效标准

治愈:疼痛症状基本消失,患者无明显颈肩关节活动受限,睡眠正常,无焦虑症状。

有效:疼痛症状减轻,患者无明显颈肩关节活动部分受限,睡眠受影响,有焦虑症状,但较前改善。

无效:疼痛及颈肩关节活动受限仍明显存在。

3.3 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项评分比较

由表1可见,两组治疗前各项评分(VAS、NDI、HAMD、PSQI)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后各项评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后各项评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 VAS NDI HAMD PSQI治疗组 20 治疗前 18.47±5.70 12.90±3.81 18.47±5.70 12.90±3.81治疗后 12.07±4.091)2) 7.43±3.701)2) 12.07±4.091)2) 7.43±3.701)2)对照组 20 治疗前 20.34±4.56 13.16±2.98 20.34±4.56 13.16±2.98治疗后 14.50±4.201) 9.24±3.681) 14.50±4.201) 9.24±3.681)

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为95.0%,对照组为85.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

长时间不良工作姿势对人体危害是明显的,颈椎前倾姿势和肩胛带异常模式,易造成肩颈部肌肉劳损和疼痛,进而导致肌肉力量不平衡和运动功能障碍[12]。目前国内尚未采纳UCS这一独立的临床诊断名称[13],出现这一类型症状的患者常被诊断为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、颈项部肌筋膜炎、颈部肌肉劳损等。UCS属中医学“痹证”范畴,多因劳损致血脉瘀阻或肝肾不足,复感风寒湿邪,使气血不和,脉络不通,气滞血瘀所致。

本研究采用电针治疗UCS,其中夹脊穴、肩贞、肩髎及阿是穴均具有活血理气、散瘀止痛之功效。己有研究[14-17]显示,针刺夹脊穴可刺激脊神经前后支,抑制交感神经过度兴奋,促进局部血液循环,缓解颈肌痉挛,松解软组织粘连,纠正椎间关节紊乱等。而针刺肩贞、肩髎及阿是穴可治疗患者气滞血瘀症状,具有活血通脉、温经止痛之功效[18-21]。

肌肉能量技术手法作为治疗UCS一种现代西方治疗手法,能够增加颈部肌肉的长度及柔韧性,增强肌肉的力量和稳定性[22-25]。一方面可有效缓解颈部肌肉痉挛,促进病变局部血液循环及代谢;另一方面对于突出的颈椎间盘具有一定的回缩作用,能减轻脊髓神经压迫症状,还可加强颈椎肌肉力量,增强颈椎的稳定性。

UCS患者长期饱受颈肩部酸痛不适及关节活动受限,会不同程度地引起焦虑、抑郁及睡眠障碍,严重影响患者的生活及治疗。通过本次研究结果发现,治疗组治疗后颈肩部的VAS、NDI、HAMA和PSQI评分较对照组均有显著改善(P＜0.05),提示电针配合MET对UCS患者的疼痛、运动功能障碍、情绪和睡眠障碍均有明显的改善效果,对改善该类患者的日常生活及活动能力具有积极的意义[26]。

[1]刘保新,娄宇明,梁柱,等.浅论颈椎病与头的相关性[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(3):60-61.

[2]伍少玲,马超,伍时玲,等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究[J].中国康复医学杂志,2008,23(7): 625-628.

[3]施加加,花佳佳,孙剑渊,等.肌肉能量技术联合常规康复训练治疗上交叉综合征患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(7):533-535.

[4]陈才,洪芳芳.Mulligan手法治疗椎动脉型颈椎病中的临床研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(4):325-327.

[5]Smith M, Fryer G.A comparison of two muscle energy techniques for increasing flexibility of the hamstring muscle group[J].J Bodyw Mov The r,2008,12(4):312-317.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:157.

[7]Morris CE, Bonnefin D, Darville C.The Torsional Upper Crossed Syndrome: A multi-planar update to Janda's model, with a case series introduction of the mid-pectoral fascial lesion as an associated etiological factor[J].J Bodyw Mov Ther,2015,19(4):681-689.

[8]Martins PC, Couto TE, Gama AC.Auditory-perceptual evaluation of the degree of vocal deviation: correlation between the Visual Analogue Scale and Numerical Scale[J].Codas,2015,27(3):279-284.

[9]Sundseth J, Kolstad F, Johnsen LG, et al.The Neck Disability Index (NDI) and its correlation with quality of life and mental health measures among patients with single-level cervical disc disease scheduled for surgery[J].Acta Neurochir (Wien),2015,157(10):1807-1812.

[10]谭冠先.疼痛诊疗学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2012:108-109.

[11]潘晓蓉,吴宣祥,宋晶晶,等.健脑安神胶囊对原发性失眠伴轻中度抑郁症PSQI、HAMD的临床研究[J].辽宁中医杂志,2012,39(1):102-103.

[12]董明,刘守国,励建安,等.肌肉能量技术结合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(10):795-799.

[13]肖志刚,杨世忠,谢国水,等.龙氏正骨手法结合银质针治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(5):421-422.

[14]宋敏,柴居堂,董万涛,等.中医药防治椎动脉型颈椎病研究思路探讨[J].辽宁中医杂志,2014,41(12):2579-2581.

[15]黄瑜.夹脊穴针刺与手法治疗慢性胃炎的临床研究[J].中国医药科学,2012,2(11):72-73.

[16]王建梅.针刺夹脊穴为主配合铺灸治疗强直性脊椎炎43例[J].中国民间疗法,2011,19(2):19.

[17]陈卓伟,徐宁.针刺夹脊穴对椎动脉型颈椎病患者血液流变和血流动力的影响[J].新中医,2011,43(11):99-100.

[18]朱婵,丁晓燕,李浪平,等.肩髃穴、肩贞穴、肩前穴注射联合玻璃酸钠关节腔注射治疗肩关节周围炎[J].上海医学,2013,36(12):1015-1017.

[19]刘敏娟,周立志,杨金霞,等.温针灸配合穴位注射治疗肩关节周围炎60例[J].陕西中医,2012,33(3):350-351.

[20]郭天龙,李美华.针刺肩髎、臂臑穴结合康复治疗脑卒中患者偏瘫肩60例临床疗效观察[J].中医药信息, 2015,32(3):107-109.

[21]黎小苟,章丹.肩髎穴透刺治疗臂丛神经痛123例[J].长春中医药大学学报,2010,26(4):561-562.

[22]刘跃,戴桂英,李莉,等.西式按摩结合肌肉能量技术治疗咀嚼肌紊乱的效果[J].中国康复理论与实践,2014, 20(12):1165-1167.

[23]李周,施加加,徐雄伟,等.矫形按摩联合肌肉能量技术对脑卒中患者上肢运动功能的疗效[J].中国康复, 2016,31(3):174-176.

[24]董明,刘守国,励建安,等.肌肉能量技术结合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(10):795-799.

[25]吕智桢,王晓东.仰卧微调手法对椎动脉型颈椎病脑血流的影响[J].浙江中医杂志,2013,20(3):212-213.

[26]Küçükşen S, Yilmaz H, Sallı A, et al.Muscle energy technique versus corticosteroid injection for management of chronic lateral epicondylitis: randomized controlled trial with 1-year follow-up[J].Arch Phys Med Rehabil, 2013,94(11):2068-2074.

Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Muscle Energy Technique for Upper Crossed Syndrome

HUA Ji a-jia1, SHI Ji a-jia2, SHEN Ai-ming3.1.The S ixth Pe ople’s Hospital of N antong,Nantong 226011,China; 2.Kunshan Rehabilitation Hospital,Suzhou 215300,China; 3.Nantong Tichen Health School,Nantong 226011,China

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus muscle energy technique (MET) in treating upper crossed syndrome (UCS).MethodForty UCS patients were randomized into a treatment group and a control group, 20 cases in each group.The control group was intervened by electroacupuncture, while the treatment group was treated with MET to relax and regulate the cervical and shoulder muscles in addition to electroacupuncture.The two groups were treated once a day, for 3 weeks in total.The Visual Analogue Scale (VAS), Neck Disability Index (NDI), Hamilton Depression Scale (HAMD) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultAfter the treatment, the VAS, NDI, HAMD, and PSQI scores were significantly changed in both groups (P＜0.05).The scores of all parameters in the treatment group were significantly different from those in the control group (P＜0.05).The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 85.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture plus MET can improve the pain, depression, sleep disorder, and the quality of life of UCS patients.

Acupuncture therapy; Upper crossed syndrome; Muscle energy technique; Electroacupuncture; Cervical-shoulder syndrome

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0081

2016-08-29

1005-0957(2017)01-0081-04

江苏省南通市卫生局青年科技基金项目(WQ2015059);江苏省昆山市社发科计划项目(KS1410)

花佳佳(1983—),男,主治医师

沈爱明(1974—),男,副主任医师,Email:shenaiming@foxmail.com