经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的疗效研究

杨 敏，米 军

（河北省馆陶县中医院，河北 邯郸 057750）

剖宫产子宫瘢痕憩室属于一类远期剖宫产并发症，患者会有月经淋漓不断、周期延长等表现，所以这一并发症也容易被误诊为功能失调性子宫出血、子宫内膜炎、月经不调等，影响患者及时接受治疗[1]。手术是治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的重要方法，本研究具体分析经阴道手术在这一疾病治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例我院收治的剖宫产子宫瘢痕憩室患者参与本次研究，收集时间为2015年9月～2017年9月之间。依据手术方式分为阴道组、宫腔镜组，阴道组40例患者年龄平均为（36.28±3.36）岁，急诊剖宫产28例，择期剖宫产12例；宫腔镜组40例患者年龄平均为（36.59±3.14）岁，急诊剖宫产26例，择期剖宫产14例。2组各项基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术

宫腔镜组接受宫腔镜手术，做好术前准备，完成宫腔镜检查，对憩室位置确诊后不需要将宫腔镜退出，通过环形电极将瘢痕下缘切除，等到流出经血后，通过环形电极将瘢痕组织位置子宫内膜切除，同时实施电凝止血，如果没有活动性出血表现，将宫腔镜退出，完成手术。

阴道组接受经阴道手术治疗，术前利用碘伏擦洗阴道，做好肠道准备，实施静脉复合麻醉处理，保持膀胱截石位，将对外阴及阴道实施常规消毒、铺巾处理，给予导尿，利用宫腔镜对瘢痕憩室的位置、大小进行观察，确定后将宫腔镜退出，通过组织钳对宫颈外侧缘进行钳夹，直接利用手触摸憩室位置，于瘢痕最薄弱位置将比例1∶1 200肾上腺素与生理盐水的配制液注入，水压分离膀胱与宫颈间隙位置，将切阴道黏膜开于阴道前壁膀胱沟处，对子宫颈前疏松组织时事钝性分离，将膀胱上推，向下牵拉宫颈，于宫颈峡部水平位处能够发现剖宫产术后子宫瘢痕憩室凹陷，触及囊性感，将探针置入宫腔内存在囊性感处，确定后将憩室切除，通过1～0号可吸收线对腔隙实施间断缝合，继续对外层实施连续缝合，保证缝线无法从子宫后壁穿透，创面不存在活动性出血后，对宫颈阴道黏膜切口时事缝合处理，将无菌纱布置于阴道实施压迫止血。

1.3 观察指标

手术效果：治愈：患者术后月经周期恢复，超声检查显示不见子宫下段瘢痕液性暗区；好转：术后相较于手术前患者月经期显著缩短，但未低于一周，超声复查显示子宫下段瘢痕液性暗区明显缩小；无效：术后患者月经周期没有明显变化，超声复查发现子宫下段瘢痕液性暗区变化同样不明显。总有效率为治愈率+好转率。

复发标准：术后半年原本治愈的患者术前症状再一次出现，超声复查发现瘢痕位置再次出现液性暗区。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 手术效果

阴道组手术后总有效率为95%，宫腔镜组手术后总有效率为90%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见下表。

表1 两组手术后疗效比较 [n（%）]

2.2 复发情况

阴道组术后半年复发的患者有2例，复发率5%，宫腔镜组术后半年复发的患者有9例，复发率22.50%，两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

当前还没有完全阐明剖宫产子宫瘢痕憩室发病机制，考虑和剖宫产手术及感染因素存在相关性。宫腔镜手术治疗这一疾病虽然具有微创特点，不过切除憩室瘢痕组织时尽可以将瘢痕憩室的下缘组织切除，使活瓣作用消除，无法完整切除瘢痕根部肌层组织，不能发挥根治效果[2]。而经阴道手术能够深入到憩室瘢痕组织中，操作更加直接，所以能够实现病灶的彻底切除，减少了术后复发的机会，因而能够保证更高的安全性[3]。从本研究结果可以得知，阴道组手术总有效率为95%，宫腔镜组手术总有效率90%，差异无统计学意义（P＞0.05），证实两种手术方法治疗剖宫产子宫瘢痕憩室均有比较明显的效果。但是术后半年阴道组的复发率仅为5%，明显低于宫腔镜组的复发率22.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），证实经阴道手术较宫腔镜手术的远期效果更好，安全性更高。

综上所述，经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的效果和宫腔镜手术类似，但前者的远期安全性更高，更有推广价值。

[1] 冯晓冰,陈建国.宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗子宫瘢痕憩室的效果比较[J].广西医科大学学报,2016,33(3):521-523.

[2] 汪新妮,彭 幼,周婷婷,等.宫腹腔镜联合手术切除修补子宫瘢痕憩室[J].广东医学,2017,38(7):1062-1063,1067.

[3] 马海琴,李桂林,彭凤云,等.宫腹腔镜联合手术切除子宫瘢痕憩室的临床分析[J].徐州医学院学报,2014,34(11):775-776.