疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究

班君秀

（楚雄彝族自治州妇幼保健院产科，云南 楚雄 675000）

剖宫产疤痕部位妊娠在产科并不多见。剖宫产能在短时间内结束分娩，降低产妇疼痛，减少因剖宫产危险因素对母婴结局的影响。但同时，由于剖宫产人数越来越多，也无疑增加了剖宫产疤痕部位妊娠的发生率[1]。疤痕子宫对二次妊娠的影响较为明显，可增加盆腔粘连、盆腔炎症的发生率，还会延长产妇分娩后的恢复时间。为此，就对比非疤痕子宫剖宫产与疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的具体情况开展临床研究，旨在降低盲目推崇导致的剖宫产率，提高分娩质量，正文见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年6月，将疤痕子宫二次妊娠在我院剖宫产患者25例作为研究组，将非疤痕子宫剖宫产患者25例作为对照组，研究组患者年龄24～35岁，平均年龄（25±4.5）岁；体重49～83kg，平均体重（63.1±26）kg；末次剖宫产距离该次妊娠时间（10个月～10年）。对照组患者年龄25～36岁，平均年龄（25±5.5）岁；体重49～82kg，平均体重（61.6±30）kg；末次剖宫产距离该次妊娠时间（10月～6年）。排除盆腔或腹腔接受过其他手术者，排除合并其它系统严重疾病者，此次研究经我院医学伦理委员会批准，入组患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组与研究组患者均在连续硬外麻醉下子宫下段剖宫产术，将胎儿娩出后，为减少子宫出血均在补液中常规加入20 U催产素以助缩宫。研究组患者在手术时，下腹正中原疤痕处（自脐下至耻骨联合上缘）剔除疤痕作一纵切口，按照顺序依次切开腹壁，对存在粘连者先分离粘连，显露子宫下段，稍下推膀胱返折腹膜并将其打开，分离子宫肌层，娩出胎儿后，依次连续缝合子宫全层、腹膜及膀胱返折腹膜、筋膜层，皮下脂肪间断缝合、皮肤则予皮内缝合[2]。

1.3 指标观察

记录两组患者的先兆子宫破裂发生例数、子宫破裂发生例数、前置胎盘发生例数、胎盘粘连例数、手术时间和术中出血量。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 研究组先兆子宫破裂发生例数、子宫破裂发生例数、前置胎盘发生例数、胎盘粘连例数均多于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；具体见表1：

表1 对比研究组与对照组患者的分娩情况

2.2 观察组出血量、手术时间也明显多于对照组，观察组手术时间及术中出血量分别为（105.41±15.31）min、（98.41±9.35）ml；对照组手术时间及术中出血量分别为（75.41±15.31）min、（78.65±9.77）ml，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，剖宫产的发病率有所升高，在“二胎时代”来临后，疤痕子宫妊娠者也明显增加，让疤痕子宫再次妊娠的分娩方式选择也是现代妇产学的一个重要课题，也受到社会的日益关注。产妇普遍都有一种“一次剖宫产,次次剖宫产”的传统观念，再加上临床医生对疤痕子宫再次妊娠的手术指征放宽后,疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产例数也明显增加[3]。在临床上，对来诊的疤痕子宫再次妊娠者,往往都会特别侧重于告诉孕妇可能有子宫破裂危险，如此一来，使得更多孕妇对疤痕子宫再次妊娠阴道分娩信心缺乏，更倾向于剖宫产，以求母子平安[4]。在本次研究中，对比疤痕子宫二次妊娠与非疤痕子宫剖宫产的各项手术情况。疤痕子宫二次妊娠先兆子宫破裂发生例数、子宫破裂发生例数、前置胎盘发生例数、胎盘粘连例数均多于非疤痕子宫剖宫产；疤痕子宫二次妊娠出血量、手术时间也明显多于非疤痕子宫剖宫产，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠行剖宫产手术的风险明显高于非疤痕子宫剖宫产，在临床上选择手术方式时应慎重选择，降低剖宫产危险事件发生率。

[1] 苏 敏.100例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(3):493-494.

[2] 艾国梅,闫 平.疤痕子宫再次妊娠后行剖宫产术的风险和影响因素分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(4):125-126.

[3] 吴素勤,王 鹰,舒志明,等.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的危险因素分析[J].中国临床药理学杂志,2017,33(7):662-664.

[4] 贺 娟.探讨疤痕子宫二次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项[J].世界中医药,2017,12(A01):20-21.