子宫交叉捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血的作用分析

朱立春

（沈阳经济技术开发区人民医院，辽宁 沈阳 110001）

产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一，其中剖宫产术中难治性产后出血占比接近46%[1]。治疗关键在于迅速止血，挽救产妇生命。在过去很长一段时间中通常使用子宫切除方式，给产妇身心健康造成严重影响。现代医学技术的发展实现了在保留子宫的同时达到止血目的。本次研究通过回顾性分析80例产妇的临床资料，分析子宫交叉捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血的作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2017年1月期间在我院接受治疗的80例剖宫产术中难治性产后出血产妇的临床资料，根据治疗方式的不同分为甲组与乙组。全部产妇在胎儿娩出后的24h内出血量≥1000ml，应用宫缩剂无效，排除凝血功能障碍、血液系统疾病、资料不完整产妇。甲组45例，最大、最小年龄分别39岁、20岁，平均（28.5±2.9）岁，孕周最长、最短分别42w、37w，平均（39.5±0.6）w；乙组35例，最大、最小年龄分别38岁、20岁，平均（28.4±2.8）岁，孕周最长、最短分别41w、37w，平均（39.4±0.5）w。两组产妇临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲组行子宫交叉捆绑术

全麻，将子宫从盆腔中拖出，缝合下段切口，使用能被吸收的缝线，平行腹膜进针，从左侧无血管区绕缝线到对侧宫底，使用双手向宫底与宫体内部施压，把缝线拉紧，在宫底距离右侧宫角2cm的位置打结，使用同样的方式处理右侧。然后打结两个缝结的缝线。在手术中加强对患者出血量以及生命体征的观察。

1.2.2 乙组行B-Lynch缝合术

全麻，剥离膀胱子宫下段横切口，探查、清理宫腔，辨认出血点，用70mm的圆针、2号铬肠线，缝线结扎切口上下缘。

1.2.3 全部患者随访6个月。

1.3 研究指标

对比不同组别产妇止血效果、术中以及术后24h出血量、住院时间、并发症出现率。止血有效：阴道出血量每小时≤50ml，子宫收缩性能良好，出血逐渐减少。止血有效率=止血有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

甲组止血有效率显著高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量、术后24h出血量显著少于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），住院时间显著短于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组未出现并发症，乙组出现宫腔黏连、子宫血肿分别2例、1例，甲组并发症出现率显著低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比不同组别产妇止血效果、术中以及术后24h出血量、住院时间、并发症出现率

3 讨 论

剖宫产术中难治性产后出血的主要原因为在胎儿娩出后，胎盘从宫壁上剥离、排出，导致宫壁血窦开放引发出血[2]。若未及时采取处理方式，将危急产妇生命。当前临床治疗中B-Lynch缝合术应用范围相对广泛，虽然能够起到良好的止血效果，但是容易发生宫腔粘连、缝线滑脱、再次妊娠子宫出现破裂等并发症[3]。探究更为安全的治疗方式是临床上重点关注的问题。

本研究中，甲组止血有效率显著高于乙组（P＜0.05），术中出血量、术后24h出血量显著少于乙组（P＜0.05），住院时间显著短于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），并发症出现率显著低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示子宫交叉捆绑术在提升止血效果、减少术中与术后24h出血量、缩短住院时间、降低并发症出现率上的优势。相较于B-Lynch缝合术，子宫交叉捆绑术具有以下优点：术前将子宫下段切口缝合，有利于子宫进行收缩，降低宫腔黏连、子宫血肿出现率；再次打结，防止缝线滑脱；术中使用的缝线为可吸收性，防止缝线吸收不良引发的肠梗阻等并发症[4]。

综上所述，子宫交叉捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血在提升止血效果、减少术中与术后24h出血量、缩短住院时间、降低并发症出现率上可发挥积极作用。

[1] 刘洪莉,漆洪波,罗 欣,等.子宫交叉捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(6):554-557.

[2] 丁昌红,孙美果,尹宗智.子宫捆绑术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血效果评价[J].山东医药,2017,57(3):61-63.

[3] 周 淼.背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血的疗效观察[J].中国妇幼保健,2017,32(17):26-27.

[4] 戴 妮.宫腔填纱、子宫动脉栓塞术及子宫切除术在难治性产后出血中的合理应用价值分析[J].中国计划生育和妇产科,2016,35(2):61-64.