浅谈医院内部控制建设的研究

袁桂芳

摘要：医院与市场经济体制下的公司企业不同，但内部控制建设的相关事宜在医院总体建设与发展中也具有重要作用。医院加强内部控制建设是医疗体制改革不断深化这一背景下其基本职能更为充分发挥的先决性条件，国内多数地区医院的内部控制建设正在积极开展，然而实际建设的进程中也出现了系列问题，能否对于这些问题进行妥善解决也成为了影响国内医院更好发展的关键因素。本文在这样的背景下也对于如何提升医院内部控制建设水平提出了具体建议。

关键词：医院；内部控制建设；问题；对策

现有医疗体系下，医院是整个医疗体系中的核心也是影响医疗体制改革的重要组成。一定意义上来说，国内医院未来发展与建设状况的好坏将会直接影响到医疗体制改革进程。国内医院数量逐年增加，特别是私人医院数量的增加在很大程度上多元化了医疗服务提供，然而医院整体内部控制建设水平低下却也导致国内医疗服务水平难以迅速提升。在科学管理理论与思想不断传播及蔓延这一背景下，国内医院不仅要给予内部控制建设予以充分重视，更需要将内部控制建设付诸实际。

内部控制是在一定的环境下，单位为了提高经营效率、充分有效地获得和使用各种资源，达到既定管理目标，而在单位内部实施的各种制约和调节的组织、计划、程序和方法。由于当代医院经营管理理念的不断发展，相关管理理论的不断成熟，医院内部控制的具体方式方法也日益多元。通常来说，内部控制建设应当包括环境建设，风险评估，控制措施选择等具体内容。就内部控制分类而言，医院的内部控制建设虽然具有一定特殊性，但管理控制依然是内部控制建设依然是最为主要的内容。在医疗体制改革不断深化这一背景下，医院提升内部控制建设水平与能力也具有多重意义。

一、医院内部控制建设存在的问题

（一）内部控制建设权责不清

医院内部控制建设是一项具体的内部管理改革事宜，其本身需要明确出医院内部控制的主体与客体。当前医院内部控制建设上往往客体极为明確然而主体不明。医院内部控制建设往往是从具体工作上的建设开始，具体的医院内部控制建设会涉及到医院中多个部门，医院中部门数量相对较多且不同部门与科室之间在业务联系较为薄弱。医院的部门与科室大多主要负责实际职能发挥的相关事宜，这一状况下医院的内部控制建设资源会相对短缺且内部控制建设也存在着不知道谁来建设这一主体不明晰的状况。

（二）内部控制建设水平低下

医院中的内部控制建设当前存在最为主要的问题是内部控制建设极容易流于形式，在国内医院中，由于经营发展并未与利益直接挂钩，很多实际负责人在内部控制建设上缺乏主动性与积极性，部分医院建设也存在着“应付了事”的状况，内部控制建设流于形式不仅使得内部控制建设资源得到了极大浪费，更是使得内部控制建设水平难以获得迅速提升。流于形式的内部控制建设更是使得医院难以焕发出应有活力，特别是很多内部控制建设并没有开展深度建设的做法也使得国内医院整体的内部控制建设环境日益恶化。

（三）内部控制建设进程缓慢

国内医院内部控制建设中也存在着内部控制建设进程缓慢，内部控制建设目标达成周期长的特点。内部控制建设本身是一项相对复杂与系统的工程，部分规模较大的公立医院中，内部控制建设牵扯的部门与内容相对较多，内部控制建设进程的速度十分低下。造成国内医院内部控制建设进程缓慢的原因是多方面的，从总体上来看，国内医院数量众多其分布在不同省份地区之中，各种类型与规模的医院对于内部控制建设在认识上和实践上都存在较大差异，国内医院内部控制建设整体进程缓慢已经成为了医疗体制改革进程中的症结。

（四）内部控制建设缺乏规划

国内医院的内部控制建设缺乏科学规划。与企业开展的内部控制建设不同，医院的内部控制建设由于并未与经济利益进行挂钩，其内部在进行内部控制建设上也缺乏专门的机构和个人进行负责，这使得内部控制建设缺乏科学有效的规划。由于没有对于医院内部控制建设进行指导，医院在进行内部控制建设时极容易出现偏差与错误。规划失位的医院在内部控制建设能力上难以在短期内迅速提升。国内医院数量众多且规模及性质不同，其进行内部控制建设时的内外部环境也有较大差异，部分医院简单套用其它医院内部控制建设规划的做法更是对于其内部控制开展造成了负面影响。

二、医院加强内部控制建设的对策

（一）明晰内部控制建设主体

国内医院内部控制建设水平的提升要求对于其建设的主体进行明确。大对数医院在进行内部控制建设进程中存在着一定的推诿现象，各部门与科室之间在内部控制建设上出现的这种现象已经严重制约了内部控制建设的水平，官僚思想及部分人员的不作为更是使得权责关系不明确的医院内部控制建设整体水平难以提升。明确医院内部控制建设主体需要地方医疗主管机构对于医院的具体内部控制建设进行指导与规划，通过文件形式对于医院内部控制建设的重要性予以确认，并细化出单独医院内部控制建设的具体主体，使得权责关系得到进一步明确，从而更为顺利的进行内部控制建设。

（二）重视内部控制措施创新与落实

国内医院内部控制建设应当重视内部控制建设措施的创新与具体落实，依托科学的内部控制建设手段才能将内部控制建设工作做好。在具体的内部控制措施创新上，国内医院可以依托先进的内部控制理论，参照其它医院优势内部控制做法的方式来结合自身实际进行创新目标达成。重视内部控制建设的落实是避免国内医院内部控制建设流于形式的根本措施。重视内部有控制建设落实需要行医院内部的主要领导给予高度重视并监督具体执行，自上而下的对于内部控制建设事宜给予重视，强化内部控制建设措施的具体实施才能够保障医院内部控制建设预期目标的达成。

（三）加速推进内部控制建设

國内医院内部控制建设的效率应当进一步提升，从而确保医院自身基本职能能够正常发挥且会受到长时间内部控制建设事宜的影响。医院的内部控制建设效率提升应当格外注意外部监管的地位与作用。地方医疗单文主管机构应当对于单独医院的内部控制建设成果预期目标进行具体界定，并将具体医院的内部控制建设工作落实到具体的责任领导之上。也可以考虑实行医院内部控制建设包保责任制，将医院内部控制建设工作落实到医疗主管单位或医院主要领导身上，使得医院的内部控制建设外部压力能够转化为其内部控制建设的效率。

（四）进行内部控制建设科学规划

国内医院也应当确立具体的内部控制建设规划，通过科学的内部控制建设规划达成来对于医院的内部控制建设做出科学的指导。部分医院内部控制建设中存在的投入大，效果小这一现象也是由于内部控制建设规划不科学所导致的直接后果。国内医院内部控制建设科学规划的确立需要对于当前医院的内部控制水平进行准确评估，发现当前医院在内部控制上存在具体的问题。其次，医院应当对于内部所拥有的内部控制建设资源进行一定的整合。明确内部控制建设的具体水平，将有限的内部控制建设资源应用到具体的内部控制建设事宜之上才能使得规划的整体科学性大大提升。

三、结语

国内医院内部控制建设事宜十分重要也需要得到充分重视，医院所进行的内部控制建设本身带有很大的特殊性且需要依托区别于企业的内部控制措施进行具体建设。在医院内部控制建设上出现的系列问题需要客观看待，其本身依然可以通过系列措施予以解决，而医院自身内部控制建设水平的提升也需要有更大的魄力和决心。

参考文献：

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[2]洪学智.公立医院内部控制评价策略实证研究[J].中国医院管理，2016，04：33-35.

（作者单位：广东省东莞市莞城医院）