急诊胸痛患者风险评估表的制定和应用

邓 岚，杨 丽*，温泉丽，黄冬丽，伦 艳

（广西医科大学第二附属医院急诊科，广西 南宁 530007）

根据病因可将急性胸痛分为2类，即心脏缺血性胸痛、非心脏缺血性胸痛，前者主要为急性冠状动脉综合征（ACS），后者主要为肺栓塞、心包炎、主动脉夹层动脉瘤、气胸等因素引发的胸痛，相关危险性与预后转归各不相同，其中ACS、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、气胸为高危胸痛类型，具有发病急、病情进展快、致死率高等特点，一定要尽早识别诊断[1]。有关文献报道显示，胸痛患者，尤其是高危患者，救治效果的时间依赖性十分明显。对于急诊或者胸痛中心就诊的急性胸痛患者，一定要马上对患者病情予以评估，对致命性疾病予以识别[2]。

我科根据实际工作的情况，借鉴Sanchis[3]等研究并此基础上进行改良制定高危急诊胸痛患者风险评估表，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料

我科年均就诊量约为10万/年。连续性入选2015年2月～2016年8月主诉为急诊胸痛的患者2368例，其中男1476例，女892例；年龄17～87岁，平均年龄（48±10.7）岁；心肌梗死92例，主动脉夹层5例，气胸52例，肺栓塞2例，肺炎877例，上感762例，肋神经痛98例，心因性反应201例，其他279例。将2015年2～8月的1124例作为对照组，2016年2～8月的1244为实验组。

1.2 护理人员资料

急诊科护士82名，均为女性；年龄22～47岁，平均年龄27.4岁；学历：硕士1名，本科60名，大专22名。职称：主管护师16名，护师32名，护士42名；工作年限：＜5年32名，5～10年29名，10年19名，＞20年2名。

1.2 方法

1.2.1 急诊胸痛患者风险评估表的制定。借鉴Sanchis[3]等研究并此基础上进行改良的急诊胸痛患者风险评估表的制定。结合以下：年龄≥67岁、胸痛评分≥10分、以往胸痛发作频率为24 h内≥2次、伴有2型糖尿病史、存在冠状动脉介入治疗史、两上肢血压相差20 mmHg 6个因素制定成胸痛风险评估表。胸痛有专门使用的胸痛评分表，见表1。风险评估表对这6个因素进行赋值，其中2型糖尿病赋值为2分，两上肢血压相差20 mmHg赋值为3分，其余的危险因素为1分，以上6个因素赋分相加，分数越大危险性越高。0分为很低危风险，1分为低危险，2分为中度危险，3分为高危险，≥4分为很高危风险，当分数达到2分时就应及时报告医生并按照高危胸痛处理。

1.2.1 高危急诊胸痛患者风险评估表的使用。分诊护士必须是在急诊科工作，年资≥3年的急诊科护士。预检分诊处采用高危急诊胸痛患者风险评估表进行初步问诊，观察患者生命体征。根据患者胸痛程度、胸痛症状及体征、持续时间，10分钟之内完成心电图确定分诊计划，按照胸痛中心处理原则对胸痛患者实施急性胸痛的绿色通道救治。

表1 急诊胸痛患者风险评估表

1.3 评价指标

胸痛患者的分诊准确率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组胸痛分诊准确率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者分诊准确率比较

3 讨 论

在急救医疗服务体系中，预检分诊是十分重要的组成部分，也是危急重症患者抢救的重要所在[4]。在急诊科工作中，怎样准确、快速、有效的分诊胸痛患者是预检分诊护士的工作重点与难点。非创伤急性胸痛是心内科急诊常见的危重症，其病因复杂，病情凶险，影响预后的因素多。现阶段，在急诊胸痛风险评估中，国内外主要集中于急性缺血性胸痛评价，常用方法主要有TIMI[5]、GRACE[6]、HEART[7]等危险评分模型，但操作起来不够便捷、可操作性不强。本研究结合年龄≥67岁、胸痛评分≥10分、以往胸痛发作频率为24 h内≥2次、伴有2型糖尿病史、存在冠状动脉介入治疗史、两上肢血压相差20 mmHg 6个因素进行综合评估。计算方法简单便于操作，评估所需时间较短，适合在急诊分诊时操作并且取得了较好的效果。

[1] 胡大一.赵明中.加强胸痛的早期识别和救治[J].中华全科医师杂志,2003,2(2):75-76.

[2] 胸痛中心“建设中国专家共识组”.胸痛中心“建设中国专家共识”[J].中国心血管病研究,2011,9(5):35-334.

[3] Sanchis J, Bodi V, Nunez J, et al. New risk score for patients with acute chest pain non-ST-segment deviation, and normal troponin concentrations a comparison with the TIMI risk score [J]. J Am Coll Cardionl,2005,46(3):443-449.

[4] 孟庆义.急诊护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:8.