128层螺旋CT低碘流率、低管电压冠状动脉成像诊断冠状动脉斑块的临床价值

朱维俊，窦小峰，陈敏

（江苏省泰州市人民医院影像科，江苏泰州225300）

128层螺旋CT低碘流率、低管电压冠状动脉成像诊断冠状动脉斑块的临床价值

朱维俊，窦小峰，陈敏

（江苏省泰州市人民医院影像科，江苏泰州225300）

目的：探讨128层螺旋CT低碘流率、低管电压冠状动脉成像对冠状动脉斑块检出的临床价值。方法：选择我院收治的冠状动脉斑块患者100例。根据随机数字表法分为对照组和观察组各50例，观察组的碘流率1 480 mgI/s，管电压100 kV，对照组的碘流率1 850 mgI/s，管电压120 kV。比较2组冠状动脉的狭窄程度、PI、RI、SID、钙化CT评分。结果：观察组的冠状动脉轻度、中度、重度狭窄或闭塞与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组的钙化CT评分显著高于对照组（均P＜0.05）。结论：128层螺旋CT低碘流率、低管电压冠状动脉成像诊断冠状动脉斑块狭窄程度准确性高，可用于评估冠状动脉斑块的严重程度，值得临床推广。

冠状动脉斑块；低碘流率；低管电压；体层摄影术，X线计算机

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的临床基本病理特点为形成冠状动脉粥样硬化性斑块，而不稳定斑块破裂是导致冠状动脉血栓形成的主要因素，临床早期评估及治疗斑块十分必要［1］。CT检查需得到均匀的动脉强化效果，以发现较小的血管病变，而CT值过高易对硬化斑块细节产生影响，出现伪影。决定血管强化程度的关键在于对比剂浓度即注射流率。大量研究［2］表明，128层螺旋CT低碘流率、低管电压冠状动脉成像诊断冠状动脉斑块狭窄程度的准确性较高，可评估冠状动脉斑块的严重程度。我院选择2013年5月至2015年5月收治的100例冠状动脉斑块患者行128层螺旋CT低碘流率、低管电压检查，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组100例，其中男56例，女44例；年龄36～71岁，平均（52.7±3.9）岁。均符合中华医学会心脑血管学会制定的冠状动脉粥样硬化斑块的诊断标准［3］，心率低于70次/min，呼吸训练可一次性屏气10 s以上，均自愿参加本研究，签署知情同意书，无碘对比剂过敏史。排除标准：冠状动脉搭桥术后、冠状动脉支架术后、风湿性心脏病、心肌病、严重心律失常。根据随机数字表法分为对照组和观察组各50例，观察组男27例，女23例；年龄36～71岁，平均（52.7±3.8）岁。对照组男29例，女21例；年龄36～71岁，平均（52.6±3.9）岁。2组性别、年龄等比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 仪器与方法使用Siemens 128层Somatom Definition Flash螺旋CT扫描机，对比剂采用优维显（碘浓度为370 mgI/mL）。观察组行128层螺旋CT低碘流率（碘流率1 480 mgI/s）、低管电压（100 kV）检查，对比剂总量为体质量的0.8倍，注射流率4 mL/s，注射时间为总量的1/4。对照组行128层螺旋CT常规检查，碘流率为1 850 mgI/s，120 kV，对比剂总量为体质量的0.9倍，注射流率5 mL/s，注射时间为总量的1/5。2组扫描时心电门控均开启，显像管电流质量设置为500～650 mAs，按照心率自动调节螺距，矩阵512×512，FOV 250 mm×250 mm，旋转时间0.33 s，层厚0.625 mm，扫描范围为气管隆突下2 cm至膈下2 cm，胸部屏气定位相，心动周期的舒张期获得平扫图像；后选择冠状动脉开口层面，肘前静脉注入优维显对比剂，流率5 mL/s，对比剂总量为0.8或0.9 mL/kg体质量，相同流率注射生理盐水50 mL，比较2组斑块狭窄程度、冠状动脉钙化CT评分等，将图像及数据上传至图文工作站内。

1.3 判断和评估标准［4］根据管腔狭窄面积评估管腔狭窄程度：＞75%为闭塞或重度狭窄；50%～75%为中度狭窄；＜50%为轻度狭窄。冠状动脉钙化CT评分标准：0分，无明确粥样斑块，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）危险性极低；1～10分，极少斑块，CVD危险性低；11～100分，轻度斑块，CVD危险性中度；101～400分，中等斑块，CVD危险性高；＞401分，广泛斑块，CVD危险性极高。记录动脉血流收缩期峰值（A或S）和舒张末期的谷值（B或D），计算出S/D或A/B，同时计算RI［RI=（S-D）/S］及PI［PI=2（S-D）/（S+D）］。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验、以±s表示，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组冠状动脉PI、RI、S/D、钙化CT评分指标比较（表1）2组冠状动脉PI、RI、S/D差异均无统计学意义（均P＞0.05），而观察组钙化CT评分显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 2组冠状动脉的PI、RI、S/D、钙化CT评分指标比较（±s，n=50）

表1 2组冠状动脉的PI、RI、S/D、钙化CT评分指标比较（±s，n=50）

注：S/D，动脉血流收缩期峰值与舒张末期谷值比较。

组别PIRIS/D钙化CT评分（分）观察组0.49±0.07 0.45±0.08 1.68±0.24201.72±10.24对照组0.48±0.08 0.43±0.07 1.66±0.23189.66±9.23 t值0.671.330.436.19 P值0.510.190.67＜0.01

2.2 2组冠状动脉狭窄程度评估比较（表2）观察组冠状动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄或闭塞例数与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表2 2组冠状动脉狭窄程度评估比较（n=50）例（%）

3 讨论

动脉粥样硬化是心血管疾病的主要高危因素之一，心脑血管疾病的发生与斑块的性质密切相关，急性心脑血管事件的重要因素为易损斑块。动脉粥样硬化斑块的组织病理学分为损伤、斑块破裂、血肿或出血。急性冠状动脉综合征的主要病理基础是易损斑块表面出现糜烂、破裂、形成溃疡，进而导致继发性血栓形成及动脉管腔闭塞［5-6］。易损斑块的检查方式分为无创及有创2种，无创影像学检查具有阴性预测值较高、成本较低等优越性，可综合功能性检查、血清炎症标志物检查等［7］。

目前，关于MSCT低碘流率、低管电压冠状动脉成像检出冠状动脉斑块的准确性已成为重要研究内容［8］。本研究显示：观察组冠状动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄或闭塞与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组冠状动脉CT钙化评分情况显著高于对照组（P＜0.05）。可见，128层螺旋CT低碘流率、低管电压冠状动脉成像可准确测量斑块体积、斑块负荷量等情况，并能准确评估冠状动脉狭窄及破裂、钙化情况。在扫描参数不变情况下，碘的总量与靶血管强化程度呈正相关，提高注射流率及对比剂浓度本质上是增加单位时间通过动脉的碘原子数，以得到更高的血管强化峰值，理想状态下的MSCT扫描应是在冠状动脉内对比剂浓度峰值维持时间内扫描。高碘流率可使冠状动脉血管对比剂峰值浓度时间提前，远端冠状动脉分支充盈较佳，冠状动脉显影少、干扰少；但高对比剂注射流率下，上腔静脉伪影大，且对患者的心功能及血管耐受性也是个考验，极易造成对比剂外渗、血管破裂［9］。本研究表明，对冠状动脉斑块行128层螺旋CT低碘流率、低管电压检查，与常规检查比较，其检查冠状动脉斑块狭窄程度差异无统计学意义，且降低碘流率及管电压，提高了患者的耐受度，降低了检查可能出现的并发症，且效果确切，值得临床推广。

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Clinical value of coronary artery imaging in 128 slice spiral CT with low iodine flow rate and low tube voltage in the diagnosis of coronary artery plaque

ZHU Weijun，DOU Xiaofeng，CHEN Min.
The Department of Imaging，Taizhou People’s Hospital，Taizhou，225300，China.

s］Objective：To discuss accuracy of coronary artery plaque detection by using 128 slice spiral CT with low iodine flow rate and low tube voltage coronary artery imaging detection.Methods：100 cases of patients with coronary plaque hospitalized from May 2013 to May 2015 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into the control group and the observation group，there were 50 cases of each group，the iodine flow rate of the observation group was 1 480 mgI/s，tube voltage was 100 kV，the iodine flow rate of the observation group was 1 850 mgI/s，tube voltage was 120 kV，and the degree of plaque stenosis；coronary artery calcification,plaque rupture detection were compared between the two groups.Results：The mild,moderate and severe stenosis of coronary artery in the observation group had no significant difference compared with the control group（P＞0.05）.Coronary artery calcification and plaque rupture in the observation group were significantly higher than those in the control group；the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The accuracy of 128 slice spiral CT with low iodine flow rate and low tube voltage in diagnosis of coronary artery stenosis is high and can be used to evaluate the severity of coronary plaques.It is worthy of clinical promotion.

Coronary plaque；Low iodine flow rate；Low tube voltage；128 slice spiral CT

2016-04-10）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.007

朱维俊，E-mail：af360fa@163.com。