心脏也要“减肥”

程蕾蕾

在心电图、超声心动图或者X光胸片检查时，有一个常见的诊断是：心脏肥大。其中，“肥”和“大”是两个概念。前者是指心肌肥厚，后者是指心腔扩大，这两者可以伴发，但在大部分情况下单独发生。

引起心肌肥厚的常见病因为心脏的出口狭窄（例如主动脉瓣狭窄），血管末梢阻力增加（例如高血压）及心肌本身病变（例如遗传性肥厚型心肌病）。这些疾病可以是先天性发育异常，如先天性二叶式主动脉瓣畸形；也可以是后天性的，最常见的比如原发性高血压。人的心肌细胞很难再生，当血压升高、主动脉瓣狭窄或肺动脉瓣狭窄时，心室收缩期负荷增大，心室壁肌肉随之增厚予以代偿。但心肌肥厚之后，其收缩力减弱，久而久之，会影响心脏的射血功能。而且，肥厚的心肌内部的血液供应也相应不足，容易发生心肌缺血甚至梗死。此外，还有一种较为常见的引起心肌肥厚的遗传性疾病是肥厚型心肌病。肥厚型心肌病约1/3有家族史，临床上以气短最为常见，也有活动后加重、胸痛心悸等，并可发生劳累性心前区疼痛，或活动时头晕或昏厥。超声心动图检查对这种疾病可以确诊。

一旦发现心肌肥厚，均应仔细排查原发疾病，对症治疗。譬如，对严重狭窄的主动脉瓣进行人工心脏瓣膜置换术，服用降压药控制血压，这样就能控制心肌肥厚的病情进展，维持心脏的射血功能及心肌本身的供血问题；而且，有些病人的心肌肥厚经过有效治疗之后，可以逆转到正常范围。对于遗传性的肥厚型心肌病，虽然目前缺乏针对其病因的治疗手段，但服用药物可以缓解病人的不适感觉。值得注意的是，有一部分肥厚型心肌病患者，其左心室射血时存在不同程度的梗阻，这就需要明确梗阻程度，必要时选用合适的手术方式对左心室流出道予以疏通，以免发生严重的并发症。