高职护理高仿真实训项目量化评价体系的建立与应用

张 迪，闻彩芬，濮丽萍，庄前玲，秦 慷

高职护理高仿真实训项目量化评价体系的建立与应用

张 迪，闻彩芬，濮丽萍，庄前玲，秦 慷

以高仿真实训项目的教学目标为基本依据，以当前实训过程中出现的共性问题与主要矛盾为指导，立足于专业发展和临床岗位实际需要，建立适合于高职护理的高仿真实训项目的量化评价体系。其中预期措施执行情况评分表关注实训过程，横向考核学生在具体的某个实训项目中的行为表现情况；临床综合能力评价标准关注综合能力成长，纵向考核学生的临床综合能力发展的远期效应。实践表明量化评价体系实现了高仿真实训教学的多元化评价，可有效评估和规范教学过程。

护理教育；高等职业教育；护理实训；高仿真；评价方法

高等职业教育以就业为导向，培养临床一线需要的高素质技能型、应用型人才[1]。国内护理教育普遍存在学生人数多、临床实践教学资源不足、学生动手机会少等问题[2]。高仿真实训项目让学生在接近临床真实情境中，对高端仿真模拟人进行诊疗和护理训练，为护理实践教学开辟了新的途径。高仿真实训教学已成为高职护理教育实现培养目标的重要途径，教学效果直接影响到学生能否胜任岗位要求。目前尚未有一套客观有效的评价体系来证实高仿真模拟教学的实际价值和有效程度，这将直接制约着护理教育的发展。

1 传统评价工具的局限性

实训项目的评价是实训教学中的一个重要环节，它能从整体上有效调节并控制实训教学正常进行，并保证实训教学实现预定的目标[3]。高仿真实训教学评价手段有理论测试、操作技能测试、自制的调查问卷和量表等。根据美国教育学家Bloom的认知学习目标分类，认识过程包括识记、领会、应用、分析、综合及评价6个阶段[4]。笔试和技能测试成绩反映的是低层次认知过程，无法凸显高仿真模拟教学对综合能力培养的优势。目前，这种评价方法已经较少采用。大部分问卷的信效度缺乏验证[5]。量表以学生自评量表为主，评价主体单一，不够客观；评价标准模糊，从完全不符合到完全符合5分制，学生难以从中认识不足，内化能力，加以提高，尤其缺乏涉及对每位学生实训表现的过程性评价和远期效应评价。为更好地开展教学，应建立高仿真实训项目的量化评价体系，一方面教师可以借此更客观地评价学生在实训中的行为表现和综合能力，另一方面有利于学生对照评价标准，认识不足，提高对自己的要求，提升实训质量。

2 构建量化评价体系的原则

2.1 以培养目标为确定评价指标的最基本依据 在综合实训中，要求护生以护理程序为主线，通过完成预期的护理措施，在动手实践过程中掌握知识和技能，培养临床思维和职业能力[6]。根据培养要求和目标，以护理程序工作方法的应用情况、预期护理措施的执行情况和临床综合能力表现3个关键点构成了教学效果评价指标体系的基本因素。

2.2 突出主要矛盾与问题 教学效果的内容涉及非常广泛，不可能也不必要把所有要素全部纳入到评价指标体系中，应当抓住当前我国高仿真实训教学方面存在的主要矛盾，以重点问题的解决来带动整个教学效果的全面提升[7]。在前期研究和教学实践中发现，学生在“护理评估”“临床决策能力”和“沟通能力”方面较差，护理措施执行普遍存在不正确、不及时的问题[6]。在设置评价指标时，以上问题都会作为重点考量的指标。

2.3 简单易行、便于操作 教学效果量化评价体系应该具有较强的可操作性，容易掌握，方便实施。

3 建立量化评价体系

3.1 关注实训过程评价，制定预期措施执行情况评分表

3.1.1 制定策略 高仿真实训项目的过程设计是在实训总目标的框架下进行的自上而下、逐步细化的任务分解、活动设计的过程[3]，并且每步都有可操作和可衡量性。基于此，高仿真教学评价系统以项目教学法理论作为指导，把每一次实训过程分为若干环节，对每个环节设定独立的评分标准，通过对各个环节的评价，形成对于整个实训项目效果进行评价的体系。

3.1.2 确定评价指标——以心力衰竭实训项目示例 心力衰竭病例的综合实训项目围绕循环系统的核心知识与技能要求，设计了入院护理与心室颤动急救、地高辛中毒的护理、出院健康指导3个实训场景(总100分)，并将本次内容的重点和难点分解到各个场景中，构建实训模块，列出最小的预期措施。根据当前实训中的主要问题与每个场景中的预期措施，形成评价指标。具体评分指标见表1。

表1 心力衰竭综合实训项目预期行为考核评分指标

3.1.3 评价标准与分值确定 根据实训场景设置不同，评价标准有所不同。第1个场景是入院护理与急救场景，除了关注预期措施执行与否，其正确性、规范性和及时性都被列为考核的范围。评分标准：没有执行计0分，执行了但错误计1分，执行较正确计2分，执行正确但不及时计3分，执行正确及计4分，执行正确及时规范计5分。第3个场景是健康教育场景，除了关注措施执行与否、健康教育内容正确性和详细程度等都被列为考核的范围。此外，根据预期措施的难度赋予不同分值。如用药护理中涉及静脉输液技能操作，呋塞米、多巴胺和毛花苷C 3种药物用药知识，难度系数大，因此所占分值比例也大。随着高仿真项目教学的不断推进，评分标准应逐渐向临床一线真实的评价标准靠拢。例如心室颤动病人的抢救，如果单纯地从实训课的角度出发进行评价，只要学生能够进行心肺复苏和电除颤即为达标。但如果参考真实的评价标准，那么学生在操作过程中的规范性、流程的熟练程度、完成抢救的效率等因素均为考核评价的因素。不仅如此，单纯从实训教学的角度出发，只要执行了预期护理操作，病例按照预先设定的程序进行，就算实训课成功，但在临床上，病人可能已经错失了挽救的机会。只有贴近临床、贴近一线，才能让学生全面地了解职业知识、熟悉职业环境、获取职业能力。

3.2 关注职业能力成长过程评价，制定临床综合能力评价标准

3.2.1 理论依据 护理是一门实践性很强的学科[8]。护理人员的成长必然要经过长期的临床实践的积累。Benner提出了以经验学习理论为依据的从“新手”到“专家”5级护士成长模式[9]。护士必须经历“以任务指导工作”“有一定的经验”“有目标地实施计划”“有预见性地工作”几个阶段逐渐发展临床能力[10]。高仿真实训项目是最接近临床实践的教学模式，通过评价学生在实训中的行为表现，了解其处于护士发展的哪个阶段，对于强化学生的职业能力具有重要意义。

3.2.2 确定评价指标与评分标准 本研究参考Clark的临床模拟评分表[11]，制定了高仿真临床综合能力评价标准，包括病人评估、病史收集、健康教育、实验数据或诊断、护理干预、临床判断、沟通交流、安全、急救意识和团队合作10个评价指标。每个评价指标中展示了护士从“新手”到“专家”的能力标准，通过对照学生在实训中的表现，评价其临床能力目前所处的阶段。临床综合能力评价标准的Cronbach’s α系数为0.955，具有良好的信度。高仿真临床综合能力评价标准部分指标示例见表2。

表2 高仿真临床综合能力评价标准(部分指标示例)

4 量化评价体系的实施与反思

本研究以高仿真实训项目的教学目标为基本依据，以当前高仿真实训过程中出现的共性问题与主要矛盾为指导，立足于专业发展和临床岗位实际需要，建立适合于高职护理的高仿真实训项目的量化评价体系。高仿真实训项目量化评价体系实现了多元化评价：①评价主体的多元化，以教师评价为主，学生自评、学生互评为辅，如预期措施执行情况评分表成绩=教师评价(40%)+学生自评(30%)+学生互评(30%)；②评价内容的多元化，不仅横向考核学生在具体的某个实训项目中的行为表现情况；也纵向考核学生的临床综合能力发展阶段，既关注实训过程，又重视学生综合能力成长；③评价过程的多元化，不仅有过程性评价，还有结果性评价。量化评价体系的建立有助于学生重视实训的专业性，认识到与临床合格护士之间的差距，使学生在实训中更为积极主动，由“要我学”转变为“我要学”，形成学习上的良性循环。通过实施高仿真实训量化评价体系大多数学生认为预期措施执行评分表更契合实训内容，对于专业知识和技能的学习更有帮助，认为临床综合能力评价标准能更好地反映临床决策能力和解决问题的能力，对于个人综合能力成长更有参考价值；学生实训成绩提高，护理评估意识增强，能够学会应用护理程序工作方法，实训质量明显提高，沟通和临床决策等综合能力均有所提升。

[1] 陈旭鸿.高职医学影像技术专业内科学课程设计的几点思考[J].卫生职业教育，2014，32(17)：42-43.

[2] 张迪，闻彩芬.基于高仿真模拟人的实践评价的研究进展[J].解放军护理杂志，2014，31(18)：40-42.

[3] 覃世燕.优化实训项目 激活实训课堂[J].广西教育,2015(30):45-46.

[4] Krathwohl DR.A revision of blooms taxonomy:an overview[J].Theory Into Practice,2002,41(4):212-218.

[5] 朱莲莲，许虹波，尹志勤，等.高仿真模拟人应用于国内护理教学的文献分析[J].护理学杂志，2015，30(11)：91-94.

[6] 张迪,闻彩芬,濮丽萍.高职护理综合实训项目标准模块的构建与效果评价[J].中国护理管理,2015,15(5):575-577.

[7] 刘素华.建立我国就业质量量化评价体系的步骤与方法[J].人口与经济,2005(6):34-38.

[8] 张雪芹，宋明娇，杨黎，等.社区护理实践中护理本科生人文意识的培养[J].护理研究，2013，27(7A)：2027.

[9] Benner PE.From novice to expert:excellence and power in clinical nursing practice[J].American Journal of Nursing,1984,84(11)：1480.

[10] 庄一渝.临床护士岗位胜任力要求及培养策略[EB/OL].[2015-10-23].http://www.doc88.com/p-0854363271358.html.

[11] Gantt LT.Using the clark simulation evaluation rubric with associate degree and baccalaureate nursing students[J].Teaching With Technology,2010,31(2):101-105.

(本文编辑苏琳)

Establishment and application of quantitative evaluation system of high simulation training project for higher vocational nursing

Zhang Di,Wen Caifen,Pu Liping,etal

(Nursing School of Suzhou Vocational Health College,Jiangsu 215009 China)

江苏高校哲学社会科学研究基金资助一般项目，编号：2014SJB599；《成人护理》教学改革项目，编号：JGXM201434-10；苏州卫生职业技术学院科技创新团队项目，编号：szwzytd201304。

张迪，讲师，硕士研究生，单位：215009，苏州卫生职业技术学院医护学院；闻彩芬、濮丽萍、庄前玲、秦慷单位：215009，苏州卫生职业技术学院医护学院。

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.034

1009-6493(2017)03-0363-03

2016-06-17;

2017-01-04)

引用信息 张迪，闻彩芬，濮丽萍，等.高职护理高仿真实训项目量化评价体系的建立与应用[J].护理研究，2017，31(3)：363-365.