反思模式在高仿真模拟教学引导性反馈中的应用效果

陆敏敏，王君俏，陈利群，贾守梅，陈 瑜

反思模式在高仿真模拟教学引导性反馈中的应用效果

陆敏敏，王君俏，陈利群，贾守梅，陈 瑜

[目的]将Gibbs反思循环引入内科护理学高仿真模拟教学引导性反馈环节,并初步评价其实施情况。[方法]对28名3年级护理本科生在内科护理学高仿真模拟教学引导性反馈环节结合Gibbs反思循环,并于每次教学后完成反思作业和课程评价。[结果]学生反思的主题主要为8个,包括掌握疾病知识、健康教育、护理操作、核对与解释、病史采集与病情观察、护患与医护沟通、合作与分工和对自身状况的反思。学生对引导性反馈的反思引导方式满意131人次(94.24%),对带组教师的教学满意133人次(95.68%)。[结论]在高仿真模拟教学引导性反馈环节中引入Gibbs反思循环是可行的,效果满意。

护理教育；高仿真模拟教学；引导性反馈；反思

高仿真模拟教学作为一种教学策略,为学生创设安全而无风险的医疗环境,使学生充分应用其认知、情感和心理技能应对各种临床情境,帮助其练习临床技能和提高决策能力,最大限度降低在今后临床工作中发生错误的可能性。目前在医学教育和护理教育中,高仿真模拟教学已得到广泛应用,其教学目的为提高学生的临床技能和反思性思维能力[1]。高仿真模拟教学的实施过程包括设计模拟案例与编程、运行模拟案例、引导性反馈、评价效果等过程,其中引导性反馈是高仿真模拟教学中非常重要的一个环节。引导性反馈是教师和学生重新审视模拟情景,通过反思性学习,培养学生的评判性思维、临床判断与决策能力,促使所学知识的吸收与内化,并将其应用到临床实践中[2]。尽管引导性反馈的主要构成包括评价与纠正学生的表现和讨论模拟实践的过程,但其实施却因人而异,因而效果也不尽相同。在国外,Gibbs的反思循环广泛用于高仿真模拟教学的引导性反馈环节和临床实践阶段[3-5],有助于帮助学生学习知识、掌握技能和改善态度。我院在开展内科护理学高仿真模拟教学中,将Gibbs反思循环模式引入引导性反馈环节,以期帮助教师顺利开展引导性反馈,提高其教学效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择参与内科护理学高仿真模拟教学的2013级护理本科3年级学生28名,均为女性,年龄20岁～21岁。

1.2 教学方法

1.2.1 教学前准备 ①教师准备：对参与内科护理学高仿真模拟教学的教师就Gibbs反思循环模式进行培训,包括Gibbs反思循环的组成及如何结合反思模式开展引导性反馈。Gibbs反思循环是由在实践活动后所产生的反思和行为的6个阶段组成,即描述、感觉、评价、分析、结论和行动计划[6]。②案例准备：我院内科护理学的高仿真模拟教学案例涉及呼吸、循环、消化、泌尿和内分泌5个系统,故各系统编制2个案例用于教学,并结合教学目标、案例情景与Gibbs反思循环初步制订反思提纲。③集体备课：在开展高仿真模拟教学前1周,所有参与教学的教师进行集体备课,就案例的内容和引导性反馈的提纲进行讨论并运行案例。④学生分组：将参加内科护理学高仿真模拟教学学习的本科生分为4组,每组7人,每组学生由1名教师带教。

1.2.2 引导性反馈的实施 在内科护理学的相应系统的理论学习结束后,每组学生参与完成两个该系统的模拟案例,教师作为观察者参与案例模拟的全过程,之后将学生带至讨论室进行引导性反馈,历时3课时,模拟过程与反馈时间各1.5课时。讨论室为一个小教室,环境安静,配有电脑和投影设备,座位舒适可搬动。引导性反馈包括3个过程,即表达情绪、行为反思和总结。①表达情绪：是引导性反馈的开始,让每个参与模拟案例运行的学生表达和发泄其在模拟教学过程中的情绪。②行为反思：结合Gibbs反思循环模式开展“以学生为中心、教师为促进者”的反思活动,反思大致围绕反思提纲开展,但需同时结合学生在高仿真模拟教学实践阶段的实际表现进行调整。如在评估病人病情阶段,教师会围绕这一阶段并结合Gibbs反思循环针对相应学生进行提问,问题包括在病人出现这些症状体征的时候,他发生了什么情况？在这时候,你是怎么想的？你从哪些方面判断病人出现了这个情况？你觉得在评估病人病情这方面,你做得好不好？哪些是好的？如果下次碰到类似的情况,你会怎么做？③总结：对学生在整个模拟过程中的表现进行总结,并帮助学生回顾关键学习点,促进知识内化。

1.3 教学后作业与评价 在学生结束每次的高仿真模拟教学后,由学生完成一份反思作业,以促使其对所经历临床情境更进一步的反思与总结。内容主要包括在今天的模拟教学中,你学到的3件事是什么？你认为重要的两件事是什么？对你以后的工作或学习有帮助或可以应用的一件事是什么？同时,让学生对每次引导性反馈的实施情况进行评价,评价条目为自行设计,共7个条目。

1.4 统计学方法 反思作业部分采用编码、分类、提炼主题的方法进行分析；学生评价引导性反馈的结果采用SPSS 19.0软件对其进行频数等描述性统计检验。

2 结果

2.1 学生的反思作业 共收集学生反思作业139份,综合分析学生的反思答案,提炼出8个主题,分别为掌握疾病知识、健康教育、护理操作、核对与解释、病史采集与病情观察、护患与医护沟通、合作与分工、对自身状况的反思。

2.1.1 掌握疾病知识 学生认为通过高仿真模拟教学能理论结合实际,更好地掌握知识,如“以后遇到洋地黄中毒的病人就知道该怎么做了”“再次应对突发哮喘的病人时,会知道该做哪些事情了”“慢性肾衰竭病人需要控制蛋白质的摄入”。

2.1.2 健康教育 学生认识到了健康教育的重要性及自身健康教育相关知识的缺乏,如“做好疾病的健康指导,糖尿病的自我病情监测十分重要”“做宣教时,应关注病人的心理状况、家庭状况,根据病人的实际情况采用不同的宣教方法”“慢性病的健康教育,不能仅满足于书本上的知识,应在课外进一步去学习了解”。

2.1.3 护理操作 学生认为熟练掌握基础护理操作很重要,同时也认识到了一些临床操作工作中的细节,如“在抽血时,操作流程完全弄错,让我知道越是基础的东西越不能掉以轻心,任何操作都要熟记于心”“遇到紧急情况时,没有医嘱,护士也能先执行一些操作,如心电监护、吸氧等”“进行操作时速度要快,把握时间节点”“在做操作时,应将所需的物品均准备好”“重新抽血需更换针头”。

2.1.4 核对与解释 学生从自身的经验中得出了核对与解释的重要性,如“严格执行‘三查七对’,在护理操作前后应做好解释,取得理解,减轻病人和家属的焦虑”“对病人实施任何操作前都要仔细核对,且在操作过程中要跟病人多多沟通,了解病人情况”。

2.1.5 病史采集与病情观察 学生认识到了病史采集应全面细致,病情观察应实时动态,如“病人的主诉很重要,要认真倾听”“在听完病人的主诉后,需要做进一步的检查,不能妄下结论”“应多观察病人反应及可能发生的并发症”“在治疗过程中要关注病人的情况,不能将病人晾在一边”“要经常注意观察监护仪,及时了解病人的病情变化”。

2.1.6 护患与医护沟通 学生普遍认识到了护患与医护沟通的重要性及护患沟通过程中的一些注意事项,如“与病人及家属沟通时语言要通俗易懂,准确简洁”“初次接触病人时要做自我介绍”“要自信地回答病人及家属的问题”“护士应将收集到的病人信息完整详细地反映给医生,方便医生判断”“在医生下达口头医嘱时,护士应再重复1次”。

2.1.7 合作与分工 学生认为团队协作、分工明确是十分重要且必要的,如“护士与护士之间、护士与医生之间的相互合作十分重要”“责任护士的任务分配应明晰”“一个人的力量是渺小的,所以，我们必须学会与他人合作,对于护士来说更是如此,良好的团队合作是后续工作成功的关键”。

2.1.8 对自身状况的反思 学生认识到了自身的不足以及今后的努力方向,如“学会思考,而不是机械操作或听指挥”“遇到紧急情况要保持冷静,充分运用所学知识来处理紧急情况”“要把自己的专业技能和知识学扎实,才能在以后的实践中不慌乱”“要培养严谨、爱伤、务实的精神,以便应对以后的工作”“实践出真知,只有自己动手了,才发现学得东西不够,技能掌握得不够熟练”。

2.2 学生对引导性反馈的评价 对引导性反馈的反思引导方式满意131人次(94.24%),认为一般8人次(5.76%)；对带组教师的教学满意133人次(95.68%),认为一般6人次(4.32%)。学生积极参与引导性反馈119人次(85.61%),认为引导性反馈能提升学习效果135人次(97.12%),见表1。

表1 学生对引导性反馈的评价(n=139) 人次(%)

3 讨论

3.1 引入反思模式是开展引导性反馈的重要策略 反思的目的是让学生明白其掌握的知识，从现有的知识中获取新的信息、新的意义和更高层次的理解[6]。反思需要个体理解其自身的态度和行为,摒除主观偏见,使个体客观评判其行为和世界观。整合反思模式到高仿真模拟教学的引导性反馈环节中,不仅能加强学生对模拟环节中各项操作和临床决策的反思,促使其行为的改变,同时也搭建了理论与实践相联系的桥梁,培养了学生的评判性思维。同时,在引导性反馈环节中结合反思模式,能使教师的发问更有系统性,利于学生进行反思,也增加了学生参与引导性反馈的积极性。

3.2 整合反思模式的引导性反馈能加强反思效果 在引导性反馈中,教师针对模拟案例中的某一环节,结合Gibbs反思循环进行提问,更进一步促使学生就这一问题进行反思,同时课后的作业也加强了学生的反思力度。从收集的反思作业中可以看出,学生就案例中的某些知识与健康教育进行反思,意识到其对知识掌握的欠缺；对护理操作与解释核对的反思,意识到其对技能掌握的不熟练和对细节的忽视；对病史采集与病情观察的反思,意识到其对病史采集的疏漏和病情观察的必要性；对护患、医患沟通与合作分工的反思,意识到正确沟通与团队合作的重要性。学生对这些方面的反思,均达到了反思教学的目的和高仿真模拟教学的目标,同时又是在临床实践中非常重要且不能忽视的,但又不是普通的理论教学所能实现的。由此,学生在具有相似的经验并反思后,在以后的临床实践过程中,会更有经验地来应对各种情境,避免差错的发生。同时,通过引导性反馈,使学生对其自身存在的不足也进行了反思,并提出了今后需要改进和努力的方向。

3.3 整合反思模式的引导性反馈更能为学生所接受 本研究课后调查显示：超过80%的学生能积极参与引导性反馈,超过90%的学生对反思的引导方式满意,对教师教学满意,认为能提升学习的效果。在以往的高仿真模拟教学的反馈中,时有教师提问后学生沉默的情况发生,致使引导性反馈效果降低。然而,在引入反思模式后,学生对与教师提问的反应度得到提升,学生愿意参与讨论,愿意对其自身及同学进行自评与互评,同时也积极探讨再次遇到相似情境的解决方法。在此过程中,通过教师与学生的互动,加强了学生对理论知识的理解,且能理论联系实践,增强学生对实践技能的掌握和临床思维的训练。

[1] Ward-Smith P.The effect of simulation learning as a quality initiative[J].Urologic Nursing,2008,28(6):471-473.

[2] Dreifuerst KT.The essentials of debriefing in simulation learning:a concept analysis[J].Nursing Education Perspectives,2009,30(2):109-114.

[3] Husebø SE,Dieckmann P,Rystedt H,etal.The relationship between facilitators’ questions and the level of refletion in postsimulation debriefing[J].Simulation in Healthcare,2013,8(3):135-142.

[4] Hogg G,Ker J,Stewart F.Over the counter clinical skills for pharmacists[J].The Clinical Teacher,2011,8(2):109-113.

[5] McCarthy B,Murphy S.Assessing undergraduate nursing students in clinical practice:do preceptors use assessment strategies?[J].Nurse Education Today,2008,28(3):301-313.

[6] Paterson C,Chapman J.Enhancing skills of critical reflection to evidence learning in professional practice[J].Physical Therapy in Sport,2013,14(3):133-138.

(本文编辑苏琳)

Application effect of reflective model in guided feedback of high simulation teaching

Lu Minmin,Wang Junqiao,Chen Liqun,etal

(Nursing College of Fudan University,Shanghai 200032 China)

复旦大学护理学院教学研究基金项目，编号：FNEF201409。

陆敏敏,讲师,硕士研究生,单位：200032,复旦大学护理学院；王君俏、陈利群、贾守梅、陈瑜单位：200032,复旦大学护理学院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.029

1009-6493(2017)03-0351-03

2016-02-25;

2016-12-27)

引用信息 陆敏敏，王君俏，陈利群，等.反思模式在高仿真模拟教学引导性反馈中的应用效果[J].护理研究，2017，31(3)：351-353.