自我血糖监测手套在社区2型糖尿病病人中的应用

2017-02-08孙志琴李小娜沈默宇

护理研究 2017年3期

韩云，孙志琴，李小娜，吴琰，沈默宇

韩云，孙志琴，李小娜，吴琰，沈默宇

[目的]探讨自我血糖监测手套在医院转介社区的初诊2型糖尿病病人中的应用效果。[方法]将94例出院转介社区的初诊2型糖尿病病人随机分为观察组49例和对照组45例。对照组进行常规护理,观察组则在对照组的基础上采用形象生动的自我血糖监测手套。比较干预后1年两组病人自我护理能力及血糖控制情况。[结果]干预后1年观察组病人自我护理能力得分及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值改善均明显优于对照组(P<0.05)。[结论]自我血糖监测手套可以提高糖尿病病人自我护理能力,使病人能够有效地进行血糖监测,积极参与到糖尿病的自我管理中去,延缓和防止并发症发生。

糖尿病；自我血糖监测手套；社区护理；延续护理；血糖监测

目前我国有9 240万成年人罹患糖尿病,还有1.482亿成年人正处于糖尿病前期[1]。面对如此巨大的糖尿病患病人群,无论是糖尿病的诊断、治疗还是病情稳定后的观察，血糖监测都必不可少。病人病情存在个体差异性,治疗目标和方案又不尽相同,而医生开具的监测方案相比较较复杂导致病人往往不能掌握,所以导致病人经常以不监测血糖或者密集监测血糖这种两极分化的方式来对待糖尿病,次数繁多的指尖穿刺给病人带来的疼痛也必然产生。疼痛引起病人情绪改变从而不利于病人自我监测的事件已有报道[2]。所以如何让病人能有效掌握血糖监测方案是目前需着手解决的问题。针对这一现状,开发一款具有简单、直观、实用、有效的血糖监测手套已迫在眉睫。本研究以医院转介社区的糖尿病病人为研究对象,结合社区特点,提出自我血糖监测手套这一新型工具并探讨此工具的应用效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2015年1月—2015年12月在我科住院的2型糖尿病病人100例,符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病分型和诊断标准。均为出院后转介社区初诊2型糖尿病病人,需连续随访1年,告知研究目的及方法并签署知情同意书。纳入标准:年龄25岁～70岁；初诊2型糖尿病病人；糖化血红蛋白(HbA1c)为7%～12%；意识清醒,沟通能力正常；知情同意,同意参加本研究。排除标准:严重感染、严重肝肾疾病、心功能不全；1型糖尿病、酮症酸中毒；甲状腺功能异常者；合并肿瘤、血液系统和呼吸系统疾病；精神疾病及精神异常者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。其中失访5例,退出1例，实际观察组49例,对照组45例。观察组：男22例，女27例；年龄55.5岁±9.2岁；病程6.3年±11.1年；小学以下1例，小学4例，初中10例，高中或中专24例，专科7例，本科及以上3例。对照组：男21例，女24例；年龄58.2岁±11.9岁；病程7.1年±9.4年；小学以下5例，小学3例，初中9例，高中或中专18例，专科8例，本科及以上2例。两组年龄、性别、学历、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法两组病人住院后均收集基础资料,给予糖尿病饮食、运动、药物、自我监测和心理指导,降血糖的药物治疗方式基本一致。并由内分泌科个案管理护士执行出院前准备,即出院前3 d,对病人进行全面的护理评估、健康教育、指导咨询(糖尿病自我管理的必备知识、技巧和态度)、监测评价(实验室指标和依从行为)、治疗(综合治疗方案,包括遵医嘱药物治疗、回访等)及个案管理(出院当日转介病人给社区中心,与社区个案管理护士沟通护理计划)。病人出院后,由社区个案管理护士电话或门诊及家庭随访,出院后1个月、3个月、6个月、12个月各进行1次公益讲座,并发放相关资料。对照组给予常规护理,包括健康教育、指导自我监测血糖、观察病情以及适当锻炼[3]。观察组在对照组的基础上使用自我血糖监测手套,并实施延续护理模式,具体内容如下。

1.2.1 教育方法为了使病人意识到自我监测的重要性,提高病人自我监测的依从性,真正使病人及家属感觉通俗易懂,便于掌握,由专科护士和护理组长进行情景演示,其中穿插如何正确使用血糖仪,以及模拟病人出院后自我监测时出现的问题，将其融入情景剧中,同时根据演员出现的一系列症状，如出冷汗、心慌手抖、乏力、精神异常等让其了解低血糖的常见症状及简单的自我急救方法,使病人在放松的环境中逐步学会并适应血糖监测,并邀请病人参与演示血糖监测方法、监测时间点等,从而教会病人及其家属有关血糖监测的知识,并根据每个人的血糖波动、治疗情况为其设计自我血糖监测手套并赠送给病人。课后对未能完全掌握的病人由专科护士再进行针对性辅导(一对一地讲解、演示),直至病人完全掌握。

1.2.2 自我血糖监测手套选用医用硅胶手套(FDA认证),耐高温450 ℃,耐低温-50 ℃,不含任何有害物质(医用硅胶是做心脏支架的主要材质,在心脏内15年无须更换)，材料更健康安全、环保,可重复使用。除大小拇指外,在食指、中指、无名指的手指指尖分别用青色、黑色、红色、褐色、蓝色、绿色、橙色7种颜色画等样圆点,并两两对称标记,圆点直径为0.2 cm,两种颜色间隔大于0.3 cm,颜色部位即为指尖采血部位。通过指尖颜色、区域的划分,使病人对穿刺部位一目了然,并且能改变以往重复部位穿刺的现状,真正做到轮流穿刺,减少感染和痛苦。此外,手掌处的空白自我血糖方案可由专科医生开具,根据其相应的治疗方案,放置相应的监测方案卡片。根据手的解剖学特点,拇指与小指肌腱活动的滑液囊比较广泛,并分别向手掌中间延伸,而且互相沟通。如拇指和小指发生感染,炎症就可能向后蔓延,引起手掌和另一个手指的感染,而食指、中指、无名指的腱鞘不相通,若感染多局限于各手指[4]。

1.2.3 随访方法为期1年的家庭随访，包括2次家庭访视。①出院后1个月第1次,及时发现病人生活环境、生活方式方面存在的问题；对糖尿病病人的自我护理行为进行评估,如血糖情况、药物治疗情况、运动与休息情况、饮食情况、糖尿病足及皮肤护理情况、自我心理调节情况等,根据评估结果做出判断,联系相关专科医生进一步检查治疗,制订整体的个性化的护理计划并指导实施。②出院后3个月再次家访1次,以强化指导。社区的护理干预跟进出院前计划,侧重于监测、教育、指导咨询以及个案管理(当需要时进行医疗转介)。

1.3 评价指标与工具 ①自我护理能力测定量表(ESCA)[5]：两组病人干预后1年采用ESCA评价自我护理能力的变化,包括健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能4个维度和43个条目。得分越高表示自我护理能力越好,同质信度为0.80,内容效度(CVI)为0.92。②比较两组病人干预后1年空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c，用奥林巴斯AV600生化分析仪和德国拜耳公司生产的DCA2000+糖化血红蛋白仪进行检测。

1.4 统计学方法采用SPSS 11.0软件对所有数据进行统计分析,包括χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组病人干预后1年ESCA得分比较(见表1)

表1 两组病人干预后1年ESCA得分比较分

2.2 两组病人干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c值比较(见表2)

表2 两组病人干预前后血糖变化比较

3 讨论

3.1 自我血糖监测可以指导临床,帮助医生制订治疗方案,并有助于病人的病情控制自我血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分[6],准确的血糖监测方案有助于评估糖尿病病人糖代谢紊乱的程度,制订合理的降糖方案,同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整[7]。特别是在接受胰岛素治疗的病人中应用自我血糖监测能改善代谢控制,有可能减少糖尿病相关终点事件[8]。自我血糖监测在临床实施困难的原因主要体现在两个方面：第一,病人对自我血糖监测的知识不了解，包括血糖监测的个体化目标及各时间段血糖监测的意义等,胡鹏等[9]调查也显示病人对自我血糖监测的认识严重不足；第二,病人自我血糖监测的依从性差，包括疼痛和后续管理力度不足,疼痛引起病人情绪改变从而不利于病人自我监测的事件已有报道[2],后续管理力度主要体现在社区与医院衔接方式和模式还未得到完全的统一。因此，本研究设计了自我血糖监测手套,病人只需要根据手套插口处的个性化血糖监测方案就可以轻松掌握自己的监测方案,减少频繁穿刺引发疼痛等不良刺激,从而提高病人对自我血糖监测的认知度,并增强自我血糖监测的意识,继而改变病人重治疗轻监测的错误观念[10]。然后通过医院社区一体化,利用社区医院人员的力量帮助病人解决出院后无人监管的现状,并能通过慢性病系统平台将社区与综合医院联系起来,构建糖尿病的管理平台,建立规范的糖尿病诊治流程及达标管理模式,从而提高糖尿病诊治水平。利用三级医院的医疗设备、临床思维与诊治技术的优势,依托社区服务中心“低水平、广覆盖”的医疗保障制度,构建医院-社区一体化糖尿病管理模式符合我国医疗卫生的现状,是预防和控制慢性病的有效选择[11]。

3.2 自我血糖监测手套的使用能提高病人血糖监测的认知度和依从性根据《中国血糖监测临床应用指南(2011年版)》[12]相关规定,指导不同治疗方案的病人合理监测血糖的频次和时间,防止盲目监测血糖既浪费资源又达不到监测的目的。而自我血糖监测手套颠覆以往医生护士口头讲述、发放资料等传统教育模式,利用情景演示等手段,变抽象为形象,不仅利用医用硅胶手套等现行材料进行改良,而且制作简单、使用方便,这样一款多功能手套无疑解决了病人对于监测方案不清楚、不了解的现状,明显提高了病人的自护能力。本研究结果显示：干预后1年观察组ESCA各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。同时也规范了医护人员对血糖监测方案的实施与指导,使病人减少频繁穿刺的痛苦。自我护理能力的提高有助于病人的病情稳定,并能延缓和减少并发症的发生。本研究结果还显示：干预后1年观察组血糖控制各项指标明显优于对照组(P<0.05)。通过指尖颜色、区域划分,使病人对穿刺部位一目了然,并且能改变以往重复部位穿刺的现状,真正做到轮流穿刺,减少感染发生,减轻疼痛感,从而提高病人血糖监测的依从性。自我血糖监测手套为医院带来了良好的社会效益,并得到了病人和家属对医院延续服务的一致认可。

4 小结

自我血糖监测手套简单、直观、实用、有效,易于掌握,可以提高糖尿病病人自我护理能力,使病人能够有效地进行血糖监测,从而更加积极地参与到糖尿病的自我管理中去,延缓和防止并发症的发生,是临床工作中快捷方便的自我血糖监测工具。

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(本文编辑苏琳)

Application of self blood glucose monitoring gloves for patients with type 2 diabetes mellitus in community

Han Yun,Sun Zhiqin,Li Xiaona,etal