抑郁及日常生活活动能力对社区老年人认知功能的影响

郑佳映，陈雪萍

抑郁及日常生活活动能力对社区老年人认知功能的影响

郑佳映，陈雪萍

[目的]了解社区老年人认知功能、日常生活活动能力及抑郁情况，探讨社区老年人的抑郁情绪、日常生活活动能力对老年人认知功能的影响。[方法]应用简易精神状态检查量表、日常生活活动能力量表、老年抑郁量表对杭州市某社区595名老年人进行调查。[结果]18.0%老年人存在认知功能损害，65.2%社区老年人存在抑郁情绪，8.7%老年人出现日常生活活动能力下降。社区老年人抑郁情绪、日常生活活动能力、年龄及受教育水平与认知功能存在相关性。抑郁情绪和日常生活活动能力对老年人认知功能存在直接效应；受教育水平对认知功能产生间接效应，年龄对认知功能产生直接和间接效应。[结论]老年人心理健康水平和日常生活活动能力是影响老年人认知功能减退的重要因素。

老年人；认知功能；抑郁；日常生活活动能力；影响因素

认知功能损害包括轻度认知功能障碍和痴呆两个阶段，主要表现为记忆损害、学习或注意力困难等。由于认知功能损害不仅仅对病人、照护者的身心健康产生负面影响，还会增加社会经济负担，故早期识别疾病、早期干预尤为重要。有学者在分析痴呆的危险因素时指出抑郁情绪会加速老年人认知功能减退[1]，日常生活活动能力和认知功能呈负相关[2]，另外抑郁会阻碍日常生活活动能力的提高[3]。为明确日常生活活动能力是否为认知功能和抑郁情绪之间的中间变量，三者的关系间是否受诸如文化程度等变量影响，本研究通过路径分析方法，确认抑郁情绪和日常生活活动能力对认知功能的影响路径，为早期识别认知功能损害的高危人群及干预研究提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用立意抽样的方法选择杭州市某社区60岁及以上的老年人作为研究对象，根据社区提供的名单应调查704名，但因外出、拒绝、迁移等原因，实际调查595名，其中男254名，女341名；年龄73.35岁±8.76岁；受教育程度：文盲126名，小学179名，中学及以上290名。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用横断面的调查方法，以问卷调查的形式对被访对象进行面对面访谈，进行一对一入户调查。调查员由护理本科生和研究生组成，调查前进行统一培训。此次调查在社区工作人员的协助下完成，调查前取得社区的允许和所有被访对象的知情同意。共发放问卷603份，回收有效问卷595份。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般情况调查表 采用自设问卷，内容包括性别、年龄、受教育水平、婚姻状态、经济状况等。

1.2.2.2 简易精神状态检查量表(Mini Mental State Examination,MMSE) 由美国学者Flostein等于1975年设计，是当前国内外最具影响力的认知功能评价和筛查工具[4]。包含了定向、信息的记录、注意力/计算能力、回忆、命名、复述、理解力、书写与空间结构能力等，总分30分，分数越高，说明认知功能越好。该量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.55～0.91，重测信效度大于0.80，评定者信度为0.90[5]。根据MMSE评分对痴呆病人病情严重程度进行分级：MMSE≤20分为中重度，21分～26分为轻度[6]。

1.2.2.3 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS) 是迄今专为老年人编制并在老年人中标准化了的抑郁量表，由Brink等于1982年专为老年人创制。包含情绪低落、活动减少、易激惹等症状。测试者按问题询问过去1周受试者的感受，选择“是”或“否”。30个条目中的10个条目反序计分，20个条目正序计分，总分为0分～30分，得分越高，表示抑郁程度越严重，0分～10分为正常，11分～20分为轻度抑郁，21分～30分为中重度抑郁[5]。该量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.846～0.920，重测信度系数为0.812～0.729[7]。

1.2.2.4 日常生活活动能力量表(Activity of Daily Living,ADL) 由美国佛罗里达老年病研究中心Lawtont和Brody于1969年编制，评定受试者的日常生活能力[6]。由14项内容组成，包括躯体自理量表(6项)和工具性日常生活活动能力量表(8项)，两个量表各项条目的完成情况均分为4级。总分为14分～56分，>20分表示有不同程度的生活活动能力下降/生活自理能力下降[7]，分数越高表示功能受限程度越大。该量表主要用于评定被试者的日常生活能力，广泛应用于临床，重测信度和评测者之间的信度报告都在0.9以上[8]。

1.2.3 统计学方法 采用双人录入的方法建立数据库，并应用SPSS 17.0统计软件、AMOS 22.0软件对资料进行分析。首先对人口学特征、是否患有抑郁及是否存在日常生活活动能力下降变量在不同认知功能程度中的分布情况进行χ2检验，存在差异者进行Spearman相关分析。认知功能与各相关因素之间的关系采用AMOS 22.0统计软件进行路径分析，以了解各因素之间的关系。主要研究因素及赋值方法见表1。

表1 本研究主要研究因素及赋值方法

2 结果

2.1 社区老年人认知功能、抑郁情绪、日常生活活动能力现状 社区老年人MMSE得分<27分107例(18.0%)，其中男45例，女62例。老年人GDS量表得分>10分388例(65.2%)。老年人ADL得分>20分52例(8.7%)，出现日常生活活动能力下降。

2.2 社区老年人认知功能的单因素分析(见表2)

表2 社区老年人认知功能的单因素分析 例(%)

2.3 社区老年人认知功能与人口学特征、抑郁及日常生活活动能力的相关性分析(见表3)

表3 社区老年人认知功能与人口特征、抑郁及

2.4 社区老年人抑郁情绪、日常生活活动能力对认知功能影响的路径分析 根据相关分析结果设定初始模型，以年龄、受教育水平、抑郁情绪、日常生活活动能力及认知功能进入模型。采用最大似然法进行拟合。结果假设模型得到识别，各项拟合指标好，χ2=0.942，P=0.624，χ2/df为0.471<5。进一步分析模型，受教育水平到认知功能路径系数为-0.044，P=0.87，均无统计学意义。根据结构方程模型构建的最简化原则，删除不明显路径得到简化模型，见图1，该模型χ2/df为1.288，模型拟合度较好，渐进残差均方和平方根(RMSEA)=0.022，适配度指数(GFI)=0.997，调整后适配度指数(AGFI)=0.987，规准适配指数(NFI)=0.987，增值适配指数(IFI)=0.997，非规准适配指数(TLI)=0.990，比较适配指数(CFI)=0.997，均大于0.900的标准。根据模型提示，受教育水平对认知功能无直接影响，年龄对认知功能既有直接影响又有间接影响，抑郁情绪和日常生活活动能力对认知功能有直接影响。见表4。

图1 社区老年人认知功能影响的路径分析

变量直接效应间接效应总效应抑郁情绪0．0760．076日常生活活动能力0．2670．267受教育水平-0．025-0．025 年龄0．319 0．0890．408

3 讨论

3.1 社区老年人认知功能、抑郁情绪及日常生活活动能力现状 认知功能衰退是衰老的表现之一，本调查结果显示:18.0%社区老年人出现认知功能损害，低于马静怡[9]报道的22.4%和Rashedi等[10]报道的45.3%，高于Chang等[11]报道的6.3%。认知功能损害在老年人群中较常见，目前，国内外老年人认知功能调查评估工具以MMSE和蒙特利尔认知评估量表为主，受评价标准等因素影响，调查结果有所差异。另外，与大多数研究结果[2，12-13]相同，本研究结果显示不同年龄阶段、文化程度的老年人认知功能存在差异。抑郁情绪是老年人中常见的负性情绪，本调查结果显示：65.2%社区老年人存在抑郁情绪，高于国内使用相同评估工具的部分研究[11，14- 15]，其差异可能与样本人群的地域分布及经济文化背景不同相关。抑郁情绪在老年人群中虽然常见，同时又易被忽视，由于抑郁情绪会对老年人生活质量和身心健康产生负面影响，甚至引发自杀，故因对此引起重视。另外，本研究结果显示：存在抑郁情绪的老年人与不存在者在认知功能损害患病率方面存在差异。有学者根据对老年人的随访调查提出抑郁会增加认知功能损害的风险[16]。虽目前对两者的关系尚不明确，但毫无疑问，抑郁情绪和认知功能损害密切相关。日常生活活动能力能够反映老年人基本自理程度及健康状况，是综合评价老年人生活质量的重要指标。本研究结果显示：8.7%老年人出现日常生活活动能力下降，低于国内其他地区的调查结果[2，17]，这可能与评价标准、各地高龄化地域差异有关。另外，本研究结果显示：日常生活活动能力下降的老年人与无下降者在认知功能损害患病率有明显差异，这与陈任等[18]研究结果一致。有学者提出对老年人日常生活活动能力的评定可在一定程度上预测痴呆的发生[19]。

3.2 路径分析 本研究结果显示：社区老年人抑郁情绪和日常生活活动能力与认知功能存在相关性，与相关研究结果[2，20]一致。本研究试图探索日常生活活动能力在社区老年人群抑郁情绪和认知功能的中介效应模型，但与张振香等[3，21]研究结果不同，本研究结果显示日常生活活动能力与抑郁情绪不相关，因此，该模型不成立。采用路径分析探索三者间的关系是否受年龄与受教育水平的影响，结果显示，抑郁情绪和日常生活活动能力对认知功能存在直接效应；受教育水平通过日常生活活动能力对认知功能产生间接效应，年龄对认知功能产生直接和间接效应。

3.2.1 抑郁情绪对认知功能的直接效应 抑郁情绪和认知功能损害在老年人群中相对常见，且两者有相似的临床表现和病理机制，其内在关系复杂。本研究路径分析结果显示，社区老年人抑郁情绪对认知功能存在直接效应，抑郁情绪越严重，其认知功能损害程度越高。有研究对451名70岁以上老年人进行为期5年的跟踪随访发现晚发型抑郁会增加痴呆的发病率[22]。Richard等[16]对2 160名年龄在65岁以上的社区老年人进行18个月～24个月的随访，结果证实抑郁会增加痴呆症患病风险1.7倍。抑郁情绪会抑制老年人的精神活动，若不进行及时有效的干预，日后会出现不同程度的认知功能损害。因此，为更好地促进社区老年人的身心健康，社区医务人员在关注老年人的认知功能的同时重视其心理健康，积极搭建沟通互动的平台，丰富老年人日常生活。

3.2.2 日常生活活动能力对认知功能的直接效应 本调查结果显示：日常生活活动能力对认知功能存在直接效应，日常生活活动能力越低，其认知功能损害越严重。Fauth等[23]进行的一项大样本调查中表明日常生活活动能力的下降预示着痴呆的发生，是痴呆的危险因素之一。另有Meta分析显示，与未出现日常生活活动能力减退的轻度认知功能障碍病人相比，存在日常生活活动能力减退的病人日后发展为痴呆的风险更高[24]。随着老化的进程，老年人身体机能下降，其日常生活活动能力会随之下降造成生活无能完全自理，使其活动范围缩小。一项回顾性研究表明活动受限是痴呆的潜在危险因素[25]。活动受限导致老年人与外界的接触减少，大脑接受各种信息的刺激减少，从而影响大脑功能、认知功能；另外，认知功能下降又进一步加速日常生活活动能力的减退，造成恶性循环。因此，应鼓励老年人积极参与体育锻炼，接触新鲜事物，减缓身体功能退化，以改善日常生活活动能力。

4 小结

抑郁情绪、日常生活活动能力下降及认知功能损害在社区老年人群中较为常见。抑郁情绪和日常生活活动能力对认知功能存在直接效应；受教育水平对认知功能存在间接效应，年龄对认知功能存在直接和间接效应。影响社区老年人认知功能的因素诸多，社区护士可从多途径入手，关注老年人心理状况，同时通过团体活动、同伴支持等平台有针对性对影响因素进行干预，延缓其认知功能减退。

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(本文编辑苏琳)

Influence of depression and activities of daily living on cognitive function of community elderly people

Zheng Jiaying,Chen Xueping

(Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

Objective:To know about the cognitive function,activities of daily living and depression of the elderly in community,and to explore the influence of depression and activities of daily living on the cognitive function of the elderly.Methods:A total of 595 elderly people in a community in Hangzhou were investigated with Mini Mental State Examination,Activity of Daily Living,Geriatric Depression Scale.Results:There were 18.0% of the elderly having cognitive impairment,65.2% of them in the community were depressed,and the ability of daily living decreased in the 8.7% elderly people.The depression,activities of daily living,age,education level were correlated with cognitive function of elderly people in community.Depression and activities of daily living had direct effect on cognitive function of the elderly,and the level of education had indirect effect on cognitive function,and the age had direct and indirect effects on cognitive function.Conclusion:The level of mental health and activities of daily living were important factors affecting cognitive impairment in the elderly.

elderly;cognitive function;depression;activities of daily living;influencing factors

杭州市属高校产学对接特需专业建设工程支持项目,编号：杭教高师[2015]7号。

郑佳映，硕士研究生在读，单位：310036，杭州师范大学；陈雪萍(通讯作者)单位：310036，杭州师范大学钱江学院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.010

1009-6493(2017)03-0285-04

2016-06-26;

2016-12-15)

引用信息 郑佳映，陈雪萍.抑郁及日常生活活动能力对社区老年人认知功能的影响[J].护理研究，2017，31(3)：285-288.