橡皮障在口腔根管治疗患者中的应用价值

林 峰

橡皮障在口腔根管治疗患者中的应用价值

林 峰

目的 探讨橡皮障在口腔根管治疗患者中的应用价值。方法 选取2015年1月至2016年5月于本溪市中心医院行口腔根管治疗的80例患者为研究对象，按照入院先后顺序将其分为观察组与对照组，各40例。观察组患者在根管治疗中放置橡皮障，对照组患者在根管治疗中未放置橡皮障，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者根管恰填发生率明显高于对照组，急性炎性反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在口腔根管治疗中应用橡皮障的临床效果确切，能够明显提高患者根充恰填率，减少急性炎性反应的发生。

口腔根管治疗；橡皮障；临床疗效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.051

目前，根管治疗术是根尖周病与牙髓病的主要治疗方式，然而在国内，预备根管时基本是在没有隔离口腔唾液的条件下进行，因此极易造成根管感染及再感染[1]。通过放置橡皮障能够为根管预备提供一个清洁、干燥的环境，很大程度上避免了口腔细菌向根尖与根管扩散的趋势，为根管治疗提供一个相对无菌、安全的环境[2]。本研究就橡皮障在口腔根管治疗患者中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年5月于我院行口腔根管治疗的80例患者为研究对象，按照入院先后顺序将其分为观察组与对照组，各40例。纳入标准：符合慢性根尖周炎相关诊断标准；均知晓同意本研究，且自愿签署了知情同意书。排除标准：不能耐受根管治疗者；根管再治疗者；牙周牙髓联合病变者；复杂根管者。观察组患者中，女25例，男15例，年龄18～62岁，平均（40±5）岁；对照组患者中，女26例，男14例，年龄20～61岁，平均（40±4）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者在根管治疗中放置橡皮障（北京麦德卡医学科技有限责任公司生产），具体操作如下：①清洁患者牙面，准备放置橡皮障所需器械；②采用橡皮障打孔模板进行打孔，或者在橡皮障中央做一个十字，于恰当象限打一个孔；③选取适合橡皮障夹，放置于橡皮障孔中；④在橡皮障夹孔中置入橡皮障钳；⑤采用橡皮障钳夹取橡皮障、橡皮障夹、橡皮障架放置于患者患牙上，在此操作中，注意勿夹到软组织，然后用手指引导橡皮障夹就位；⑥橡皮障夹就位后，移开橡皮障钳，将橡皮障从橡皮障夹翼上取下，完成橡皮障放置。在必要情况下，可使用封闭剂进行额外保护。对照组患者在根管治疗中未放置橡皮障。所有患者于术前对患牙进行评估，明确工作长度后，按照Protaper标准预备法预备根管，并且给予适当冲洗、吸干，导入氢氧化钙糊剂封闭，术后7 d内密切注意患者有无不适发生。此外，在整个治疗过程中，医护人员应根据患者具体情况，给予相应心理疏导，以缓解其紧张、焦虑等不良情绪，同时教会患者一些手势，当出现意外情况时，可以手势示意，进而最大限度地降低意外损伤。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定标准 成功：经治疗，患牙无叩痛，无自觉症状，无窦道或者原窦道已闭合，牙齿咀嚼功能恢复正常，根尖区透射区消失，牙周间隙恢复正常，硬骨板完整；进步：经治疗，患者无自觉症状，各项临床检查结果均恢复正常，牙齿有咀嚼功能，根尖区透射区明显缩小或存在恢复趋势；失败：经治疗，患牙伴叩痛与自觉症状，牙齿丧失咀嚼功能，存在窦道或者原窦道没有闭合，根尖区透射区无变化甚至扩大，原根尖区无异常者出现透射区[3]。总有效率（％）=（成功例数+进步例数）/总例数× 100％。

1.3.2 充填情况 恰填：根充材料与根尖距离不超过2 mm，根充密实；欠填：根充材料与根尖距离超过2 mm，根充不密实；超填：根充材料超出根尖[4]。

1.3.3 急性炎性反应 根据Negm标准予以判断，主要分为4级：1级：完全无痛；2级：疼痛轻微，不会对牙齿咬合与进食产生影响；3级：疼痛为中度，会对牙齿咬合产生影响；4级：疼痛剧烈，牙齿无法咬合，甚至出现肿胀症状。1～2级属于未发生急性炎性反应，3～4级属于急性炎性反应[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 根管充填情况及急性炎性反应发生情况比较 观察组患者根管恰填发生率明显高于对照组，急性炎性反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者根管充填情况及急性炎性反应发生情况比较[例(％)]

3 讨论

大量临床实践显示，根管治疗技术已成为治疗牙髓类疾病、根尖周类疾病的重要方法[6-7]。随着口腔材料学的不断发展，根管治疗器械的不断改进，根管治疗成功率越来越高，其已广泛应用于临床。然而，口腔根管治疗中易出现疼痛不适感，原因是治疗操作会对牙根周围产生刺激作用。

在口腔根管治疗中应用橡皮障，具有以下优势：①能够避免误吸与误吞冲洗液、修复材料及器械，为临床治疗提供了一个相对安全的环境；②可避免已开放窝洞与根管被唾液污染，最大限度地降低了感染及再感染的发生率；③可有效分离患牙和软组织，最大限度地避免了误切软组织现象发生；④有效控制与减少使用涡轮手机过程中产生的含有唾液与微生物的水雾；⑤确保手术区域清洁、干燥，避免在口镜上形成雾气；⑥具有防水封闭功效，可为次氯酸钠及其他杀菌剂冲洗液的使用提供可靠保障；⑦能够有效缩短治疗时间。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，与陈秀宜等[8]的研究结果相似。提示在口腔根管治疗中应用橡皮障，可以明显提高临床疗效，临床应用价值较高。

相关研究显示，根管治疗术后，患者疼痛发生率为3％～50％，且多于术后24～48 h内出现[9]。本研究中，观察组患者根管恰填发生率明显高于对照组，急性炎性反应发生率明显低于对照组。导致患者术后疼痛的原因主要包括以下几点：①未能对根管长度予以准确测定，临床操作不当，导致器械在穿过根尖孔时，对根尖组织造成了一定损伤，进而引起疼痛；②根管封药剂量太大或刺激性太强，导致患者不耐受，进而出现疼痛；③未能彻底清除根管内细菌等感染物质，致使出现感染，进而产生疼痛。在根管治疗失败中，根管再感染是一个非常重要的影响因素。所以，在实际治疗中，必须重视感染的预防。

在根管治疗中应用橡皮障时，必须树立无菌理念，对根管长度进行准确测定，以减少因扩大针或根充超填对牙周组织的刺激，进而减少术后疼痛，有效提高临床治疗效果。与此同时，通过对橡皮障的彻底隔湿，能够为手术操作提供良好的视野；在治疗中，通过对根管的冲洗，可减少根管冲洗药物对口腔黏膜的刺激，临床应用价值较高。在使用橡皮障时，应充分注意以下几点[10]：①使用前，必须对橡皮障夹进行检查，以免过度用力影响治疗效果；②使用时，必须对牙位予以明确；③在移除橡皮障前，需彻底清除表面碎屑。

此外，在临床治疗中，需给予患者有效的护理干预：①术前，应根据患者的心理状态与诉求，给予针对性心理疏导，以减轻与消除紧张、焦虑等不良情绪。同时，向患者介绍一些成功病例，不断增强其治疗信心。②构建和谐的医患关系与护患关系，耐心倾听与解答患者的疑虑，并且介绍橡皮障治疗的优点，以此提高患者的配合度。③术后，指导患者合理饮食，且嘱患者按时复诊，出现意外时，应立即到院检查，以免发生严重后果。

综上所述，在口腔根管治疗中应用橡皮障的临床效果确切，能够明显提高患者根充恰填率，减少急性炎性反应。

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本溪市中心医院，辽宁本溪 117000

林峰（1974.1-），本科学历，主治医师。研究方向：口腔内科