输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石患者的临床疗效

李海川

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石患者的临床疗效

李海川

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石患者的临床效果。方法 选取2012年11月至2013年11月铁岭市中心医院收治的95例尿道结石患者作为对照组，同时将2014年11月至2015年11月治疗的95例尿道结石患者作为观察组。观察组患者给予输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，对照组患者行输尿管切开取石术，通过实验结果总结不同手术方法的治疗效果。结果 与对照组患者相比，观察组患者手术治疗时间、住院时间、一次性碎石成功率以及术后感染、膀胱损伤、穿孔、尿道撕裂等并发症和复发率均存在显著优势，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在对尿道结石患者实施治疗过程中采用输尿管镜下气压弹道碎石术可提高一次碎石成功率，减少并发症发生率和复发概率，促进患者早日康复。

输尿管镜下气压弹道碎石术；尿道结石；输尿管切开取石术；临床疗效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.036

尿道结石为临床较为常见的泌尿系统结石性疾病，这一疾病以男性为主要发病人群，患者在发病后可能会出现排尿困难以及尿道疼痛等临床症状，其可对患者生命质量及正常工作造成严重影响，所以临床一直在探索治疗尿道结石的更佳方法[1-2]。目前，临床治疗方法分为手术治疗和保守治疗，保守治疗方法具有较高复发率，同时不能一次性彻底碎石，还可能对患者造成较为严重的损伤，虽然传统手术方法输尿管切开取石术可以达到彻底碎石的目的，但患者术后易出现多种并发症，不利于预后[3-4]。本研究就输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月至2013年11月我院收治的95例尿道结石患者作为对照组，同时将2014年11月至2015年11月在我院接受治疗的95例尿道结石患者作为观察组。本研究已通过铁岭市中心医院伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书，均自愿参与本研究。观察组患者均为男性，年龄8～75岁，平均（50±4）岁，病程3个月至5年，平均（2.2±0.8）年，结石大小0.6 cm×0.9 cm～1.0 cm×1.8 cm；后尿道结石54例，阴茎悬垂部结石26例，尿道球部结石15例。对照组患者均为男性，年龄6～78岁，平均（48±5）岁，病程4个月至6年，平均（2.3±0.5）年，结石大小0.5 cm× 0.8 cm～1.1 cm×1.7 cm；后尿道结石49例，阴茎悬垂部结石27例，尿道球部结石19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 患者采用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗，具体如下：术前1个月告知有吸烟和饮酒史患者戒烟戒酒。手术治疗前实施相关常规检查，同时术前12 h禁食、禁饮，手术当天清晨行清洁灌肠，同时根据患者X线检查结果对手术位置进行确定。行硬膜外麻醉后，将输尿管镜沿患者尿道插入，主治医师应在输尿管镜引导下观察和确定患者疾病情况，主要包括结石位置、大小等基本情况，然后向工作通道内插入直径为1.2 mm的气压弹道金属探针，探针插入过程中应与结石进行轻贴，并启动空气压缩泵，严格将气压控制在2.0～3.0 kPa范围内，对患者进行连续脉冲碎石处理，将结石击碎至0.2～0.3 mm即为成功。手术结束后留置导尿管，并于术后3 d拔除导尿管，术后应根据医嘱常规应用抗生素，以避免感染情况出现，并加强对患者的日常护理，减少并发症。

1.2.2 对照组 患者行输尿管切开取石术，具体如下：行硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，并垫高患者患侧。于患者12肋尖或略向下方位置一次性切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌等，并进入患者腹膜后间隙，将输尿管暴露于手术视野范围，并对尿道结石具体位置进行明确，然后在患者输尿管周围放置纱布垫，纵行的切开患者结石所在位置的输卵管，并利用弯止血钳将结石取出，在探查确定输尿管中无结石后缝合切开部位，手术结束后常规留置导尿管。

1.3 观察指标 对两组患者手术治疗时间、住院时间、一次性碎石成功率以及术后感染、膀胱损伤、穿孔、尿道撕裂等并发症发生率和复发率进行观察和记录。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关手术指标比较 观察组患者手术时间、住院时间均明显短于对照组，一次性碎石成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关手术指标比较

2.2 并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

2.3 尿道结石复发情况比较 观察组与对照组患者尿道结石复发分别为1例、7例，复发率分别为1.1％、7.4％，组间比较差异有统计学意义（χ2=10.32，P＜0.05）。

3 讨论

尿道结石根据发病原因不同分为原发性尿道结石和继发性尿道结石。其中原发性尿道结石的主要诱发因素包括尿道狭窄、潴留性囊肿、黏膜损伤以及尿道感染等，尿道为原发性尿道结石的主要发病场所[5]。继发性尿道结石是指先在尿道上方泌尿系统中形成随后排入尿道并停留于尿道内的结石，尿道外口处、前列腺部以及阴茎部和球部为继发性尿道结石的主要发病场所，在进行触诊时通常能够触及前尿道结石，一些患者会于经尿道口出现结石；继发于尿道憩室内的结石不会对患者排尿产生影响，但仍然可以触及结石[6]。

随着我国医学技术的不断进步以及微创技术的快速发展和深入，输尿管镜下气压弹道碎石术作为一种先进的微创治疗方法已广泛应用于临床。气压弹道碎石术这一手术治疗方法在对患者实施治疗过程中，可以在不开刀的情况下达到一次性彻底碎石的治疗效果和目的，而作为临床上一种微型医疗器械的输尿管镜在实施治疗过程中可以发挥其操作方法、安全可靠等的特点，输尿管镜下气压弹道碎石术的运用取得了显著效果[7-8]。采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石，主要是利用输尿管镜将气压机的探头送至尿道结石旁边，进而利用气压机发出的气流将尿道结石击碎，这一手术治疗方法的治疗时间短，操作简便，对患者造成的创伤和痛苦均相对较小，患者术后恢复较快，其是一种高效、可靠和安全的微创手术治疗方法[9]。本研究结果显示，观察组患者手术时间、住院时间均明显短于对照组，与韦柳苗[10]的研究结果相似。提示输尿管镜下气压弹道碎石术具有较为显著的效果，但本研究依然存在一定局限性，因不同患者的实际病情不尽相同，在选取试验标本时并没有综合考虑到每一种患者的情况，为了减少这种局限性则可以通过增加研究对象的选取范围和丰富不同情况患者的方式给予完善和弥补。在本研究中，与对照组相比，观察组患者术后并发症发生率和复发率等均明显低于对照组，一次性碎石成功率明显高于对照组。在相关研究中，输尿管镜下行气压弹道碎石术具有很高的碎石成功率和较低的术后并发症发生率、结石复发率，与本研究结果一致[11]。

综上所述，在对尿道结石患者实施治疗过程中采用输尿管镜下气压弹道碎石术可提高一次碎石成功率，减少并发症发生率和复发率，促进患者早日康复，为尿道结石患者首选的治疗方法。

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铁岭市中心医院，辽宁铁岭 112000

李海川（1981.5-），本科学历，主治医师。研究方向：泌尿外科临床研究