床边纤维支气管镜肺泡灌洗在重症监护病房机械通气患者中的应用

李 达

床边纤维支气管镜肺泡灌洗在重症监护病房机械通气患者中的应用

李 达

目的 为有效避免重症监护病房（ICU）患者出现呼吸问题，探讨纤维支气管镜肺泡灌洗在ICU机械通气患者中的可行性及优越性。方法 选取2015年2月至2016年4月百色市人民医院收治的ICU机械通气患者60例为研究对象，按病床单双号分为观察组和对照组，每组30例。所有患者均给予抗感染、雾化吸入等对症治疗，观察组患者给予纤维支气管镜肺泡灌洗，对照组患者仅给予常规吸痰治疗，比较两组患者的临床治疗效果及血气指标动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）水平变化情况，并比较两组患者感染控制、通气、呼吸衰退纠正情况及住院时间。结果 观察组患者的治疗总有效率为93.3％，高于对照组的80.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、SaO2水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者较对照组血气恢复好，上述指标差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者住院时间、通气时间、呼吸衰退纠正、感染控制用时均少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对于ICU机械通气患者，采用床边纤维支气管镜肺泡灌洗，不仅能有效防治呼吸抑制等各种症状，且能有效控制感染、缓解临床症状，促使血气指标PaCO2、PaO2、SaO2水平恢复。

机械通气；重症监护病房；纤维支气管镜；肺泡灌洗；血气；治疗效果

重症监护病房（ICU）患者多为病情危急且伴有严重疾病，机械通气患者多数伴有严重肺部感染，因痰液过多形成痰痂、不易咳出，导致支气管阻塞、肺部缺氧受损而致机械通气效果差，使得患者致死率高。因此，如何在有效控制肺部感染的同时清除患者气管内的痰液及痰痂，缩小肺不张面积，有效改善患者的呼吸困难等症状，是临床改善患者病症、降低死亡率、提高治疗效果的关键，也是临床研究的重点[1]。纤维支气管镜是临床诊治肺部疾病最常用的方法，畅文丽[2]报道对ICU机械通气患者采用床边纤维支气管镜肺泡灌洗，能有效改善和避免气道梗阻，及时有效地清除气道内的分泌物，改善患者的通气情况。本研究就纤维支气管镜肺泡灌洗在ICU机械通气患者中的可行性及优越性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年4月百色市人民医院收治的ICU机械通气患者60例为研究对象，按病床单双号分为观察组和对照组，每组30例，均经检查符合ICU机械通气的临床诊断标准[3]，对所用药物进行过敏检测未发生明显过敏反应。观察组患者中，男19例，女11例，年龄28～78岁，平均（47±6）岁；住院时间47～87 d，平均（67±6）d。对照组患者中，男18例，女12例，年龄26～80岁，平均（47±7）岁；住院时间51～93 d，平均（68± 6）d。所有患者及家属能积极配合治疗并签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有ICU患者均给予抗感染、雾化吸入等对症治疗，同时监测患者的动脉血氧饱和度（SaO2）、血压、心电情况等，对照组患者使用吸痰管进行吸痰；观察组患者给予机械通气吸入纯氧10～15 min，待患者SaO2升至90％以上后，根据患者的情况适当给予镇静剂，气管滴入5％利多卡因3～5 ml，对于烦躁者可静脉注射咪唑安定5～10 mg，患者平静后插入纤维支气管镜，以＜100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）负压进行吸引。同时，借助仪器观察患者的支气管情况，并对分泌物较多侧进行吸痰，且使用无菌吸痰管吸出气道内的黏液及脓性分泌物，然后将含有地塞米松、抗生素的0.9％氯化钠注射液每肺叶注入10～15 ml，注入后随即进行吸引，使分泌物及痰栓随0.9％氯化钠注射液一同吸出，肺叶分泌物多时可行再一次灌洗，但注意控制0.9％氯化钠注射液的用量，每天不超过100 ml，将吸痰管所吸出的分泌物进行送检。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效及治疗前后患者血气指标，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、SaO2水平变化情况，并比较两组患者感染控制、通气、呼吸衰退纠正情况及住院时间。

1.4 疗效判定标准 采用临床疾病患者恢复评测表进行疗效判定[4]，结果分为疾病治愈、病情好转、病情有所恢复、病情无进展。疾病治愈：治疗后患者呼吸困难、咳嗽、发热等症状消失，血气、呼吸频率恢复正常，X线片检查显示肺部炎症消失，痰培养为阴性；病情好转：患者呼吸困难、咳嗽等症状明显改善，血气明显好转，X线片检查显示肺部炎症吸收80％以上；病情有所恢复：患者症状部分缓解，血气、呼吸频率有改善，肺部炎症吸收50％以上；病情无进展：患者病情无改善或病情加重。总有效率（％）=（治愈例数+好转例数+病情有所恢复例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 治疗前后血气分析比较 治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、SaO2水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者较对照组PaCO2、PaO2、SaO2恢复好，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血气分析比较(±s)

组别例数治疗前用药后治疗前 用药后 治疗前用药后PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg) SaO2(％)对照组3060±851±657±8 68±10 87±690±6观察组3059±842±657±8 84±10 87±796±5 t值 0.2315.3670.092 6.280 0.1763.864 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 治疗后症状改善情况比较 观察组患者的住院时间、通气时间、呼吸衰退纠正、感染控制用时均少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者症状改善情况比较(±s)

表3 两组患者症状改善情况比较(±s)

组别 例数 住院时间(d)通气时间(d)呼吸衰退纠正时间(h)感染控制时间(d)对照组 30 24±6 13.8±3.6 22±7 9.6±2.5观察组 30 18±4 9.1±2.7 13±4 5.2±1.8 t值 3.751 5.721 5.909 7.823 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

ICU患者伴有肺部感染时，多会进行机械通气，但建立机械通气时需将患者气管切开、插管建立人工气道，这一操作会使机体上呼吸道自然防御功能丧失，提高了肺部感染、气道黏膜损伤等的发生率[5]。同时，多数ICU患者病情较重，中枢神经系统严重受损，患者呼吸肌疲劳咳痰无力，导致气道中的分泌物增加、痰液黏稠，且行机械通气后由于湿化不够，机体气道干燥，从而使气道分泌物更加黏稠，出现痰阻塞、痰液雍滞，加重肺部感染而形成恶性循环[6]。同时，气管痰液无法充分吸出易致气道阻塞，使通气所受阻力增加导致通气效果较差，严重者会形成痰栓发生肺不张，若不及时进行救治可能导致患者死亡[7]。

临床对于ICU通气患者的主要治疗原则为控制肺部感染、改善通气、促进炎症吸收，早期临床多采用祛痰药物、超声雾化、吸痰管盲吸治疗，但临床有时效果欠佳[8]。纤维支气管镜是临床最新用于肺部疾病治疗的辅助仪器，能直观地观察支气管出血、痰液性状、水肿等，同时使用辅助临床肺泡灌洗，医师可在直视下进行吸痰，能将气道分泌物充分清除干净[9]；解除气道阻塞，有效改善患者的通气及换气功能，增加血氧饱和状态，有效促进患者自主呼吸恢复，且此项操作重复性及可控性强、创伤小，尤其是当患者出现痰栓导致肺不张面积增大时，临床使用纤维支气管镜灌洗后能有效改善患者的通气情况，使患者的血气指标恢复正常[10-11]。

本研究结果发现，观察组患者的治疗总有效率为93.3％，高于对照组的80.0％，差异有统计学意义。同时，治疗后观察组患者较对照组PaCO2、PaO2、SaO2恢复好，差异有统计学意义；而且观察组患者通气、呼吸衰退纠正、感染控制及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义，表明ICU机械通气患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗后，临床呼吸抑制症状改善效果好，血气指标也能得到有效改善。

综上所述，ICU机械通气患者采用床边纤维支气管镜肺泡灌洗，不仅能有效防治呼吸抑制等各种症状，而且能有效控制感染，缓解患者的症状，促使血气指标PaCO2、PaO2、SaO2水平恢复，促进患者早日康复。

[1] 周宏伟,曾红,陆建芳,等.经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗急性呼吸衰竭在重症监护病房的临床应用[J].中国临床新医学,2011, 4(4):315-317.

[2] 畅文丽.异丙酚靶控镇静在机械通气患者纤支镜肺泡灌洗中的临床研究[J].重庆医科大学学报,2010,35(7):1119-1121.

[3] 丁硕,渠时学,李梅,等.不同途径纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气患者中的比较研究[J].浙江临床医学,2015,17(8):1302-1303.

[4] 宋蓉蓉,邱艳萍,陈永菊,等.纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机中的应用[J].中华急诊医学杂志,2011,20(12): 1311-1315.

[5] 丁硕,渠时学,李梅,等.不同途径纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气患者中的比较研究[J].浙江临床医学,2015,17(8):1302-1303.

[6] 周本昊,杜成,王研,等.肺泡灌洗术联合机械通气治疗重症肺部感染的临床观察[J].临床肺科杂志,2013,18(11):1991-1992.

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Application of bronchoalveolar lavage based on bronchofiberscope for ICU patients of adopting the mechanical ventilation

Li Da

Objective To avoid the respiratory problem and explore the feasibility and advantage of bronchoalveolar lavage based on bronchofiberscope for ICU patients of adopting the mechanical ventilation.Methods 60 ICU patients of adopting the mechanical ventilation from February 2015 to April 2016 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to the odd or even number of hospital bed, 30 cases each group. All the patients received the anti-inflammation therapy and aerosol inhalation; the observation group adopted the bronchoalveolar lavage based on bronchofiberscope; the control group just adopted the sputum suction. The clinical effect, blood gas index and treatment condition was observed.Results The effective rate of observation group (93.3％) was higher than control group (80.0％) (P＜0.05);the blood gas index of PaCO2,PaO2and SaO2for two groups was not significantly different (P＞0.05);the recovery of blood gas for observation group was better than control group (P＜0.05);the hospitalization time, ventilation time, time of correcting the respiratory failure and infection control for observation group was shorter than control group (P＜0.05). Conclusion For ICU patients of adopting the mechanical ventilation, the bronchoalveolar lavage based on bronchofiberscope can prevent the symptoms of respiratory depression, control the infection and promote the recovery of PaCO2, PaO2and SaO2.

Mechanical ventilation; ICU; Bronchofiberscope; Bronchoalveolar lavage; Blood gas; Clinical effect

广西壮族自治区百色市人民医院重症医学科，广西百色 533000

李达（1981.10-），本科学历，主治医师。研究方向：重症医学

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.032