大剂量丙种球蛋白冲击疗法对成人急性重症病毒性肺炎患者治疗效果的影响

刘巍巍

大剂量丙种球蛋白冲击疗法对成人急性重症病毒性肺炎患者治疗效果的影响

刘巍巍

目的 探讨大剂量丙种球蛋白冲击疗法对成人急性重症病毒性肺炎患者治疗效果的影响。方法 选取2015年6月至2016年4月营口市中心医院收治的成人急性重症病毒性肺炎患者70例为研究对象，按照随机抽签原则分为观察组与对照组，每组35例。对照组患者应用常规抗感染疗法，观察组患者在常规抗感染治疗的基础上使用大剂量丙种球蛋白冲击疗法，比较两组患者的治疗效果及治疗前后C反应蛋白水平、白细胞介素-2及免疫指标变化。结果 观察组患者的治疗总有效率为94.3％，显著高于对照组的82.9％，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后C反应蛋白水平低于对照组，IL-2、CD4+、CD4/CD8水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 大剂量丙种球蛋白冲击疗法治疗成人急性重症病毒性肺炎的效果肯定，可明显改善患者的体征、临床症状和影像学检查结果，并降低其C反应蛋白水平，改善IL-2及免疫指标水平。

大剂量丙种球蛋白冲击疗法；成人急性重症病毒性肺炎；C反应蛋白水平；免疫指标

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.009近年来，成人急性重症病毒性肺炎的发病率呈逐年升高趋势，给患者的身心健康造成严重威胁。早期抗感染治疗有助于改善成人急性重症病毒性肺炎的预后，但在实施抗感染治疗的同时，需要提高机体的被动免疫能力，以促进其早期康复。丙种球蛋白能够提高机体的免疫能力、增强抗病毒功能[1]。因此，本研究就常规抗感染联合大剂量丙种球蛋白冲击疗法对成人急性重症病毒性肺炎患者的治疗效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年6月至2016年4月营口市中心医院收治的成人急性重症病毒性肺炎患者70例为研究对象，均符合中华医学会呼吸病学分会于1999年通过的重症病毒性肺炎的诊断标准[2]，排除精神病、听说障碍、肝肾功能异常、肺源性心脏病及严重心血管疾病患者。所有患者按照随机抽签原则分为观察组与对照组，每组35例。观察组患者中，男18例，女17例，年龄25～68岁，平均（40± 4）岁；病程2～11 d，平均（4.6±1.6）d。对照组患者中，男17例，女18例，年龄26～68岁，平均（40±4）岁；病程3～11 d，平均（4.7±1.4）d。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采取常规抗感染治疗，包括消炎、抗病毒、纠正水电解质紊乱等对症治疗：口服红霉素片（广东华南药业集团有限公司，批号：150827，规格：0.125 g×24片），每天口服1.6 g，可分为2～4次服用；同时服用盐酸氨溴索口服液[葵花药业集团（冀州）有限公司，批号：151003，规格：10 ml∶30 mg×6支]，每次1支，每天3次。观察组患者在对照组治疗的基础上加用大剂量丙种球蛋白冲击疗法：取丙种球蛋白注射液（山西康宝生物制品有限公司，批号：150926，规格：2.5 g/瓶）行静脉滴注，每次10～20 g，滴速为每分钟10～20滴，每天1次。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 观察两组患者的体征、临床症状及X线胸片检查结果变化，评估其临床疗效；采集患者的肘静脉血，采用流式细胞仪检测患者治疗前后血清C反应蛋白水平、白细胞介素-2（IL-2）及免疫指标变化，其中免疫指标包括辅助性T淋巴细胞CD4+和CD4/CD8。

1.4 疗效判定标准 显效：患者肺部啰音消失，X线胸片显示两肺点片状阴影完全吸收，体温等临床症状完全消失；有效：患者X线胸片显示两肺点片状阴影部分吸收，肺部啰音好转，体温等临床症状改善；无效：患者X线胸片检测结果、肺部啰音和临床症状均无明显变化[3]。总有效率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后C反应蛋白、IL-2及免疫指标变化比较 治疗前，观察组与对照组患者的C反应蛋白水平、IL-2、CD4+及CD4/CD8水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的C反应蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；IL-2、CD4+和CD4/CD8水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后C反应蛋白、IL-2及免疫指标变化比较(±s)

表1 两组患者治疗前后C反应蛋白、IL-2及免疫指标变化比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后C反应蛋白(mg/L) IL-2(mg/ml)治疗前治疗后对照组 35 17.8±5.3 13.4±3.9 2.7±0.43.1±0.9观察组 35 17.9±5.5 9.1±2.5 2.7±0.33.8±1.4 t值 0.182 4.625 0.170 3.952 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.051＜0.05组别 例数 治疗前 治疗后CD4+(％) CD4/CD8治疗前 治疗后对照组 35 23±3 29±4 1.2±0.41.8±0.3观察组 35 23±3 39±4 1.2±0.32.6±0.4 t值 0.167 7.197 1.035 4.015 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗效果比较

3 讨论

急性重症病毒性肺炎是一种因病毒感染所致的肺实质炎症性疾病，为临床上最常见的呼吸系统重症疾病之一，以反复咳嗽、喘息、呼吸困难和多痰为主要临床表现，严重时可导致呼吸衰竭，影响患者的身体健康[4]。重症病毒性肺炎已经成为继脑血管疾病、缺血性心脏病之后第3大致死性疾病[5]。急性重症病毒性肺炎的致病因素可分为内因和外因，其中内因即患者的呼吸道局部免疫功能受损，而外因则是病毒侵袭。既往研究报道[6]显示，重症病毒性肺炎以流感病毒为主要病原体，而呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等也是本病常见的致病菌。急性重症病毒性肺炎患者普遍存在免疫能力降低现象，且发病急骤，病情进展迅速，采用常规抗感染治疗效果不佳，无法有效控制疾病的进展，且在改善患者免疫功能方面效果一般。因此，需要探索其他起效快、效果确切的治疗手段，以满足急性重症病毒性肺炎患者的治疗需求。

丙种球蛋白是从健康人群的混合血液中纯化所得的一种血液制品，含95％免疫球蛋白抗体，其抗病毒、抗菌作用极佳。对成人急性重症病毒性肺炎患者实施大剂量丙种球蛋白冲击疗法，实质上是将免疫球蛋白中所含的大量抗体输注到患者体内，从而使其从无免疫状态或低免疫状态快速转变成为暂时性免疫保护状态。同时，大剂量丙种球蛋白冲击疗法利用抗原、抗体之间的相互作用，实现直接中和毒素、杀灭病毒与细菌的目的。既往研究[7]显示，急性重症病毒性肺炎患者静脉滴注大剂量丙种球蛋白后，可快速使其血液中的丙种球蛋白浓度提高3～6倍，从而增强机体的免疫功能，减少病毒对机体造成的损伤。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，充分证实了大剂量丙种球蛋白冲击疗法在改善成人急性重症病毒性肺炎患者临床症状、体征及影像学检查结果中的积极作用。

C反应蛋白是一种炎性蛋白，患者在机体组织损伤、感染后，血清C反应蛋白含量急剧升高，为临床常用炎症预测指标[8]。本研究结果发现，观察组患者治疗后C反应蛋白水平明显低于对照组，进一步证实了大剂量丙种球蛋白冲击疗法治疗成人急性重症病毒性肺炎的突出效果。IL-2作为一种白细胞介素，属于免疫系统中的细胞生长因子，可有效调控人体免疫系统内的白细胞活性。本研究结果显示，观察组患者治疗后IL-2水平明显提高，且免疫指标CD4+及CD4/CD8水平也显著改善，可见大剂量丙种球蛋白冲击疗法还可以改善急性重症病毒性肺炎患者的免疫功能，从而提高其机体免疫能力，进一步改善抗感染治疗效果。

综上所述，在常规抗感染治疗的基础上加用大剂量丙种球蛋白冲击疗法，可明显改善成人急性重症病毒性肺炎患者的体征、临床表现和免疫功能等，且消炎作用显著，可作为成人急性重症病毒性肺炎患者的首选治疗方案。

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营口市中心医院，辽宁营口 115004