容积调强技术在食管癌放疗中的剂量学研究

余建荣　古定标　李珍　郭纪慈

[摘要]目的研究旋转容积调强VMAT与固定野调强IMRT在食管癌放疗中的剂量学差异。方法2014年6月-2015年8月入组食管癌患者30例。用瓦利安Eclipse10.0计划系统分别设计单弧VMAT（Arcl）、双弧VMAT（Arc2）、和9野IMRT计划。比较三组计划在平均剂量体积直方图、靶区剂量覆盖率、危及器官和正常组织保护等方面的剂量学差异，并比较三组计划的总机器跳数（MU）和治疗时间。结果VMAT（Arc2）靶区剂量分布均匀性（H1）和矩形度（CI）较其他两种要好（P<0.05）。危及器官方面：VMAT（Arcl）与VMAT（Arc2）比较，VMAT（Arc2）对双肺、脊髓Dmax保护优于VMAT（Arcl）；VMAT（Arc2）、与IMRT9野比较，VMAT（Arc2）对心脏Dmean、脊髓Dmax保护优于IMRT 9野；治疗时间方面：VMAT（Arcl）时间最短，需时90s，VMAT（Arc2）所需时间190～200s，IMRT 9野平均所需时间680s。结论VMAT（Arcl）、VMAT（Arc2）、与IMRT 9野三种计划都满足临床要求。对于瓦利安Eclipse10.0计划系统VMAT（Arc2）临床使用上较普遍。

[关键词]放射治疗；食管癌；容积旋转调强；静态调强；剂量学

食管癌是我国十大恶性肿瘤之一，由于其解剖结构位置毗邻脊髓和肺且人体表面曲度较大，如何能够保证肿瘤靶区剂量分布的同时尽量降低脊髓和肺受照范围是食管癌放射治疗中需要解决的难题。固定野调强IMRT相对传统的三维适形放疗3DCRT，可获得较好的剂量分布，且更好的保护危及器官，但IMRT较长的治疗时间势必导致生物效应降低，且患者移动、器官体积变化和呼吸运动都将导致治疗精度下降等一系列问题。旋转容积调强（volumetric modulated arctherapy，VMAT）技术改进了加速器的控制系统，以动态的形式高效地实现了靶区的调强治疗的剂量，本单位目前利用Va6an Eclipse优化系统进行VMAT计划一次的时间可缩减到3～5min。本研究旨在對比评估VMAT（单弧、双弧）和IMRT的剂量学差异，为食管癌的放射治疗提供参考。