“掌上心电”E-U08心电记录仪远程监测心律失常和心肌缺血的临床应用研究

范平 陈晨 彭伊 胡嘉禄 侯月梅

“掌上心电”E-U08心电记录仪远程监测心律失常和心肌缺血的临床应用研究

范平 陈晨 彭伊 胡嘉禄 侯月梅

目的 探讨“掌上心电”E-U08心电记录仪远程实时监测心律失常和心肌缺血的临床应用价值。方法选取2015年6至9月在新疆乌鲁木齐市和江苏省南京市多家三甲医院心血管门诊就诊的患者50例，对所有入选者进行常规12导联心电图监测，并利用“掌上心电”E-U08心电记录仪进行远程心电监测。当患者在院外出现心脏不适症状时，通过心电记录仪自行采集心电图传输至医院进行分析和诊断，比较两种心电监测方法在心律失常及心肌缺血检出率上的差异。结果在远程心电监测过程中，“掌上心电”E-U08心电记录仪的异常心电图检出率为76%，而常规12导联心电图机的检出率仅为20%，差异有统计学意义(P<0.001)。其中，心电记录仪监测到的心律失常和心肌缺血的检出率显著高于常规12导联心电图机(48%vs. 12%，P<0.001；28%vs. 8%，P<0.05)。结论“掌上心电”E-U08心电记录仪有助于提高院外患者心律失常和心肌缺血的检出率，具有一定的临床应用价值。

“掌上心电”E-U08心电记录仪；远程心电监测；心肌缺血；心律失常

我国人口占世界人口总数的22%，但医疗卫生资源仅占2%，有近48.9%的居民有病不就医，29.6%的患者应住院而不住院；有限的医疗资源城乡分布不均，80%的医疗资源分布在城市、20%分布在农村。据世界卫生组织报告，心血管疾病的发病率逐年升高，发病年龄正逐步年轻化，每年至少有170万人死于心血管疾病，其中80万人直接死于心脏病。我国每年猝死人数为54.4万，其中80%的心源性猝死源于心律失常，心源性猝死在事发前有“先兆”的占80%。因此，如果能够在院外定期监测并及时捕捉心肌缺血、心律失常等一过性异常心电改变，做到及时诊治，不仅可以减少院前猝死，还能在一定程度上缓解我国医疗资源有限和城乡分布不均的状态[1]。

本文以院外50例使用“掌上心电”E-U08心电记录仪的患者为研究对象，在患者症状控制下，对远程实时传输心电图与常规12导联心电图上异常心电图事件的检出率进行了比较和统计分析，从而为心电记录仪临床应用有效性的客观评价提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6至9月在新疆乌鲁木齐市和江苏省南京市多家三甲医院心血管门诊就诊，因胸闷、心悸、胸痛、头晕等症状为主诉，诊断为心律失常或心肌缺血的患者50例，其中男28例、女22例，年龄18～70岁。心律失常诊断标准参照万学红主编的《诊断学》(第8版)的相关内容，并将ST水平型或下斜型压低≥0.05 mV认定为心肌缺血[2]。

1.2 检测方法

所有患者在门诊就诊时采集常规12导联心电图，同时采用图1A所示的“掌上心电” E-U08心电记录仪记录远程实时传输心电图，心电记录仪的结构见图1B。工作原理如下：心电记录仪通过心电电极连接方式测量人体的心电参数，通过耳机数据线、USB数据线、无线蓝牙/Wifi等方式传输数据，以波形和数字的形式显示在手机或平板电脑屏幕上，监测心率和心律的动态变化，并对异常情况进行提示(图1C)。在显示端，可对数据及波形进行存储，并查看心率趋势图、心率分布图、节律趋势图和异常节律分布图。

A：心电监测仪外观；B：结构图；C：手机屏幕显示监测数据

当患者出现身体不适，如心悸、胸闷、胸痛等症状时，立即将两个电极片分别贴在电极A和电极B的位置：电极A选取胸骨右缘第二肋间；电极B选取胸导联V5位置，即左侧腋前线与第五肋间交界处。打开手机或平板电脑“掌上心电”软件(苹果或安卓手机可在仪器包装盒上扫描二维码下载或在官方网站www.mhealth365.com下载，iOS版本直接在AppStore应用商店搜索下载)，按照提示步骤操作：① 将“掌上心电”E-U08心电记录仪连接插头插入手机或平板电脑耳机插孔；② 将心电记录仪上的电极A和B分别连接到电极片A和B的位置，此时出现心电波形预览，软件上出现心电波形、节律分析及心率；③ 按下“开始记录”键进行心电波形采集。此时，软件会对心脏节律、心电图和心率进行计算和分析，患者可以根据需要设置记录时间模式，记录时软件有剩余时间提示，记录完毕自动显示健康报告。系统会根据采集到的心电波形进行初步诊断和健康提示，也可直接将心电波形通过微信或医生客户端发送给医务人员，医务人员可及时对采集的心电图进行互动诊断及诊疗指导。在远程诊断中心主机上可编辑和打印采集到的心电图，以便进一步诊断和治疗；可回顾浏览和对比分析同一患者不同时间的所有记录历史。行该项检查前，对所有患者均作知情宣讲并征得其同意，由专业人员对患者或家属进行仪器操作培训，确认他们能够熟练使用。

1.3 数据分析与统计方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 “掌上心电”E-U08心电记录仪记录结果

50例患者使用“掌上心电”E-U08心电记录仪记录，监测时间2～5 d，其中12例为正常心电图，38例为异常心电图(心律失常24例、心肌缺血14例)，阳性率76%。在监测过程中，记录到的常见心律失常包括窦性心动过缓、窦性心动过速、房性早搏、交界区早搏、室性早搏、室性心动过速和心房颤动。其中，记录到的心房颤动包括心房颤动伴室性早搏、心房颤动伴差异性传导及心房颤动伴长RR间期图形。见图2。

利用“掌上心电”E-U08心电记录仪监测到的14例心肌缺血患者中，有6例为快速性心律失常合并缺血性ST-T改变(图3A)，8例为单纯ST段压低改变(图3B)。

A：窦性心动过缓；B：窦性心动过速；C：房性早搏；D：交界区早搏；E：室性早搏；F：室性心动过速；G：心房颤动伴室性早搏；H：心房颤动伴差异性传导；I：心房颤动伴长RR间期

图3 “掌上心电”E-U08心电记录仪记录的心肌缺血心电图

2.2 常规12导联心电图记录结果

常规12导联心电图机记录了10例异常心电图(心肌缺血4例、心律失常6例)，阳性率20%，与“掌上心电”E-U08心电记录仪76%的阳性率相比，差异有统计学意义(P<0.001)。比较这两种监测方法对心律失常及心肌缺血心电图的检出率，差异均有统计学意义(P<0.001vs.P<0.05)。见表1。

表1 “掌上心电”E-U08心电记录仪与常规12导联心电图机异常心电图检出率的比较

3 讨论

随着人们健康意识的增强和保健需求的增加，医疗模式正在从“以症状治疗为中心”向“以预防为主、早诊断、早治疗”的模式转变。面对我国医疗资源匮乏、分布不均，慢病和健康保健人群增加的现状，我国亟需将“以医院为中心”的传统医疗模式调整成为“以社区、家庭为基础”的医疗模式[3]。很多患者的心悸、胸闷、胸痛、头晕等症状常呈一过性、阵发性，到医院就诊时不适症状大多已缓解或消失，临床上很难捕捉到心律失常或心肌缺血，往往动态心电图监测(连续心电监测24～48 h)未发现异常，许多院外患者反复就诊而不能明确疾病诊断[4]。各种急性心血管事件，如急性冠脉综合征、恶性心律失常等经常发生在院外，由于发病的突然性、不可预测性和致命性，患者常常失去早期诊断、早期救治的机会。如果没能及时发现和处理院外危急心电图，就可能造成患者反复住院、诊断率低、病死率和致残率高，严重影响患者的生活质量[5]。因此，在院外早期、及时捕捉患者发病时或身体不适时的异常心电图成为院前急救的关键。在心律失常和心肌缺血的院外动态监测中，与常规12导联心电图和动态心电图相比，远程实时监测心电图具有实时、长程、家用、简便、经济的优势[6]。

本研究应用“掌上心电”E-U08心电记录仪在院外实时监测了新疆乌鲁木齐市和江苏省南京市多家三甲医院的50例患者的心电图，并将异常心电图检出率，特别是心律失常和心肌缺血心电图检出率与常规12导联心电图进行比较。远程监测心电信息由患者自感心脏不适时采集并传输。研究结果发现：① 心电记录仪的异常心电图检出率显著高于常规12导联心电图机(76%vs. 20%)；② 心电记录仪的心律失常心电图检出率显著高于常规12导联心电图机(48%vs. 12%)；③ 心电记录仪的心肌缺血心电图检出率显著高于常规12导联心电图机(28%vs. 8%)。本研究表明，“掌上心电”E-U08心电记录仪记录的远程实时传输心电图对心律失常的检出率远高于常规心电图，因此，远程心电实时监测技术是心律失常筛查、诊断，以及心脏介入手术后心律失常的转归评估，抗心律失常药物疗效评价，心脏外科手术后心律失常远程监测的可靠检测手段之一[7-10]。

利用“掌上心电”E-U08心电记录仪，对有症状的院外患者实时监测和记录远程传输的心电图，对于早期、及时和有效诊断心律失常和心肌缺血具有重要的临床应用价值[11]。然而，本文由于样本数量少、心电记录方式仅为单胸导联记录，提供的信息相对有限，今后还需要积累更多的病例资料，从而对该心电记录仪的应用价值做出更客观和有说服力的评价。

[1] 吴慧慧, 龚丛芬, 周建华. 远程实时传输12导联心电图对老年急性心肌梗死患者的院前诊断价值[J]. 实用临床医学, 2015, 16(9)：8-11, 56.

[2] 万学红, 卢雪峰. 诊断学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社, 2013：483-527.

[3] 程姝娟, 罗平. 院前心电图远程实时快速网络传输模式建立[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2009, 1(3)：148-150.

[4] 屠艳梅, 王秋池, 李蕙, 等. 远程心电监测在院外患者中的应用及护理干预[J]. 护理实践与研究, 2015, 12(1)：141-142.

[5] 韩智红, 任学军, 王云龙, 等. 携带式远程实时心电监测仪在心律失常诊断中的应用[J].北京生物医学工程, 2013, 32(6)：613-617.

[6] 顾敏, 顾翔, 何胜虎, 等. 比较远程心电监测与心电图、动态心电图在心律失常及心肌缺血中的诊断价值[J]. 江苏实用心电学杂志, 2013, 22(2)：565-569.

[7] 张凤云, 费民毅. 远程心电监测高危心律失常在社区心脏病猝死预警中的应用[J]. 临床医学工程, 2012, 19(11)：1874-1875.

[8] 崔丽峰. 远程心电监测仪的临床应用价值[J]. 山东医学高等专科学校学报, 2011, 33(3)：207-208.

[9] 孙筱璐, 关键, 王国干. 远程心电监护对心律失常判断价值的探讨[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2007, 2(12)：711-714, 731.

[10] 孙筱璐, 关键, 王莉, 等. 远程实时心电监测仪与常规心电图在心血管疾病中的监测和对比分析[J]. 中华心律失常学杂志, 2010, 14(4)：274-278.

[11] 顾菊康. 手机心电远程监测进展[J]. 临床心电学杂志, 2008, 17(4)：259-262.

(本文编辑：顾艳)

Clinical application of E-U08 Snap ECG recorder in remote monitoring of arrhythmia and myocardial ischemia

FanPing1,ChenChen2,PengYi1,HuJia-lu3,HouYue-mei4

(1. Cardiovascular Center, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054; 2. Sichuan Zhongde Taikang Technology Co. Ltd., Chengdu Sichuan 610000; 3. Department of Internal Medicine, Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200032; 4. Department of Geriatrics, the South Branch Hospital of the Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai 201400, China)

Objective To investigate the clinical application value of E-U08 Snap ECG recorder in remote real-time monitoring of arrhythmia and myocardial ischemia. Methods Fifty outpatients were enrolled in our study who had consulted from cardiovascular department of comprehensive grade 3A hospitals in Urumqi and Nanjing from June to September in 2015. All the research objects underwent routine 12 lead ECG monitoring and remote ECG monitoring by E-U08 Snap ECG recorder. If signs of cardiac irritations occurred, patients would collect ECG with Snap ECG recorder by themselves and transmit the recordings to hospitals for further analysis and diagnosis. The differences of detection rates of arrhythmia and myocardial ischemia in the two methods were separately compared. Results In the process of remote ECG monitoring, the detection rate of abnormal ECG by E-U08 Snap ECG recorder was 76% while the rate was only 20% by routine 12 lead ECG machine, and the difference was statistically significant(P<0.001). Among ECG abnormalities, the detection rates of arrhythmia and myocardial ischemia monitored by ECG recorder were significantly higher than those by routine 12 lead ECG machine(48%vs. 12%,P<0.001; 28%vs. 8%,P<0.05). Conclusion E-U08 Snap ECG recorder helps in improving detection rates of arrhythmia and myocardial ischemia for patients outside the hospital and thus has some clinical application value.[Key words] E-U08 Snap ECG recorder; remote ECG monitoring; myocardial ischemia; arrhythmia

上海市卫生局科研项目(20134009)

R541.75

A

2095-9354(2017)01-0010-06

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.01.003

2016-09-27)