ICU护理管理中应用层级护理管理的价值评估及研究

王薇

合江县人民医院重症医学科，四川泸州 646200

重症医学主要研究对象是严重创伤、重症休克、脏器功能衰竭或脏器移植的患者的抢救与治疗，是危重患者在医院治疗过程中的最后一道屏障。ICU是重症医学的临床治疗单元。ICU的能力水平体现了医院在危重症抢救方面的能力。在ICU的创建历史中，护理学先驱南丁格尔最先提出了将危重患者集中救护与管理的理念。在重症医学科的发展过程中，不光是重症医学科的医疗理论与操作技术得到巨大发展，重症医学科护理的发展也取得了长足进步。由于重症医学科收治的患者与普通病房患者有巨大差别，特别是因为重症医学科患者病情危重，病情变化迅速，治疗操作远多于其他科室；患者有更多的重要管道需要维护，有较多使用的药物需严密观察护理；患者大多无生活自理能力，需加强基础护理等。因此重症医学科的护理工作事无巨细，都需要临床护士投入较多的精力努力完成。ICU护士是一类特殊的职业群体，其主要为危重患者提供健康服务，其是一种结合脑力劳动与体力劳动的工作[1]。而由于ICU护士工作紧张、复杂，再加上所面临的患者病情复杂多变，因而使得与一般科室护士相比心理压力相对较大。因此为了改善ICU护士的心理状况，提升护士工作满意度以及护理质量，就必须对其加强护理管理[2-3]。该文选取2016年1月—2017年10月该院ICU护士30名为研究对象，从而对ICU护理管理中应用层级护理管理的价值进行了研究与评估，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取ICU护士30名为研究对象，其中女性护士28名、男性护士2名。年龄为20～38岁，平均年龄为（30.25±7.18）岁。其中，中专学历12名、大专学历14名、本科学历及以上4名；工作时间0.5～23年，平均工作时间（10.58±5.17）年。职称：副主任护士及以上1名、主管护师4名、护师15名、护士10名。

1.2 方法

通过对30名ICU护士实施层级护理管理，即分层级培训、APN连续性排班、制定质量标准与工作指引、考核晋级等。具体为：①设置层级。即设置5个层级护理岗位，包括助理护士、初级责任护士、责任护士、专业护士、专科护士等。②APN连续性排班。根据合作、沟通、管理、教学、专业能力等对各层级护士进行分组，即分为7个小组，组长为专业护士，采取连续8 h工作制。层级分组结合排班，保持固定组员、组长搭配。③制定质量标准与工作指引。即结合科室相关情况，对护理质量标准、应急预案、护理技术操作规范、仪器使用与保养、床边工作指引、工作流程、工作规范和制度等进行制订。④分层培训。各层级护士培训内容为均有不同，即助理护士：礼仪训练、病区管理和医院规章等制度、消毒隔离技术、患者卫生清洁、鼻饲饮食观察与要点、医院饮食种类、出入液量、生活护理、患者安全和卧位、紧急事故处理、病房文秘、职业暴露经济处理、安全防护基础知识等。初级责任护士：常见护理问题、药物、护理技术、治疗检查、常见疾病、护理记录、伦理与护理、常见法律、案例分析、文献查阅、问题分析与处理、品质管理。责任护士：疑难患者或重症患者护理、护理生涯规划、患者健康教育、问题分析与处理、护理与法律、护理品质持续性改进、护理标准制定、危机处理等。专业护士：急救与监护、危重病护理基础知识和既能、监护仪器使用与管理、判断和分析监护参数、临床观察、消毒隔离、危重患者护理问题、控制医院感染。经选拔合格后，送至护理学会举办的专科培训班进行系统培训，时间为1年，即可逐渐晋级。

1.3 观察指标

比较ICU护士实施前后其心理状况、护理质量评分等。①采用抑郁自评量表、焦虑自评量表，评价实施前后ICU护士的SDS、SAS评分。SDS标准＞53分则说明存在抑郁症状；SAS＞50分则说明存在焦虑症状[4]。②采用自制护理质控标准评价实施前后ICU护士护理质量，内容包括基础护理、病区管理、护理文件书写、护理服务实施等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在处理数据过程中，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料，并分别用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后ICU护士心理状况对比

实施后，ICU护士SAS、SDS评分等与实施前相比下降显著，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施前后ICU护士心理状况对比[（±s），分]

表1 实施前后ICU护士心理状况对比[（±s），分]

时间SAS评分SDS评分实施前（n=30）实施后（n=30）tP 48.33±11.29 35.12±12.08 4.658 5 0.000 52.98±10.34 36.07±11.02 6.524 9 0.000

2.2 实施前后ICU护士护理质量评分对比

实施后ICU护士护理质量评分与实施前相比改善显著，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后ICU护士护理质量评分对比[（±s），分]

表2 实施前后ICU护士护理质量评分对比[（±s），分]

时间 基础护理 病区管理 护理文件书写 护理服务实施实施前（n=30）实施后（n=30）tP 90.05±6.23 98.48±1.02 7.786 3 0.000 85.23±8.24 96.35±4.25 6.993 5 0.000 83.12±10.48 98.85±1.02 8.710 8 0.000 88.43±6.45 98.66±2.14 8.777 6 0.000

3 讨论

在ICU病房中，护士面临的大多为危重患者，其抢救工作复杂且较多，再加上患者病情变化快，尤其夜班护士既要保证患者不出意外，又要完成繁重的护理任务，因而其容易出现身体疲劳以及高度紧张心理状态[5]。而通过在ICU护理管理中实施层级护理管理，即合理安排不同层级人员的工作时间，促使护理人员能有效配合，并提升护理工作质量，这样既能促使患者获得良好的救治，又能确保护士不会面临较大的心理压力。同时利用层级管理，还能显著提升护士的护理质量，即通过优化排班，改善工作时间，充分挖掘人力资源等，则能保证护士在充足睡眠与休息的基础上，降低其心理压力，提升其工作热情，从而促使其发挥更大的工作潜能[6]。

该文的研究中，实施后，ICU护士SAS、SDS评分等与实施前相比下降显著，且差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后ICU护士护理质量评分与实施前相比改善显著，且差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可以看出，ICU护理管理中应用层级护理管理具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，ICU护理管理中应用层级护理管理的价值非常显著，能有效改善ICU护士心理状态，并显著提升其护理质量，因此值得临床应用推广。

[1]李威,彭粤铭,曹静.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用[J].现代临床护理,2011,10(4):56-58.

[2]王砚丽,邢彩霞.层级护理管理模式提高ICU护士心理状态和护理质量的实践效果[J].护理管理杂志,2016,16(10):752-754.

[3]杨玉霞,徐琳.层级护理管理模式在ICU病房患者护理管理中的应用[J].中国卫生产业,2016,13(10):166-168.

[4]雷娟,范光伟,申雪莹.层级护理模式对提高护理人员技能与ICU重症肺炎患者的临床效果研究[J].西部医学,2016,28(7):1025-1029.

[5]邓燕,刘燕.层级护理管理模式在ICU护理管理工作中的应用价值分析[J].当代医药论丛,2014,12(20):108-109.

[6]张莉燕.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业,2015,12(19):52-54.