老年患者跌伤坠床的原因及预防措施

●周春燕

老年患者跌伤坠床的原因及预防措施

●周春燕

跌伤坠床是医院住院惠者常发生的不良事件，防范患者跌伤坠床是医院患者十大安全目标之一，患者在医院跌伤坠床．不仅影响患者身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系下和谐的因素。因此，积极预防住院患者预防跌伤坠床具有重要意义。

老年人；跌伤；坠床

老年患者不但有器官功能老化衰退，而且有各种病理因素，因此容易发生跌倒。跌伤坠床是医院住院惠者常发生的不良事件，防范患者跌伤坠床是医院患者十大安全目标之一，患者在医院跌伤坠床．不仅影响患者身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系下和谐的因素。因此，积极预防住院患者预防跌伤坠床具有重要意义。2012年2月至2017年1月我院神经内科住院老年病人跌倒5例，现将总结体会报告如下。

1 一般资料

本组5例，年龄60～85岁。其中，急性脑血管病（脑梗死、短暂性脑缺血发作）2例，椎基底动脉供血不足1例，帕金森病1例，血管性痴呆1例。结果∶4例轻微皮擦伤，1例肋骨骨折。

2 跌倒、坠床的原因分析

（1）年龄因素∶老年人生理功能随着增龄逐步衰退，导致平衡各方面功能下降，容易导致老年患者发生跌伤。年龄与老年人跌倒的发生呈正相关，随着年龄的增加，跌倒的发生率也增加。

（2）环境因素∶对医院环境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光线较暗或较强或直射，地面积水积液，穿太过长的衣裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不适宜的辅助行走器等，稍有不慎就易跌倒。

（3）疾病因素∶老年人常见的慢性病中如高血压、脑卒中、冠心病等均可使大脑供血不足，导致大脑缺血、缺氧而易发生跌倒。另外，一些老年疾病，使老年人步态不稳，如∶帕金森病、脑血栓、痴呆、眩晕、小脑病变等均可增加老年人跌倒危险性。

（4）药物因素∶老年人对药物耐受性敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。老年患者经常服用的药物中如镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、降糖药、血管扩张剂等。

（5）心理社会因素∶“担心跌倒”的心理可以限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增加。患者对自身能力估计过高或自尊心太强，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士或护工，而事事亲力亲为，勉力为之，造成事与愿违的后果。

（6）发生时间∶晚上至清晨护理人员相对不足时段跌倒、坠床发生率明显增高。

（7）护士人力资源∶相对不足夜间时段，病房内相对于日间而言，护理人员相对不足，巡视病房的时间间隔长，以致不能及时发现和满足患者的客观需要。

3 预防措施

我院已将患者跌倒、坠床防范管理纳入护理风险管理范畴，严格执行病人发生跌倒、坠床的应急预案管理范畴，严格执行病人发生跌倒、坠床的应急预案及处理程序，提高护士防范意识。

（1）对入院后有跌倒高危患者加强安全管理∶①对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱、认知行为改变，65岁以上患者安装床栏，床尾挂警示牌号；②每周对患者进行动态评估，并在护理记录单上记录；③应将患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物时摔倒。

（2）提供安全就医环境∶病室的光线要充足，夜间增加光线柔和的照明灯；地面材料应防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为适；保洁工在湿拖地面时，放置写有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌；厕所、洗漱间、浴室需要增设防滑垫；病区走廊安装长条扶手，厕所、浴室用垂直的扶手带替换水平扶手；及时清理地面上的水和油渍；引导病人熟悉病区环境，对不安全地带进行重点说明；座椅应较高使之容易站起，通道不应有障碍物。

（3）用药护理∶老年患者服用镇静剂、抗焦虑抑郁药、降压药、利尿药、降糖药等应做到合理用药，且做好疗效及药物副作用的观察。服用降压药易发生体位性低血压，改变体位尤其防止跌倒，因此上下床、久蹲后起身速度宜慢。使用降糖药时需按时进食，避免低血糖。服用镇静安眠药时，告知患者未完全清醒时不要下床活动。

（4）心理行为的护理干预∶对于有跌倒恐惧心理的患者，护理人员要帮助他们克服恐惧心理。

（5）加强巡视∶增加薄弱时段的人力资源。

（6）加强对患者及陪护人员的安全宣教∶患者入院后通过评估为高危跌倒患者，必须向患者及其家属及时告知可能跌倒的危险性，需家属24小时留陪。对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。

4 体会

做好住院患者坠床跌倒的预防工作是医院质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。中国人口老龄化日渐增加，部分老年患者伴有多种疾病的存在。老年患者坠床跌倒的风险大，通过护理风险管理避免该类不良事件的发生对增强患者的自理能力。提高其生活质量有重大意义。陈素云等〔1〕运用护理风险管理预防呼吸内科老年患者跌倒坠床不仅有效预防和减少了患者的跌倒坠床发生率．同时提高了护理工作的满意度，并密切了护患关系，保障了护理安全。造成住院患者跌倒坠床的因素较多，包括疾病因素、年龄因素、药物因素、环境因素、心理因素、护士因素及管理因素等〔2〕。预防老年患者坠床跌倒的发生应根据患者具体情况采取综合性措施，罗昌春等〔3〕通过对老年住院患者跌倒坠床事件发生的原因进行分析，认为预防老年住院患者跌倒坠床事件的发生，应在保障基础设施和环境安全的情况下应用多学科整合管理模式，积极治疗患者自身疾病，最大可能地保留和改善残存功能∶加强对患者、陪护及医护人员的健康教育及培训，让患者、陪护及医护人员共同参与到预防跌倒坠床的管理工作中，只有这样才能真正实现针对性的干预措旄．才能有效预防老年住院患者的跌倒坠床事件的发生。

（作者单位：武义中医院内一科）

[1]陈素云护理风险管理在呼吸内科预防老年患者跌倒坠床中的应用效果[J]．当代护士，2016，5：21-22．

[2]陆艳霞．住院患者跌倒与坠床相关因素及防范对策的探讨[J]．解放军预防医学杂志，2016，34(4)：284—285．

[3]罗昌春，邓宝凤，李海芳等．老年住院患者跌倒／坠床事件的根本原因分析及护理对策[J]实用老年医学，2016，30(6)：523-525．