老年创伤性骨折的特点及临床治疗的分析

●林亮

老年创伤性骨折的特点及临床治疗的分析

●林亮

目的：通过分析老年创伤性骨折的特点及临床治疗，更好的服务老年患者，适应老龄化社会的发展需求。方法：文献查阅检索及临床观察。结果：老年创伤性骨折的发病因素多，其临床治疗以舒适护理和动静结合法为佳。结论：发生频率高、风险性高和易漏诊是老年创伤性骨折的主要特点，临床治疗以动静结合和舒适护理为主。

老年创伤性骨折；发病特点；动静结合；舒适护理

随着我国经济社会的发展，人口老龄化趋势加剧，在骨科方面导致老年患者创伤性骨折的临床因素不断增多，并且多种因素的综合作用使得疾病的防控难度不断增加[1]，对于老年创伤性骨折患者由于其存在机体的生理机能不断老化，各系统的功能减退这一现象，因此对于这类患者的临床治疗也需要特别慎重[2]。

1 老年创伤性骨折的特点

1.1 发生频率高

创伤性骨折多见老年患者，因老年患者骨质量差脆性增加,因此受伤后不易达到牢固的固定。除此之外,由于老年患者骨折的愈合时间较久,身体负重时间延迟,导致患者的体能与肢体功能康复均较年轻人缓慢。同时,由于老年患者骨折愈合的质量不好,导致再骨折的发生率也较年轻人高。其发生具有以下特点。

1.2 风险性高

即使平时健康,各器官系统功能看似正常的老年人,在遭到创伤打击后也因为贮备能力、应激、代偿功能等方面的降低,而承受不起严重创伤的打击,出现危急情况,甚至多系统的功能衰竭。据报道,严重创伤时,老年创伤患者住院死亡率为15%～30%,远大于年青群体的4%～8%。而荷兰的报道，60岁和60岁以上的患者其死亡率几乎两倍于20～29岁的患者[3]。老年创伤性骨折患者来院时,约8%～20%的创伤病人常已合并有多种疾病。虽然,老年创伤患者存在单一的慢性病并不直接预示着死亡,但死亡率的增加与并存症的情况相关联,并随着并存症的类型和数目而变化。据文献报道,无并存症的老年创伤性骨折患者的死亡率为3.2%,有1个并存症者死亡率为6.1%,2个并存证者死亡率＞10%,3个则＞20%,可见并存症的存在无疑加重了老年创伤的风险,反之创伤又可使并存症恶化,两者成为恶性循环[4],增加了治疗的复杂性与风险性。

1.3 易漏诊

老年患者痛阈低,对疼痛的定位常不准确或叙说不清,如果在致伤力较小甚至无外伤史的情况下,临床医师不做仔细、全面的检查极易漏诊。例如,老年脊椎压缩骨折 50%的患者并无典型症状,或仅仅诉说臀后疼痛,若不检查胸腰段的深部叩击痛和影像学检查,极易漏诊。而老年股骨颈骨折者,常诉说膝上疼痛,G a r d e nI型股骨颈骨折伤后尚能行走,既使拍了X线片也不易明确诊断。因此在给老年人做骨科检查时要保持高度的怀疑和警惕,对病人的评估应高度谨慎,特别是多发性创伤或者有伴有意识障碍时,检查时更需要全面仔细认真,以免遗漏。

2 老年创伤性骨折的临床治疗

老年人是一个较为特殊的群体，其由于机体生理功能的减弱， 活动量的下降，很轻微的扭伤或者跌伤都可能导致其出现创伤性骨折，加之老年人出现骨质疏松的几率较高，临床上出现骨折的概率也随之增大。

2.1 舒适护理

舒适护理以患者为中心，集中整体性、针对性、有效性为一体的综合护理方式，体现出了以人为本的护理核心，舒适护理特别强调注重患者的舒适度和满意度，不仅关注患者的生理健康更关注患者的心理健康。老年患者骨折后长期卧床极易引起各种并发症及引起心理问题，影响患者康复。老年创伤骨折患者，除了创伤性疾病外，还常伴有各种慢性疾病，使手术的危险性增加，而导致术后容易出现各种并发症。由于老年患者对于手术的耐受力降低，因此，舒适护理将从心理舒适护理、生理舒适护理、疼痛舒适护理、并发症舒适护理进行全方位护理。

2.2 动静结合治疗老年创伤性骨折

“动静结合”法起源于中医的养生观念中的“动静结合”，从中得到的启示，中医学认为，人体组织器官的生长，取决于阴阳两个方面，否则，独阳不生，独阴不长，而阳主动，阴主静，所以骨质单凭阴静不能很好生长，只有阴静与阳动相结合才能促使骨质更好的生长。采取补肾壮骨填精的方法，益精填髓、补气活血，散瘀生新。老年骨质疏松后，易发生创伤性骨折后，骨折后需长期卧床，除可引起褥疮等局部并发症外，还可发生下肢深静脉血栓(DVT)、脂肪、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症。

3 讨论

临床上导致老年人群出现创伤性骨折的因素较多并且较为复杂，对于本病的预防带来较大的困难，因此，在老年创伤性骨折患者的治疗康复过程中，需要针对患者不同时期骨愈合的需要给予相应的科学合理的处理办法，一般采取动静结合法和舒适护理法，而临床上对于这类患者采用动静结合方法和舒适护理方法进行治疗的临床效果显著优于常规的药物治疗，值得临床大力推广使用。

（作者单位：河北省沧州中西医结合医院创伤一科）

[1]郭锦明,严宏生,刘俊,等.老年创伤性骨折的特点及临床治疗[J].颈腰痛杂志,2015,12(2):128-130.

[2]方智敏,王李华,程华煜,等创伤性骨折围手术期肺动脉血栓栓塞12例[J].中国中西医结合外科杂志,2015,7(2):171-173.

[3]LiuLL , LeungJM .Predicting adversepos to perative out come sinpatients aged 80 year sororder .AmGeriatrSoc,2000,48:405-412.

[4]王福权.老年四肢骨折的内固定治疗.中华骨科杂志,1991,11,4:242.