高龄骨折合并糖尿病病人的围术期护理研究

2017-02-01乔巧娥王都浩

保健文汇 2017年8期

●乔巧娥王都浩

高龄骨折合并糖尿病病人的围术期护理研究

●乔巧娥王都浩

目的：高龄骨折合并糖尿病病人围术期的护理研究。方法：结合多年、多例高龄骨折合并糖尿病病人的围术期所呈现的健康问题如：伤口愈合不良、压疮、肺部及尿路感染等一系列问题，进行分析，归纳和总结出一些有效的预防并发症及术后感染的一些方法。应用于70例年龄在65岁以上的骨折合并糖尿病的患者，让他们了解控制及预防并发症发生的方法。结果：大大降低了术后患者压疮并发症的发生。使患者积极地面对疾病。结论：加强高龄骨折合并糖尿病病人围术期的护理，对于病人的心理健康有很大帮助，并且减少了术后感染和术后并发症的发生，围术期的护理是非常重要的。

骨折；合并糖尿病；围术期护理

据统计，年龄越大的糖尿病患者发生骨折的几率越大。除了糖尿病会引起骨质疏松，还因为糖尿病会引起体内各器官受累，糖尿病视神经受累时，会增加高龄病人的摔倒几率，骨折的几率也会响应增加高龄骨折合并糖尿病病人手术的风险较正常人大，手术并发症多。其手术治疗只是其中的一步，术后的康复锻炼也是非常重要的，由于现在医院资源紧缺，病人多和家属在院期间多不能完全掌握术后相关的护理，由此，医院不仅要重视术后患者在院期间的护理，更要注意出院后的护理。

1 术前护理

1.1 整体评估

高龄糖尿病病人多有心血管疾病，因此除了注意监测血糖之外，还应严密观察全身症状，判断有无其他并发症，重视术前检查。

1.2 心理护理

骨折一般都是突然发生的这对糖尿病病人是一个很大的打击，首先应评估病人的心理状态，帮助病人认识糖尿病的有关知识，消除病人的恐惧心理。术前病人由于对手术的安全性感到恐惧，这时护理人员应热情地为病人及家属介绍术前准备,即术中怎样配合医生，和术后可能发生的不适等进行讲解给予病人完成手术的信心。减轻其心理负担。

1.3 血糖的监测与控制

控制血糖是高龄骨折合并糖尿病的重要措施之一，血糖的平稳也是手术顺利完成的关键。护理人员应每日定时监测血糖，同时应指导病人如何进食，以保证血糖在正常范围内。应用胰岛素计量要准确，抽吸前认真核对医嘱，胰岛素的注射以肚皮吸收最为迅速，注射部位要常变换部位。

1.4 饮食指导

由于外伤导致骨折病人的身心受到巨大打击，身体消耗较大，内分泌激素的分泌增加，从而导致血糖升高指导病人多进食低糖饮食，多吃一些含维生素D及钙含量丰富的饮食。例如蛋、奶以及骨头汤等增加钙的摄入。

2 术后护理

2.1 病情观察

护士应快速、准确地了解病人术中的情况，观察病人的生命体症，及有无合并其他疾病的先兆，如发现异常应立即报告医生，密切观察伤口的引流情况，观察血量、颜色及伤口淤血情况等，由于手术刚刚完成，身体的应激反映，可导致血糖升高的表现。所以要严密观察血糖的情况。

2.2 伤口护理

由于糖尿病病人的免疫功能减退代谢紊乱，组织愈合能力差，伤口感染的几率增加，并且环境以及卧床和引流管的因素，会继续增加感染的几率。因此，预防感染是术后护理的关键，为病人换药时要严格遵守无菌操作，注意伤口的干燥，避免大小便污染。注意观察皮肤的情况，避免某些患者皮肤敏感，导致过敏的发生。

2.3 继续监测控制血糖水平

术后易发生高血糖高渗性脱水或酮症酸中毒，需继续监测血糖及胰岛素治疗。术毕回室即予以检测血糖情况。病人既要控制高血糖，又要预防低血糖发生，因此应注意观察是否有低血糖反应。

3 并发症的预防及护理

3.1 压疮的护理措施

由于病人需长期卧床休息，所以极易发生压疮。针对压疮我们要做到如下几点：第一要保持床铺的干燥，清洁。定时协助病人翻身，第二应经常按摩受压皮肤，注意会阴部及臀部的干燥，避免受到分泌物的刺激出现溃疡。第三每两小时协助病人翻身一次，避免局部组织长时间受压，缺血，第四病情严重者可以适当使用气垫床。预防压疮的发生。

3.2 预防肺部感染

呼吸道感染在糖尿病并发症中占据首要位置，也因为骨折患者需卧床休息导致痰液排出不畅，所以加强呼吸道护理是至关重要的，我们可以给患者取半坐卧位，指导病人有效呼吸及咳嗦，定时翻身叩背，指导患者多饮水，稀释痰液，叩背时告知患者适当咳嗽，进而排除痰液。注意开窗通风，以保持空气流通，告知患者戒烟，让患者明确了解吸烟的危害性，以及对病情的推动作用。

3.3 预防泌尿系感染

骨折病人需长期卧床休息，这就增加了泌尿系统感染的风险，所以在此期间我们应加强对泌尿道的护理。首先鼓励患者多饮水，每天保持在2000ML以上，这样可以起到冲洗尿道的作用。并且要时刻保持会阴清洁，有导尿管者要每周两次更换尿袋，尽早拔管。

4 健康教育

（1）年龄过长的病人记忆力和理解能力有些减退做健康宣教时要耐心、细心、说普通话，尽量不用专业术语并且反复进行,也可以使用图册的方式发给患者及家属，并让患者复述，如复述错误给予纠正。这样才能达到预期的效果。宣教的内容能够不仅要有骨科的注意事项，并且还要有糖尿病的相关知识。（2）糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，而创伤又会造成大量的能量消耗，极易形成负氮平衡。因此，糖尿病人手术后既要严格控制饮食，稳定血糖水平，又要增加营养，以促进伤口愈合。根据每日所需的总热量＝标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪25%，糖类60%，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。